如何分配衛(wèi)生資源

1、公正的分配衛(wèi)生資源當前,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會公眾所期待的需求仍存在著較 大的矛盾，其核心是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足不了人民群眾的健康需求。造 成這種矛盾的原因之一是衛(wèi)生資源分配上的不合理，一方面是面臨著衛(wèi)生資源短缺，另一方面又存在衛(wèi)生資源的浪費。正是這兩方面的問 題同時存在，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性缺陷和效益低下 ，也影響了 衛(wèi)生事業(yè)道德目標的實現(xiàn)。觀念因素對衛(wèi)生資源分配公平性的影響，重醫(yī)療 ，輕預(yù)防,是當今 醫(yī)學(xué)界中相當普遍的觀念。這種觀念來源于生物醫(yī)學(xué)模式下工具主義 的思想路線，當下醫(yī)療機構(gòu)中工業(yè)化的就醫(yī)模式是這種觀念的具體體 現(xiàn)。在這一觀念統(tǒng)治下，包括許多專家在內(nèi)的醫(yī)師們普遍認為，只有看 得

2、見摸得著的醫(yī)學(xué)技術(shù)，尤其是高新醫(yī)學(xué)技術(shù)才能代表醫(yī)學(xué)水平，才是 對病人健康真正有益的醫(yī)學(xué)工具。這種觀念導(dǎo)向使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越走 向高、精、尖的發(fā)展方向，比如備受青睞的器官移植技術(shù)、試管嬰兒 技術(shù)、冠心病介入治療技術(shù)等。從而，掌握這種技術(shù)的人也被順理成 章地視為醫(yī)學(xué)精英而受人敬仰?？墒?，很少有人能看到這些技術(shù)背后 高昂的代價和極低的成功率。因此我們應(yīng)該要重視預(yù)防。體制與政策因素對衛(wèi)生資源分配公平性的影響。 體制與政策因素 是影響衛(wèi)生資源分配公平的重要因素，好的體制與政策可以促進衛(wèi)生 資源分配的公平，反之，不好的體制與政策則會破壞衛(wèi)生資源分配的公 平。我國政府公布的新醫(yī)改方案將公共衛(wèi)生改革置于醫(yī)改基礎(chǔ)

3、性地 位，而重中之重是要促進“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”和“完善公共衛(wèi)生投入 機制”可見政府已經(jīng)認識到衛(wèi)生資源分配的不合理對健康不公平的嚴 重影響，并開始高度重視公共衛(wèi)生資源分配的“公平性”。中國公共衛(wèi) 生財政資源分配的公平性近年來總體有變好的趨勢，但這很大程度上 可能歸功于政府對人均投入均等化的關(guān)注（并非對地區(qū)間健康需求差 異的關(guān)注），其本質(zhì)可能是注重“平均”“相等”而目前國際上更關(guān)注衛(wèi) 生資源分配平等地可及，其本質(zhì)是更注重具有平等健康需求的人應(yīng)對 衛(wèi)生資源平等地可及。在中國，現(xiàn)實情況是社會剝奪水平越高的地區(qū)， 居民的健康需求也越大，因此，中國的政策制定者在新一輪醫(yī)改過程 中有必要對“均等化”進行

4、準確的定位，才能更好地促進衛(wèi)生資源分配 公平性，進而促進居民的健康公平性。世界上大多數(shù)市場經(jīng)濟國家通常是中央政府和省級政府承擔公 共衛(wèi)生支出的主要責任。在我國，公共衛(wèi)生事業(yè)費主要來自地方財政 預(yù)算，地方財力決定了地方財政支持公共衛(wèi)生事業(yè)的能力，因此中國各地區(qū)公共衛(wèi)生財政支出差距較大，而中央在進行轉(zhuǎn)移支付或提供專 項補助時通常依據(jù)“基數(shù)法”、“來源地原則”分配資金，且以縱向轉(zhuǎn)移支 付形式為主，這些因素促成了中國公共衛(wèi)生財政資源向富裕地區(qū)集 中、公平性較差的局面。新醫(yī)改方案要求主要通過政府籌資，加強公 共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)； 仍按照 分級負擔的原則劃分中央和地方各級

5、政府衛(wèi)生投入責任，地方政府仍 承擔主要責任，加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。 這意味著政府財政預(yù)算與撥付制度將在公共衛(wèi)生資源分配中起決定作用，衛(wèi)生財政資源如何通過各級公共衛(wèi)生財政預(yù)算合理分配，實現(xiàn)高質(zhì)量的保健和預(yù)防服務(wù)平等可及是新一輪醫(yī)改亟待解決的難題。在新醫(yī)改體制背景下，應(yīng)逐步建立以需求為導(dǎo)向的平等可及的轉(zhuǎn)移支付 機制。各級政府應(yīng)依據(jù)各地區(qū)的健康需求進行有差別的財政資源分 配，即，支持剝奪水平高的地區(qū)以促進地區(qū)間資源分配的公平性。中 國剝奪水平高的地區(qū)（即健康需求較高的地區(qū)）往往是農(nóng)業(yè)人口比重 較大的地區(qū)，政府在采取財政措施時應(yīng)向農(nóng)業(yè)人口較多的省份傾斜。應(yīng)優(yōu)先關(guān)注公共衛(wèi)生財政分配公平性缺口較大的地區(qū)，并積極尋找深層原因，采取措施促進這些地區(qū)的財政資源分配的公平性， 而實 踐中可借鑒公平性較好的地區(qū)的經(jīng)驗。 此外，在中國有必要開發(fā)基礎(chǔ) 的財政資源分配工具（例如借鑒許多國家依據(jù)資源分配公式進行財政 資源分配的經(jīng)驗），探索縱向和橫向相結(jié)合的轉(zhuǎn)移支付制度等。衛(wèi)生資源分配的公平對于提高全