廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議要點

1、廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議甲方：名稱： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 乙方：名稱： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 防城港市社會保險事業(yè)局制訂2015年 2 月18根據(jù)中華人民共和國社會保險法、廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施細則（桂勞社發(fā)2003141號）、廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法（桂人社發(fā)20146號）、廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法（桂人社發(fā)201457號）和防城港市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施辦法（防人社發(fā)201470號）等法律法規(guī)和政策，為加

2、強和規(guī)范對統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理的用藥服務，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議： 第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家、自治區(qū)及統(tǒng)籌地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)和政策，共同為參保人員提供醫(yī)療保險服務。第二條 甲乙雙方應教育參保人員和藥店員工自覺遵守社會保險的各項規(guī)定。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，管理措施調(diào)整時應及時通報對方，并聽取意見；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條 甲方應及時向乙方傳達基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作流程的要求和變化情況，接受乙方咨詢，協(xié)助乙方進行基本醫(yī)療保險政策培訓。第四條 甲方應加強醫(yī)療保險基金管理，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應

3、由醫(yī)療保險個人賬戶基金支付的費用，不得提出不合理要求作為及時結(jié)算的前提條件。預留一個月費用（每年的12月份）作為質(zhì)量保證金，待年終考核清算時予以返還或扣減。第五條 甲方有義務定期通報基本醫(yī)療保險服務和運行情況。第六條 在雙方業(yè)務往來過程中，甲方工作人員不得故意刁難，敷衍塞責，甚至以權(quán)謀私。第七條 甲方根據(jù)需要對乙方開展定期或不定期檢查，甲方需要查詢或調(diào)用記錄、處方、賬單、收據(jù)和有關(guān)資料的，乙方應積極配合，不得以各種理由或借口拒絕。第八條 乙方應根據(jù)國家、廣西壯族自治區(qū)及統(tǒng)籌地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)、政策及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供合理的基本醫(yī)療保險購藥服務。乙方應制定與基本醫(yī)療保險政策法規(guī)配套的管理

4、制度和措施，建立健全藥品質(zhì)量控制體系，具備提供24小時購藥服務能力或條件，確保供藥及時、安全、有效。第九條 乙方應在經(jīng)營場所的醒目位置懸掛定點零售藥店資格證書、標牌和社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡刷卡告示牌，設置基本醫(yī)療保險“政策宣傳欄”和“意見箱”，并將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定、本協(xié)議的重點內(nèi)容、誠信服務承諾書及監(jiān)督投訴電話向社會公布，接受社會監(jiān)督，同時做好相關(guān)政策的宣傳解釋工作。第十條 乙方依法與藥店從業(yè)人員簽訂勞動合同，并參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。第十一條 乙方應配備一名專（兼）職管理人員，配合甲方共同做好基本醫(yī)療保險的各項管理工作。第十二條 乙方藥店質(zhì)量負責人必須是執(zhí)業(yè)藥師或

5、具有藥師（含中藥師）以上專業(yè)技術(shù)職稱的專職人員，不得兼職或掛名。營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師（含藥師、中藥師）在崗，執(zhí)業(yè)藥師注冊證或藥師、中藥師職稱證須留店備查。第十三條 乙方應按廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄內(nèi)非處方藥品（OTC）品種備藥，備藥率要達到80%以上，處方藥品備藥率應滿足參保人員的基本需求。第十四條 乙方要嚴格遵守廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法（桂人社發(fā)201457號）的規(guī)定，嚴格執(zhí)行藥品經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證核準的經(jīng)營范圍和批準文號為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準字的消毒用品及保健食品；保健食品必須與藥品分柜陳列，設專柜銷售，且進、銷、

6、存單獨建賬，專柜須設立“本柜產(chǎn)品不能使用社會保障卡或基本醫(yī)療保險結(jié)算”的警示標志。第十五條 乙方應做到營業(yè)場所寬敞，衛(wèi)生環(huán)境優(yōu)良，藥品擺放整齊，處方藥與非處方藥分柜擺放，標志明顯；上柜的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品在標簽上要有明顯“醫(yī)保用藥”標志，供參保人員購藥時準確辨認。第十六條 為參保人員提供購藥服務時，乙方工作人員應能熟練地為參保人員提供政策咨詢、購藥服務，并能耐心、細致地做好政策宣傳解釋工作。第十七條 乙方應嚴格執(zhí)行中華人民共和國社會保險法及社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法（人力資源和社會保障部第14號令）有關(guān)保密的規(guī)定，不得擅自提供、復制、公布、出售或變相交易透露參保人員個人資料的內(nèi)容，如有

7、泄露，依法追究責任，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法予以處罰；情節(jié)嚴重的，依法追究刑事責任。第十八條 乙方為參保人員服務時應認真查驗社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡確認身份。（一）參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的外配處方到乙方調(diào)劑或購買非處方藥時，乙方應認真核對社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡信息，準確無誤后方可調(diào)劑或出售。（二）參保人員因特殊情況需由他人代購藥品時，乙方須認真查驗參保人員及代購人的身份證件原件，并記錄好參保人員及代購人的身份證件號碼或留存其復印件，并請代購人在收費結(jié)算單上簽名確認、留存聯(lián)系方式。因乙方未能認真查驗相關(guān)證件而發(fā)生的冒名購藥，一經(jīng)查實，由乙方承擔相關(guān)責任。（三）乙方應切

8、實采取有效措施，防范冒名購藥等不正當配購藥品行為的發(fā)生，如有發(fā)現(xiàn)應及時向甲方及有關(guān)部門舉報。第十九條 乙方根據(jù)國家、廣西壯族自治區(qū)及統(tǒng)籌地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)、政策及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供由定點醫(yī)療機構(gòu)開具的基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。（一）參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡個人信息是否與所持處方相關(guān)信息相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。（二）參保人員的外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具，有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生簽名和乙方藥師審核簽名方能調(diào)劑。非處方藥可根據(jù)病情需要適量調(diào)劑。外配處方實行單獨管理，處方保

9、存2年以上備查。（三）乙方在調(diào)劑藥品時應嚴格按照用藥限量進行調(diào)劑，一次處方量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量，特殊慢性病最長不超過一個月量。參保人員每天購藥累計不能超過200元。（四）參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定予以調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。（五）乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。（六）參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑藥品，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員。（七）乙方調(diào)劑完外配處方后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。若需要

10、支付現(xiàn)金(需參保人員個人負擔部分)或其醫(yī)療保險個人賬戶資金已用完，需用現(xiàn)金支付時，乙方須開具現(xiàn)金收據(jù)。第二十條 乙方向參保人員提供購藥服務時，必須將參保人員購藥情況真實準確錄入基本醫(yī)療保險收費系統(tǒng)中，并向參保人員提供完整的購藥結(jié)算單。結(jié)算單上的購藥明細必須與銷售小票（從藥店自身銷售系統(tǒng)打印出）上的購藥明細及處方單（有處方單的）相符，結(jié)算單存根、銷售小票存根及處方單（有處方單的）須統(tǒng)一裝訂，保存2年以上備查。第二十一條 乙方應在每月10日前將上月藥店費用明細匯總表及撥款有效發(fā)票，按要求交送甲方以備核查，逾期不提交者該月費用暫不撥付。 第二十二條 甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方采取措施糾正，

11、也可提請統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門督促甲方整改：（一）未及時向乙方傳達基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作流程的要求和調(diào)整情況;（二）未按協(xié)議規(guī)定時限及時審核、撥付應由醫(yī)療保險個人賬戶基金支付的費用;（三）撥付應由醫(yī)療保險個人賬戶基金支付的費用時，提出不合理的要求及設置不合理的條件;（四）撥付給乙方的醫(yī)療保險個人賬戶基金金額有錯誤;（五）工作人員在業(yè)務往來中有故意刁難，態(tài)度惡劣，甚至以權(quán)謀私行為;（六）其他不依法依規(guī)，不按程序辦理的行為。第二十三條 甲方經(jīng)稽核、暗訪或接到群眾舉報、投訴，經(jīng)查實乙方有違反相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議條款行為的，甲方可對乙方采取拒付費用、通報批評、限期整改、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等

12、措施，情節(jié)嚴重的，可報請統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門取消其定點資格，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法追究其刑事責任。第二十四條 乙方有下列情形之一的，甲方在扣除違規(guī)購藥費用的基礎上，并視情節(jié)輕重程度拒付2000元10000元購藥費用及通報批評：（一）不查驗、核對社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡，造成參保人員個人賬戶資金損失;（二）處方上的信息與參保人員的基本醫(yī)療保險個人信息不相符；（三）處方書寫不符合相關(guān)管理規(guī)定仍提供購藥服務；（四）配售藥品單次或累計超處方用量；（五）拒絕開具現(xiàn)金收據(jù)或收據(jù)不規(guī)范；（六）拒絕為參保人員提供完整的購藥結(jié)算單;（七）違反藥品和物價管理規(guī)定或?qū)⒈Ｈ藛T購藥收費采取價格歧視；（八）

13、其他違反職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，情節(jié)較輕的。第二十五條乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，并可視情節(jié)輕重暫停服務協(xié)議1-6個月：（一）發(fā)生上述第二十五條情形2次及以上;（二）錄入基本醫(yī)療保險收費系統(tǒng)對應的項目與銷售小票（從藥店自身銷售系統(tǒng)打印出）上的明細項目不相符；（三）拒絕參保人員小額購藥需求被投訴2次及以上的；（四）擺放或允許參保人員使用社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡購買日用百貨、副食品、化妝用品等;（五）將藥店部分經(jīng)營場所以合作等方式對外出租或承包；（六）以基本醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行違規(guī)宣傳造成參保人員個人賬戶資金損失的；（七）偽造定點醫(yī)療機構(gòu)處方;（八）調(diào)劑的藥品與處方不相

14、符；（九）無藥品進、銷、存臺賬，或藥品進、銷、存臺賬記錄不能真實反映醫(yī)保結(jié)算情況；（十）其他違反職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成嚴重影響的。（十一）參保人員與社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡不相符，造成參保人員個人賬戶資金損失的；（十二）將非基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用材料、日用百貨、副食品、化妝用品等套換成基本醫(yī)療保險基金支付范圍費用的；（十三）醫(yī)療保險收費系統(tǒng)未能專機專用的；（十四）未經(jīng)申請同意，擅自改變收費系統(tǒng)終端設備使用地點的；（十五）采取其他損害醫(yī)療保險基金的方式，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的；（十六）年度考核不合格的。第二十六條 乙方在年度內(nèi)發(fā)生上述

15、第二十五條情形之一3次及以上，或第二十六條情形之一2次及以上，甲方可單方面終止服務協(xié)議，并從終止服務協(xié)議之日起，1年內(nèi)不再重新簽訂。第二十七條 乙方年度考核不合格的，甲方可終止服務協(xié)議，并不再簽訂下一年度的服務協(xié)議。第二十八條乙方有下列情形之一的，甲方全額扣減質(zhì)量保證金，并可單方面終止服務協(xié)議，視情節(jié)輕重，從終止服務協(xié)議之日起，1-2年內(nèi)不再重新簽訂服務協(xié)議，情節(jié)嚴重的，報請社會保險行政部門取消其定點資格:（一）年度內(nèi)發(fā)生上述第二十五條情形之一4次及以上、第二十六條情形之一3次及以上;（二）年度內(nèi)被甲方暫停服務協(xié)議2次;（三）銷售假藥、劣藥、過期、失效藥品；（四）被有關(guān)行政管理部門注銷、吊銷藥

16、品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照或有效證件未通過年檢仍提供購藥服務；（五）利用醫(yī)保專用線路為非定點零售藥店提供網(wǎng)絡接入或擅自為非定點零售藥店安裝醫(yī)保收費系統(tǒng)；（六）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機（服務終端）給非定點單位使用或代非定點單位使用社會保障卡或基本醫(yī)療保險卡進行結(jié)算；（七）利用個人賬戶套取現(xiàn)金； （八）不配合、拒絕甚至阻撓社會保險行政部門或甲方依法進行監(jiān)管稽查或拒絕提供相關(guān)資料； （九）其他違反職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金重大損失，在社會上造成惡劣影響，在年度內(nèi)嚴重違規(guī)或受到相關(guān)部門處罰，情節(jié)嚴重的。第二十九條 乙方因違規(guī)被暫停服務協(xié)議，應按甲方要求在藥店顯著位置告知參保人員；乙方因其它原因需暫

17、停服務協(xié)議的，須提前1個月向甲方提出申請，經(jīng)甲方同意后方可暫停服務協(xié)議，并按甲方要求在藥店顯著位置告知參保人員；未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險購藥服務。第三十條 定點零售藥店變更名稱、變更注冊地址、改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時或變更法定代表人的，應當在 30日內(nèi)持新藥品經(jīng)營許可證、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書、營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)證明材料及變更申請到社會保險行政部門審核備案，并辦理相關(guān)變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變更手續(xù)的，停止服務協(xié)議和取消定點資格。第三十一條 定點零售藥店歇業(yè)的，應在其行業(yè)行政主管部門審核同意后的30日內(nèi)持藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照等材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。未按規(guī)定辦

18、理審核備案手續(xù)的，停止服務協(xié)議。第三十二條 乙方自簽訂服務協(xié)議之日起，需在90日內(nèi)開通醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，為參保人員提供購藥服務；因乙方原因，超過90日未開通的，終止服務協(xié)議。第三十三條 乙方如被吊銷藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照，自吊銷之日起本協(xié)議自動終止。第三十四條 協(xié)議執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議，應首先通過協(xié)商方式解決。雙方協(xié)商不成的，乙方可向社會保險行政部門提起行政復議，對復議結(jié)果不服的，可向人民法院提起訴訟。第三十五條 協(xié)議期滿前30日內(nèi)甲乙雙方協(xié)商續(xù)簽協(xié)議，若乙方逾期未簽，甲方有權(quán)暫停服務，若乙方90日內(nèi)仍未續(xù)簽協(xié)議，甲方報請社會保險行政部門取消其定點資格。第三十六條 本協(xié)議附件定點零售

19、藥店考核評分標準與本協(xié)議具同等效力。第三十七條 本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，以書面形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第三十八條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十九條 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報社會保險行政部門備案。附表：廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評分標準甲方：（簽章） 乙方：（簽章） 法人代表：（簽名） 法人代表：（簽名）年 月 日 年 月 日附件:廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評分標準定點零售藥店名稱： 考核時間： 年 月 日項目序號考核內(nèi)容分值考核方法評分標準得分基礎管理1基本醫(yī)療保險管理組織和管理制度是否健全。組織分

20、工是否明確,職責是否落實,是否有專人負責基本醫(yī)療保險工作；醫(yī)療保險管理制度、措施等相關(guān)資料是否齊全。4現(xiàn)場檢查無任命書面文件扣2分；無管理制度、措施扣2分;管理制度、措施不健全扣1分。2是否懸掛“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌，“醫(yī)保IC卡刷卡告示牌”、誠信服務承諾書公示于店內(nèi)明顯位置，是否設立有關(guān)醫(yī)保政策、購藥須知宣傳欄，設置意見箱。3現(xiàn)場檢查缺一項扣0.5分。3是否與店內(nèi)全體職工依法簽訂勞動合同，是否參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。3查閱資料發(fā)現(xiàn)一例不符扣1分。4藥師人、證是否相符，營業(yè)時間藥師是否在崗。4現(xiàn)場檢查不相符或未在崗扣4分。5每月10日前是否及時上報上月報表及前個

21、月?lián)芸钫?guī)發(fā)票。3日常檢查不符合要求的每次扣1分?；A管理6藥店經(jīng)營名稱、法定代表人、質(zhì)量負責人、銀行賬戶等信息發(fā)生變更的，是否按規(guī)定辦理變更手續(xù)。3日常檢查未按規(guī)定辦理的扣3分。7是否將藥店部分經(jīng)營場所以合作等方式對外出租或承包5投訴查證，現(xiàn)場查看有扣5分。8是否擺放日用百貨、副食品、化妝用品。5投訴查證，現(xiàn)場查看有扣5分。藥品管理9是否按廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄內(nèi)非處方藥品（OTC）品種備藥，備藥率達到80%以上。3現(xiàn)場檢查每低10個百分點扣1分。10保健食品是否與藥品分柜陳列，設專柜銷售；且進、銷、存是否單獨建賬；專柜是否設立“本柜產(chǎn)品不能使用醫(yī)?？ńY(jié)算”的警示標志。

22、2現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣1分。11是否建立藥品購、銷、存臺賬，賬目清晰，且臺賬與實際情況相符。5現(xiàn)場檢查有1例不相符扣2分。無臺賬扣5分。處方管理12處方是否經(jīng)藥師審核簽字。2現(xiàn)場隨機抽查20份處方每不合格1張扣1分。13是否存在偽造處方現(xiàn)象。5現(xiàn)場隨機抽查20份處方發(fā)現(xiàn)一例偽造處方扣5分。處方管理14處方單是否與醫(yī)保結(jié)算單存根、銷售小票（從藥店自身銷售系統(tǒng)打印出）一起裝訂存放,參?；颊叩奶幏绞欠衽c非參?；颊叩姆珠_存放。處方是否保存2年以上。3現(xiàn)場隨機抽查20份每不合格1份扣1分;未分開存放扣3分;有1例處方未保存2年以上扣3分。15處方與基本醫(yī)療保險相關(guān)信息資料是否相符（如處方用藥與錄入管

23、理系統(tǒng)對應的項目是否相符,處方藥價格是否與藥店實際售價相符）。5現(xiàn)場隨機抽查有1例不相符扣1分。參保人員購藥服務管理16工作人員能熟練地為參保人員提供政策咨詢、購藥服務，并能耐心、細致地做好政策的宣傳解釋工作。3現(xiàn)場查看，投訴查證未做到扣3分。17收費處是否配備密碼小鍵盤，刷醫(yī)?？ㄇ笆欠裉嵝褏⒈Ｈ藛T輸入密碼。3投訴查證，現(xiàn)場查看1次未提醒扣1分。未設密碼小鍵盤不得分。18提供藥品配售服務時，是否準確核對參保人員身份、醫(yī)保卡及購藥類別，如他人代購藥品，須認真查驗代購人的身份證件，記錄其證件號碼或留存其復印件，并請代購人在結(jié)算單上簽名確認、留聯(lián)系方式。避免因未認真查驗相關(guān)證件而發(fā)生冒名購藥。3現(xiàn)場查看，投訴查證有違規(guī)扣3分。19向參保人員提供的醫(yī)保結(jié)算單是否完整,醫(yī)保結(jié)算單存根聯(lián)與銷售小票（從藥店自身銷售系統(tǒng)打印出）是否一起裝訂存放。3現(xiàn)場