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文檔簡介
1、重生兒洗胃操縱流程及留意事項(xiàng)之楊若古蘭創(chuàng)作重生兒洗胃罕見于后尚未進(jìn)食即開始嘔吐的患兒,給予其完整洗胃能清除胃內(nèi)潴留物,使重生兒及早開奶,加速胎便排泄和黃疸減退,使生理性體重降低期平穩(wěn)度過.一、胃管拔出深度病人均取頭部稍低,左邊臥位進(jìn)行洗胃 .臨床洗胃管拔出深度應(yīng)為前額發(fā)際至臍部,此長度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部.每次灌入胃內(nèi)的液體都能均勻吸出,液體引流快而通暢,故而縮短了時間,減少了毒物接收 .重生兒經(jīng)鼻孔拔由胃管的長度以18cm22cm為好,從口腔拔由胃管的長度以15cm17cm為好,胃管的直徑不克不及大于 4.0mm.二、胃管的選擇 目前臨床上胃管的品種很多,有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃
2、管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管和改進(jìn)型氣管導(dǎo)管.胃管次要根據(jù)患兒年齡大小來進(jìn)行選擇.3 歲以上的小兒洗胃可采取 22號24號成人硅膠洗胃管經(jīng)口拔由胃內(nèi)進(jìn)行洗胃 .三、置管方法 小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式.經(jīng)口置胃管法更簡便,胃管較粗,并發(fā)癥少,縮短了洗胃時間,便于輸氧急救操縱,患兒及家屬較易配合.四、洗胃方式的選擇 1、口服液體催吐法: 適用于認(rèn)識清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒 .此法平安、經(jīng)濟(jì)、不容易損傷胃黏膜.2、打針器法:適用于 3 歲以下患兒,用 50ml 或 100ml 打針器向胃內(nèi)注入和抽出液體.打針器法操縱簡單、刺激性小,進(jìn)出胃內(nèi)液量精確 .3、低壓吸引器洗胃法:適用于
3、 3 歲以上患兒. 目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法,吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法.低壓吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出完整、平安,及時無效地清除胃內(nèi)毒物,減少毒物接收,幾乎沒有損傷胃黏膜.同洗胃液距床面30cm50cm為好,吸引器壓力不宜過大,宜堅(jiān)持在100mmHg 200 mmHg (ImmHg 0.133 kP9 ,以避免損傷胃 黏膜,每次灌人液100ml150ml為限.4、電動洗胃法:7歲12歲患兒多采取機(jī)械洗胃,利用正負(fù)壓及液體動力學(xué)沖擊道理.其特點(diǎn)是操縱簡便,能夠敏捷、大量、完整洗胃,并能精確計(jì)算出入胃液量,防止洗胃液被重接收 .五、洗胃液的用量洗胃液
4、的用量對洗胃的后果有直接影響,液體量過少,達(dá)不到全面洗胃的目的;液體量過多,容易形成急性胃擴(kuò)張,并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道,加重接收.普通5歲以下患兒為 1000ml2000ml , 5歲10歲為2000ml3000ml為好.洗胃時間不宜過長,否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫 .根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量,小兒胃容量1歲為300ml, 3歲為600 ml,每次灌入量為同年齡胃容量的 13 為好,灌入量過多,使胃內(nèi)壓上升,促進(jìn)毒物接收;突然胃擴(kuò)張又高興迷走神經(jīng),惹起反射性心搏驟停;過多液體可從口、鼻腔內(nèi)涌出而惹起梗塞、吸人性肺炎,灌入量過少,不克不及完整清洗胃壁四周,影響洗胃后果 .六、洗胃液的選擇及
5、導(dǎo)瀉按服毒物品種選擇洗胃液,經(jīng)常使用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉(美曲膦酯中毒禁用)或高錳酸鉀(硫磷中毒禁用).小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳,最好為生理鹽水,因?yàn)樾耗褪茈娊赓|(zhì)丟失能力差,而溫水洗胃又容易形成體內(nèi)電解質(zhì)的雜亂.對于生物堿類中毒的選用1/5 000高鎰酸鉀,敵敵畏中毒可選用24碳酸氫鈉.洗胃液溫度,控制在38擺布,防止過熱或過冷.導(dǎo)瀉在小兒采取不多,易發(fā)生脫水,特別在中樞神經(jīng)零碎受按捺情況下,更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉,以避免加重中樞神經(jīng)零碎按捺,加沉癇情.七、洗胃并發(fā)癥(一)插胃管惹起的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、胃管在口腔或咽部盤曲.因重生兒不克不及配合和胃管金飾,容易使胃管在口腔盤曲.此時如不認(rèn)
6、真檢查,誤認(rèn)為已進(jìn)入胃內(nèi)開始洗胃,極易惹起梗塞.2、胃管誤入氣管惹起的并發(fā)癥.胃管誤入氣管時,重生兒因反應(yīng)差可不由現(xiàn)嗆咳,而表示為紫綱、煩躁、呼吸困難,如不細(xì)心觀察,提高警惕,可導(dǎo)致吸入性肺炎、梗塞甚至死亡 .3、食管或胃黏膜損傷出血.因?yàn)槲腹苓^粗、尖端剪空(一次性針頭去掉針頭)失去光滑橢圓結(jié)構(gòu)而變得粗糙,胃管未涂石蠟油;操縱者不把握解剖常識和精確的插管方法,操縱動作粗暴等,均易形成食管和胃黏膜的機(jī)械性損傷出血.預(yù)防措施:胃管粗細(xì)合適、尖端光滑并涂油;熟練把握解剖常識及精確插管方法,操縱輕柔 . 胃管在口內(nèi)盤曲或誤入氣管均應(yīng)及時拔出,歇息片刻后再拔出,證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可洗胃.把握特殊患兒如顱內(nèi)
7、出血、早產(chǎn)兒、昏迷等的胃管拔出方法.(二)洗胃惹起的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、胃管拔出深淺不當(dāng)、抽吸力量過大、速度過快惹起的并發(fā)癥 .如胃管拔出淺不克不及達(dá)到胃內(nèi);洗胃時抽吸力量大、速度快,洗胃液不克不及被完整吸出而部分留在胃內(nèi)達(dá)不到洗胃的目的,易形成食道黏膜損傷出血和急性胃擴(kuò)張 .如拔出過深,胃管在胃內(nèi)盤曲,胃管空緊貼胃壁黏膜,此時如果抽吸力量大可惹起胃出血、潰瘍,甚至穿孔2、灌洗量不當(dāng)惹起的并發(fā)癥.因?yàn)橹厣鷥后w重身長紛歧,每次灌洗量也不等 .如果每次灌洗量過多,可形成急性胃擴(kuò)張劑黏膜出血.3、洗胃過程中胃管自行滑脫,胃管及洗胃液的刺激可惹起患兒嘔吐,嘔吐物吸入氣管可惹起梗塞.預(yù)防措施:精確把握胃管拔出深度;洗胃時應(yīng)根據(jù)重生兒體重判斷胃容量,普通每次洗液量胃 5ml 擺布,嚴(yán)酷把握每灌入洗液量的平衡;洗胃過程中抽吸力量適當(dāng),并動彈胃管,隨時檢查胃管有沒有自行滑脫;洗出液如混有血塊或有新穎血時應(yīng)終止洗胃 .(三 )洗胃后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、吸入性肺炎
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