手術(shù)終末處理

1、2013-8-27修改手術(shù)間終末處理常規(guī)一、常規(guī)手術(shù)終末處理（按標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施）洗手護(hù)士將布類上的巾鉗取下，薄膜巾撕去后將所有布類放入布袋內(nèi)，將房間地面垃圾撿干凈。將所有臺(tái)上用的器械、電刀頭、無影燈燈罩等取下規(guī)范放置在外走廊治療車上，由工人將此車推到污物洗滌間預(yù)清洗后，再與供應(yīng)室回收人員交接回收。分類處理各物品1. 將初步去除肉眼血跡的器械與供應(yīng)室工作人員交班。2. 輸液管、輸血器、電刀頭、吸引器管、吸引瓶、手套丟入黃色垃圾袋內(nèi)。用1:500含氯消毒劑拖地，用1:500含氯消毒劑擦拭桌面，手術(shù)床。整理鋪好床鋪，要求整潔，無外露。補(bǔ)充壁柜內(nèi)術(shù)中所用物品。填好標(biāo)本送檢單，標(biāo)本標(biāo)簽，及時(shí)送檢。二、乙

2、型肝炎陽性等手術(shù)的處理乙型肝炎、梅毒、HIV、綠膿桿菌感染等病人除常規(guī)處理外，還需貼橙色接觸隔離標(biāo)記以示警告。污物 垃圾袋及布袋貼上橙色隔離標(biāo)記統(tǒng)一處理。三 烈性感染手術(shù)的終末處理術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量用一次性包，含膿血的物品盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。術(shù)前盡量將不需要的物品放在室外，配備兩名巡回護(hù)士，室內(nèi)外各一名。在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)門外掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識(shí)。關(guān)閉手術(shù)室空調(diào)或中央空調(diào)及空氣凈化裝置，避免空氣流通造成交叉感染。術(shù)中用過的物品全部焚燒，非一次性物品另行消毒滅菌處理。將手術(shù)用過的器械在手術(shù)間內(nèi)用1:2000消毒液浸泡30 分鐘，然后用清水清洗

3、器械并在手術(shù)間打包，由室外護(hù)士用清潔包布在外層再次打包，包外寫明器械名稱及隔離種類，將器械包與供應(yīng)室人員進(jìn)行當(dāng)面交接。手術(shù)完畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋、鞋套及帽子留在手術(shù)間內(nèi)一起熏蒸。手術(shù)間熏蒸，用6g/平方米高錳酸鉀，12ml/平方米甲醛熏蒸。關(guān)閉凈化，用報(bào)紙封閉門縫，24小時(shí)后凈化通風(fēng)，再進(jìn)行徹底清掃手術(shù)間。熏蒸后布類及垃圾及時(shí)送出手術(shù)間。常規(guī)空氣培養(yǎng)合格后方可使用手術(shù)間。（十一）標(biāo)本外套兩個(gè)袋子，門外護(hù)士填寫病理單，外貼隔離標(biāo)志，立即聯(lián)系送病理科。（十二）吸引瓶?jī)?nèi)吸入含氯消毒液。2.銳器損傷預(yù)防措施2.1遵循普遍防護(hù)原則對(duì)銳器損傷樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的理念是防止銳器損傷的關(guān)鍵，即將病人的血液、體

4、液、排泄物等均按傳染性的物品對(duì)待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)護(hù)人員。采取的防護(hù)措施有：在進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。使用雙層手套能夠針對(duì)手套破損造成的危險(xiǎn)提供較好的保護(hù)作用。2.2 針頭的使用2.2.1 注射器針頭醫(yī)護(hù)人員在使用注射器操作后習(xí)慣回套上針帽，是造成刺傷的重要原因，尤其在忙碌的工作時(shí)，倉促的回套針帽，容易發(fā)生針刺傷。為避免針刺傷的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)養(yǎng)成良好的操作行為，立即并小心地處理使用過的注射器針頭4。2.2.2 手術(shù)縫針不要對(duì)縫針進(jìn)行校正，更不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用持針鉗或鑷子。2.3 設(shè)立傳遞銳器的“中間區(qū)域”所謂“中間區(qū)域”指被預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，并

5、且醫(yī)護(hù)人員均能十分方便地從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器。使用“中間區(qū)域”傳遞銳器，也被稱為無接觸傳遞技術(shù)。2.4 尖銳物品的處理2.4.1 尖銳物品處理原則將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里;避免雙手回套針頭，如需重蓋，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完成;不要徒手彎曲或掰斷針頭。2.4.2 利器盒的要求材質(zhì)堅(jiān)硬，不能被利器穿刺;開口大小合適，能輕易容納利器;利器盒安置在適當(dāng)并容易看見的高度，安置在利器的附近;利器盒裝滿3/4后便及時(shí)更換并移去。2.5 針刺傷后的緊急處理戴手套者應(yīng)迅速按常規(guī)脫去手套;立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出血液

6、，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口;用0.5%碘伏，2%碘酊，75%乙醇對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒;抽血做進(jìn)一步檢查，如被有傳染病污染的銳器損傷，應(yīng)采取預(yù)防接種及治療，并定期復(fù)查，上報(bào)相關(guān)部門，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，建立檔案。2.6 重視職業(yè)防護(hù)教育，建立銳器損傷報(bào)告管理制度1 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素1.1  化學(xué)性危害：手術(shù)室使用的化學(xué)物品種類繁多，主要包括各類化學(xué)消毒劑、各種麻醉廢氣、抗腫瘤藥物等。這些物質(zhì)在起到消毒、滅菌、治療等功效的同時(shí)也給人類的健康帶來潛在的巨大危險(xiǎn)。1.1.1 化學(xué)消毒劑的危害：手術(shù)室常用的消毒滅菌劑如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致

7、癌。甲醛可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫1。1.1.2 手術(shù)室廢氣的危害：麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對(duì)生育的影響等，吸入麻醉廢氣可對(duì)聽力和記憶力產(chǎn)生影響，孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)2；其他廢氣：手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪時(shí)組織產(chǎn)生煙霧焦味可引起煩躁、頭痛、頭暈。關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥異味使人頭痛，甚至發(fā)生過敏反應(yīng)。1.1.3 抗腫瘤藥物的不良影響：惡性腫瘤切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用抗腫瘤藥物也很普遍，護(hù)士在準(zhǔn)備及輸注藥物過程中通過皮膚、呼吸道、消化道吸收少量藥物進(jìn)入人體，對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制。1.

8、2  生物因素、意外損傷的危害：手術(shù)室護(hù)士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血源性感染，研究表明，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%40%，感染丙肝為3%10%3。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護(hù)理人員電擊傷、電灼傷的概率。1.3  物理因素的危害：噪聲危害：手術(shù)室屬于噪音污染嚴(yán)重的科室，因集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及器械等，噪音常90 dB4。長(zhǎng)期如此工作會(huì)造成人的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，如睡眠障礙、血壓升高、心悸、焦慮等，影響注意力，降

9、低工作效率。輻射損傷：長(zhǎng)期過量照射會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀。粉塵吸入：手術(shù)室敷料、棉球、一次性口罩、帽子等粉塵極易吸入呼吸道引起過敏性鼻炎，日積月累可造成呼吸系統(tǒng)損傷。1.4  與職業(yè)相關(guān)的危害1.4.1 手術(shù)室工作性質(zhì)：手術(shù)室護(hù)理人員工作繁忙，勞動(dòng)強(qiáng)度大、連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作及空腹、飲食不規(guī)律等，易導(dǎo)致護(hù)士患潰瘍病、偏頭痛；站立時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈曲張、慢性腰痛、頸椎病等；長(zhǎng)時(shí)間憋尿及禁水易引起泌尿系感染。1.4.2 患者方面的因素：護(hù)士經(jīng)常面對(duì)手術(shù)患者緊張、恐懼、憔悴的面孔，手術(shù)中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等刺激也會(huì)對(duì)護(hù)士的心里產(chǎn)生影響，經(jīng)常接受這種

10、刺激會(huì)導(dǎo)致護(hù)士神經(jīng)過敏，過分擔(dān)憂自己及家人的身心健康等；或在工作中，遇到一些因醉酒及精神方面疾病所致的外傷急診手術(shù)，由于此類特殊患者已喪失了正常的理智，也會(huì)對(duì)護(hù)士的身心帶來一定傷害。2 防護(hù)措施2.1  化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)2.1.1 提高防護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的教育，充分認(rèn)識(shí)到空氣污染的危害性，提高防污的自覺性，減少污染源的產(chǎn)生。2.1.2 改善通風(fēng)換氣條件：保證麻醉機(jī)密閉性能良好，防止氣源管道漏氣，減少麻醉廢氣的產(chǎn)生，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。術(shù)中使用高頻電刀進(jìn)行燒灼組織時(shí)，應(yīng)用吸引器抽吸煙霧，避免有害氣體吸入人體；標(biāo)本室加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)備，標(biāo)本使用特制塑料袋，扎緊開口，防止福爾馬林散發(fā)，并

11、及時(shí)送檢標(biāo)本。2.1.3 正確使用化學(xué)消毒劑：提倡物理消毒滅菌，減少化學(xué)消毒劑的使用。消毒劑集中保存管理，放置于陰涼通風(fēng)處；易揮發(fā)消毒劑密封保存。消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度準(zhǔn)確，使用適量，以保證消毒效果，防止發(fā)生噴濺，避免污染空氣。2.1.4 抗腫瘤藥的防護(hù)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，把影響程度降至最低；廢安瓿和注射器放入固定容器，及時(shí)焚燒5。?2.2  生物因素、意外損傷的防護(hù)2.2.1 患者準(zhǔn)備：規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其病毒攜帶情況；對(duì)已知感染者的手術(shù)進(jìn)行特別防護(hù)和處理；對(duì)急診或未被確診的患者，一律按照有傳染病的患者進(jìn)行自身防護(hù)。2

12、.2.2 防止意外受傷：在護(hù)理操作過程中，思想高度集中，避免忙亂操作，要保證充足的光線，手術(shù)中傳遞器械要穏、慢；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針頭等銳器雙手復(fù)帽；禁止將針頭、刀片等銳器物徒手傳遞，使用后的銳器直接放入利器盒，銳器收集到容器容量的3/4時(shí)關(guān)閉盒蓋。也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防被刺傷。2.2.3 正確使用隔離技術(shù)：有可能接觸患者的血液、體液、分泌物的各項(xiàng)操作前必須戴手套，必要時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.2.4 職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理：若不慎將污染的血液或體液濺入眼睛時(shí)，立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部

13、。如遇刺傷，應(yīng)及時(shí)在流動(dòng)水中擠出傷口之血液，并用0.5%碘伏消毒損傷部位的皮膚，更換雙層無菌手套。必要時(shí)，抽血檢測(cè)，做藥物預(yù)防。2.3  物理危害因素的防護(hù)  2.3.1 降低噪音：在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。護(hù)士要掌握各種醫(yī)療電器的原理和操作規(guī)程, 定期做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維修，定期進(jìn)行檢查，及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)性能好、聲音小的儀器設(shè)備。2.3.2 X線的防護(hù)：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有防X線的專用手術(shù)間，術(shù)中需要行X線透視的手術(shù)，在保證患者安全的前提下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)暫時(shí)回避，如不能回避上臺(tái)前必須穿好鉛衣，參加手術(shù)的護(hù)士要定期輪換，避免短期

14、內(nèi)大劑量集中接X線照射，孕期、哺乳期護(hù)士避免接觸X 線。2.3.3 激光手術(shù)的防護(hù)：激光器必須設(shè)有安全防護(hù)裝置，定時(shí)檢查維修、監(jiān)測(cè)激光的防護(hù)系統(tǒng)，工作人員佩戴防護(hù)眼鏡，嚴(yán)禁裸眼直視激光束。2.4  其他危害因素的防護(hù)2.4.1 合理安排工作：在工作安排中，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，即保證了工作的連續(xù)性，又緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來的身心疲勞。根據(jù)次日手術(shù)情況合理調(diào)整，靈活安排人員，實(shí)行彈性工作制。如此既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。2.4.2 加強(qiáng)防護(hù)：手術(shù)前了解手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，保證術(shù)前睡眠質(zhì)量，大手術(shù)前攝取高蛋白、高脂肪的固體食物

15、以延長(zhǎng)胃排空時(shí)間；穿彈力襪或彈力腿套預(yù)防下肢靜脈曲張；術(shù)中拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。2.4.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)：正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高手術(shù)配合的準(zhǔn)確性，提高手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。同時(shí)還要保持良好的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這樣才能夠有效的抗衡工作壓力。其次要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免在工作中觸犯法律。2.4.4 注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力，正確對(duì)待社會(huì)偏見及各種心里困擾。在工作之余，合理安排休息與休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。 隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素也會(huì)隨之產(chǎn)生