胡希恕經(jīng)方理論證治經(jīng)驗【第六章〈陷胸湯類方〉】(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胡希恕經(jīng)方理論證治經(jīng)驗【第六章陷胸湯類方】 1、大陷胸湯方：(方劑組成)大黃 18克，芒硝 12 克，甘遂末 3 克。(用法)以水六杯煮大黃取二杯，去滓，內(nèi)芒硝， 煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一杯，得快利，止后服。 (方解)甘遂苦寒，為下水峻藥，與硝黃為伍則攻下更猛，但熱實結胸者，又非此不治。 第 134 條：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛、發(fā)熱、微盜汗出而反惡寒 者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下 因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不

2、利，身必發(fā)黃。 注解：脈浮主風邪，脈數(shù)主熱，脈動主痛。熱盛傷津，故脈數(shù)亦主虛。今太陽病頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，則脈證 亦正相應。雖微盜汗出，為欲傳陽明征候，但其人反惡寒，為表還未解甚明，而反下之，因使表邪內(nèi)陷，變動數(shù) 脈為遲。胃因誤下而虛，客邪遂得進犯而動膈，正邪交爭，則膈內(nèi)拒痛。心下有飲則短氣，里復有熱則煩躁、心 中懊惱。飲熱相結心下因硬，則為結胸，宜大陷胸湯主之。 若誤下，雖使表熱內(nèi)陷，而不結胸，其人但頭汗出，余處無汗，并小便不利者，則水與熱不得外越，相瘀于里身 必發(fā)黃也。 按：水和熱結于上者成結胸，水和熱病于里者發(fā)黃疸。 第 135 條：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，

3、大陷胸湯主之。 注解：傷寒六七日，常為病傳陽明的時期，因亦有自發(fā)為結胸熱實證者。脈沉而緊為里實之應。心下痛，按之石 硬則為結胸，宜大陷胸湯主之。 第 136 條：傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭 微汗出者，大陷胸湯主之。 注解：傷寒十余日，雖已熱結于里，而復往來寒熱者，乃少陽陽明并病，故宜與大柴胡湯下之。如果不復往來寒 熱，而但結胸無大熱，謂無大承氣湯證的身大熱，但頭微汗出，亦不似大承湯證的蒸蒸自汗出，因知不只是熱結 在里，并亦有水相結在胸脅也。宜大陷胸湯主之。 按：此述大陷胸湯證與大柴胡證和大承氣湯證的鑒別法，甚關重要，學者宜細研之。

4、第 137 條：太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不 可近者，大陷胸湯主之。 注解：太陽病既重發(fā)汗，又不詳審表解與否，而復下之，因使邪熱內(nèi)陷。五六日不大便、舌上燥而渴，已有津枯 燥結的征候。日晡所發(fā)潮熱，為陽明里實，但只小有潮熱，則里實當微。今竟從心下至少腹硬滿不可近者，其非純熱實于里的陽明，而為水熱相結的結胸證甚明，故以大陷胸湯主之。 第 149 條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之， 不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為 痞

5、。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 注解：蒸蒸而振，即蒸蒸覺熱，同時并振戰(zhàn)惡寒的意思，亦即所謂戰(zhàn)汗的瞑眩狀態(tài)。 傷寒五六日，常為病傳少陽的時期，嘔而發(fā)熱，則為柴胡湯證已備，而醫(yī)以他藥下，若柴胡證還在者，可復與柴 胡湯，此雖已下之，而不為逆，其人必蒸蒸而振，遂即發(fā)熱汗出而解。若下后心下滿而硬痛者，則已成結胸，宜 以大陷胸湯主之。若只心滿而不痛者，則為痞，此非柴胡湯所宜，而宜半夏瀉心湯。 按：此述誤下少陽柴胡湯證而致結胸者，并提出小柴胡湯證、大陷胸湯證、半夏瀉心湯證的鑒別法，亦宜細研。 (辨證要點)心下結硬、滿痛拒按而煩躁者。 2、大陷胸丸方：(方劑組成)大黃 24 克，芒硝 30 克，葶藶子 18

6、克，杏仁 18 克。(用法)以上四味搗篩二味，內(nèi)杏 仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末 1.53 克，以水二杯，白蜜五分之一杯，煮取一杯，溫 頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。 (方解)于大陷胸湯又加葶藶、杏仁，驅(qū)逐水飲當更有力。但服量較小，且合蜜煎，較之湯劑則攻下力緩矣。 第 131 條：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早 故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 注解：病發(fā)于太陽，雖已轉(zhuǎn)屬陽明，但表未解者，不可下，而反下之，則熱陷入內(nèi)因作結胸。病發(fā)于少陰即傳入 太陰，亦宜溫之，而反下之，傷及臟氣因作痞

7、。陰證理無下法，故不以遲早論；太陽轉(zhuǎn)屬陽明，本可議下，其所 以成結胸者。只由于表證未罷，下之太早故也。 結胸的患者，因邪充實胸膈，不但心下硬滿，而且也現(xiàn)項背強急，如柔痙狀者，宜以大陷胸丸下之使和。按：項 背強如柔痙狀，為水飲郁結劇甚的結果，因此結胸證，若熱多痛劇者，宜大陷胸湯；若水多痛輕者，宜大陷胸丸， 此于二方藥物的組成亦可知之。 (辨證要點)心下結硬，疼痛較輕而項背強急者。 3、十棗湯方：(方劑組成)芫花（熬） 、甘遂、大戟各等分。 (用法)上三味，為細末，以水煮大棗肥者十枚，去滓，內(nèi)藥末，強人服 3 克，羸人減 1.克，平旦服。若下少，病 不除者，明日更服加 1.5 克，得快下，糜粥自養(yǎng)

8、。 (方解)三物均屬下水峻藥，重用大棗制其猛烈，并兼養(yǎng)正，此用毒攻病的要法。 第 152 條：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人_汗出，發(fā)作有時、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、 干嘔、短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 注解：太陽中風，下利、嘔逆乃表里合病之屬，其人_汗出、發(fā)作有時、頭痛而惡寒為桂枝湯證，服桂枝湯表解 而不惡寒，但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤據(jù)心胸不去，故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。 按：有宿飲的人，外感時往往激動里飲，而為下利、嘔逆的表里合病，時汗出頭痛惡寒，本桂枝湯證，與桂枝湯 不但表證解，即下利、嘔逆亦必治（參看桂枝湯方證） 。方中汗

9、出不惡寒者，明明是說明服桂枝湯后，汗出不惡 寒也。余有心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣不除，乃水飲盤據(jù)于里，即文中所謂里未和也，因以十棗湯攻其水。 痰飲咳嗽病第 21 條：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。 注解：飲后水流在脅下，咳唾引痛謂之懸飲”，脈沉主里飲，弦主痛，故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應，病懸飲者宜 十棗湯主之。 痰飲咳嗽病第 33 條：夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。注解：宿有 支飲的患者，咳嗽胸中痛者，雖至百日或一歲若不卒死，即宜十棗湯主之。 按：臨床常以本方治腹水、胸水屢驗，尤于胸水更有捷效。不過藥味用量和煎服法有所改變，即先煮大棗一斤， 用

10、大砂鍋煮爛去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟各 9 克，上火再煮少時，去滓，每服一小匙，一日 4-5 次，得快下， 停后服。病不除，明日再續(xù)服。此法穩(wěn)妥，于人無傷。 (辨證要點)咳而胸悶脅痛、心下痞硬滿、脈沉弦者。 (驗案) 例 1?遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信述：1955 年跟隨恩師學習時，曾治一例肝硬變腹水患者，男性，55 歲，京西煤礦總工程師、政協(xié)委員。經(jīng)中西醫(yī)治療一年多，病情越來越重，經(jīng)親友介紹來診治時已腹脹如鼓，臥 床不起，自感腹脹且痛，大便干結，苔膩黃，脈弦滑。給服十棗湯：甘遂、芫花、大戟各 6 克，大棗 250 克。結 果：甘遂、芫花、大戟研細面?zhèn)溆?，大棗文火煎濃?300 毫升，

11、適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當 小便增多，大便通利時停止服藥面，而改僅吃大棗。三日后腹痛已，腹水減。后改茯苓導水湯調(diào)理三月，腹水全 消。 例 2?胡某，男，84 歲。1983 年 9 月 5 日初診。咳嗽、咯血二月，經(jīng) X 線拍胸片，斷層確診為左下肺癌。近一周 來胸悶脅痛，呼吸困難，不能平臥，面目及雙下肢重度浮腫。經(jīng) X 線胸片證實，左胸腔大量積液，右胸腔少量 積液。于左胸腔抽出血性胸水 500 毫升，癥狀不見緩解，小便少，大便干，苔白膩，脈弦滑。證屬痰飲停滯，與 十棗湯：芫花、甘遂、大戟各 10 克，大棗 500 克。結果：先煮大棗，煮爛，去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟，上 火再煮二

12、開，去滓，每服 1 小匙，每半小時服一次。服至 4 次時，大便連泄 10 余次，小便也連續(xù)不斷，停止服藥。第二天浮腫全消，能平臥入睡。四月后死于腦轉(zhuǎn)移，胸水、浮腫卻未見復發(fā)。 4、甘遂半夏湯方：(方劑組成)甘遂 3 克，半夏 18 克，芍藥 15 克，炙甘草 6 克。(用法)以水二杯煮取半杯，去滓， 以蜜半杯合藥汁煎取五分之四，頓服之。 (方解)甘遂、半夏下水逐飲，芍藥、甘草消脹緩急，合以蜜煎解藥毒并亦安中，故此治水飲心腹脹滿而腹攣急者。 痰飲咳嗽病第 18 條：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏 湯主之。 注解：脈伏主水飲，其人欲自下利，利后一時舒暢，

13、故取以下利為快，但雖下利而心下續(xù)堅滿，此為有留飲欲去 而不能自去也，宜以甘遂半夏湯主之。 按：由本條所述腹水而心下堅滿甚者，當有用本方的機會。曾治一肝癌患者，心下堅滿而痛劇，服本方收一時良 驗。惜后復發(fā)，終未救其死。 (辨證要點)心下堅滿，腹攣急者。 5、大黃甘遂湯方：(方劑組成)大黃 12 克，甘遂 6 克，阿膠 6 克。(用法)以水三杯煮取一杯，頓服之，其血當下。 (方解)大黃伍甘遂以下水，伍阿膠以下血，故此治水與血結于血室而少腹硬滿者。 婦人雜病第 13 條：婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主 之。 注解：敦音對，為盛黍稷的一種祭器。婦人少腹?jié)M如

14、敦狀，小便微難，而不渴，其非單純蓄水可知，尤其產(chǎn)后見 此，肯定為水與血結于血室也，宜以大黃甘遂湯主之。 按：少腹硬滿小便不利為蓄水，小便自利為蓄血，今二者俱備，故小便微難。蓄水證多渴，不渴者，其非純蓄水 證甚明。又此方雖治水與血結于血室，但以治水為主治血為客，凡少腹?jié)M或痛，二便閉塞者， 無論男女均可用之。 (辨證要點)少腹?jié)M痛、小便不利、大便不暢者。 6、己椒藶黃丸方：(方劑組成)防己、椒目、葶藶子（熬） 、大黃各 9 克。(用法)四味末之，蜜丸如梧子大，先食 飲服一丸，日三服，稍增?？收呒用⑾?6 克。 (方解)三藥均屬驅(qū)飲逐水之品，伍以大黃，故治腹中有水飲、二便不利者。本方亦可作煎劑。 痰

15、飲咳嗽病第 29 條：腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。 注解：水充于里則腹脹滿，水停不化則口舌干燥，宜以己椒藶黃丸主之。 按：二便不利的腹水證，有用本方的機會。曾以本方與大柴胡湯合方治肝硬變腹水得捷效。 (辨證要點)腹?jié)M、腸鳴、便干者。 (驗案)王某，男性，45 歲，病歷號 3343，1978 年 4 月 27 日初診。痢疾后腹脹，腹水、下肢浮腫，診斷為肝硬變 已二個月。近癥：腹脹納差，右脅脹痛，頭暈惡心，口苦咽干，低熱乏力。苔黃，舌紅，脈弦數(shù)。GPT>600 單 位，TTT17 單位，TFT+，蛋白電泳 Alb46.4%，?26.7。證屬肝郁水停，治以舒肝利水，與己椒藶黃丸合大柴 胡湯加減：木防己 10 克，葶藶子 10 克，川椒目 10 克，大黃 6 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黃芩 10 克，枳殼 10 克，白芍 10 克，生姜 10 克，大棗 4 枚 結果：服藥第二天，大便一日兩次，小便增多，第三天下肢浮腫明顯減輕，腹脹減，納增。一周后腹水已不明顯， 據(jù)證加減，去利水藥，加丹參、茵陳、當歸等養(yǎng)肝和血藥，12 月 29 日檢查：GPT 正常。TFT、TTT 皆正常，蛋 白電泳 Alb65%，15%，自覺無不適。 7、小陷胸湯方：(方劑組成)黃連 6 克，半夏 15 克，瓜萎 3060 克。(