腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤營(yíng)養(yǎng).

1、 營(yíng)養(yǎng)是生物生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)是生物生長(zhǎng)、修復(fù)、功能之源修復(fù)、功能之源 蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān) 機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì) 的成份并且不斷地被消耗與更新的成份并且不斷地被消耗與更新 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性 4050%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良 老年老年 病病 人人 50% 50% 呼吸道疾病呼吸道疾病 45%45% 炎炎 性性 腸腸 病病 50%50% 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 85%85% 危危 重重 病病 人人 40% -100%40% -100%營(yíng)養(yǎng)不良的原因營(yíng)養(yǎng)不良的原因 食欲減退食欲減退 消化功能受損或

2、吸收不良消化功能受損或吸收不良 額外丟失額外丟失-創(chuàng)面、胸膜炎、腹膜炎創(chuàng)面、胸膜炎、腹膜炎 合成代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少合成代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少 分解代謝增加分解代謝增加持續(xù)高分解代謝持續(xù)高分解代謝 肌肌 肉肉 群群 內(nèi)內(nèi) 臟臟 蛋蛋 白白 器器 官官 功功 能能 免免 疫疫 反反 應(yīng)應(yīng) 感感 染染多器官功能障礙（多器官功能障礙（MODSMODS） 醫(yī)生與護(hù)士缺少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生與護(hù)士缺少有關(guān)營(yíng)養(yǎng) 學(xué)知學(xué)知識(shí)的教育己經(jīng)成為病人營(yíng)識(shí)的教育己經(jīng)成為病人營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療的主要障礙之一的主要障礙之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席主席 2002)營(yíng)養(yǎng)支持是病人治療營(yíng)養(yǎng)支持是病人治療 中

3、不可缺少的部分中不可缺少的部分臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的維護(hù)細(xì)胞正常代謝維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)維持 氮平衡保持 瘦肉體促進(jìn)病人康復(fù)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 1968年代以前，腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足臨床病人年代以前，腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足臨床病人的營(yíng)養(yǎng)需要的營(yíng)養(yǎng)需要 1968年年 Dudrick, Wilmore 倡導(dǎo)了倡導(dǎo)了 “Intravenous Hyperalimentation” 1970s 腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期 1980s 腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期 并發(fā)癥并發(fā)癥

4、 1990s 腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入合理使用腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入合理使用TPN實(shí)施的難點(diǎn)實(shí)施的難點(diǎn) 感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性 感染感染 淤膽與肝功能損害淤膽與肝功能損害 代謝并發(fā)癥：高血糖、低血糖、酮癥代謝并發(fā)癥：高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷酸中毒、高滲性非酮性昏迷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 自古重視經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，但當(dāng)腸功能有障礙時(shí)，自古重視經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，但當(dāng)腸功能有障礙時(shí)，無(wú)法給予營(yíng)養(yǎng)無(wú)法給予營(yíng)養(yǎng) 19701970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法 1970年年 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 太空膳食太空膳食 (space diet) 化學(xué)確定膳

5、食化學(xué)確定膳食 (chemically defined diet) 要素膳食要素膳食 (elemental diet) 1980s腸功能的再認(rèn)識(shí)腸功能的再認(rèn)識(shí) 1990s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期1980s 對(duì)腸功能有重新認(rèn)識(shí)對(duì)腸功能有重新認(rèn)識(shí)Alexender 燒傷病人的腸源性感染燒傷病人的腸源性感染W(wǎng)ilmore 腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官腸細(xì)菌易位Bacterial translocation腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)因子營(yíng)養(yǎng)因子（trophic factorstrophic factors）經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟 促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)腸蠕

6、動(dòng) 增進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流增進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流 促進(jìn)胃腸道激素的釋放吸收促進(jìn)胃腸道激素的釋放吸收 改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位 對(duì)物質(zhì)的吸收有一定的選擇性對(duì)物質(zhì)的吸收有一定的選擇性 ASPEN（1993）1971-2002年年 營(yíng)養(yǎng)支持病人營(yíng)養(yǎng)支持病人38375例例 5/d-80/d; 180/y-2000/y 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng):腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 9:1 4:6 腸道腸道正常的生理性途徑正常的生理性途徑 腸外腸外人為的治療性途徑人為的治療性途徑 營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)途徑營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)途徑腸道可用時(shí)腸道可用時(shí) 全部或部分全部或部分 鼻空腸管或空腸造口，管端在屈氏韌帶下鼻空

7、腸管或空腸造口，管端在屈氏韌帶下 20+Cm 灌注營(yíng)養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，灌注營(yíng)養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑， 腸蠕動(dòng)促進(jìn)藥物腸蠕動(dòng)促進(jìn)藥物 腸道功能未恢復(fù)時(shí)腸道功能未恢復(fù)時(shí) 應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng) 導(dǎo)管感染率高導(dǎo)管感染率高腸屏障功能腸屏障功能 (Gut barrier function) 粘膜屏障粘膜屏障 (mucosal barrier) 免疫屏障免疫屏障 (immune barrier) 生物屏障生物屏障 (biological barrier)注重組織特異性營(yíng)養(yǎng)因子作用注重組織特異性營(yíng)養(yǎng)因子作用 膳食纖維、短鏈脂肪酸膳食纖維、短鏈脂肪酸 谷胺酰胺、谷胺酰胺二肽谷胺酰胺、谷胺酰胺二

8、肽 精氨酸、鳥(niǎo)氨酸精氨酸、鳥(niǎo)氨酸 細(xì)菌細(xì)菌-微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)微生態(tài)營(yíng)養(yǎng) 亞油酸亞油酸谷氨酰胺谷氨酰胺 占游離氨基酸池的占游離氨基酸池的60% 組織特需營(yíng)養(yǎng)組織特需營(yíng)養(yǎng)（ Tissue specific nutrient ）特點(diǎn)特點(diǎn)：水溶液不穩(wěn)定，易水解，不耐高溫水溶液不穩(wěn)定，易水解，不耐高溫雙肽谷氨酰胺雙肽谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺甘氨酸谷氨酰胺甘氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺 半必需氨基酸半必需氨基酸 含量較多含量較多 維持氨平衡維持氨平衡 免疫與腸上皮細(xì)胞的主要營(yíng)養(yǎng)免疫與腸上皮細(xì)胞的主要營(yíng)養(yǎng) 精氨酸、谷胱甘肽的前體精氨酸、谷胱甘肽的前體精氨酸精氨酸 (Arginine) 半必需氨基酸半必

9、需氨基酸 維持氮平衡維持氮平衡 促進(jìn)創(chuàng)傷愈合促進(jìn)創(chuàng)傷愈合 羥脯氨酸羥脯氨酸 改善免疫功能改善免疫功能 T細(xì)胞細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞n-3 脂肪酸脂肪酸 (ALA EPA DHA) 降低細(xì)胞因子降低細(xì)胞因子 ( IL1 IL6 TNF ) 的產(chǎn)生的產(chǎn)生 抗炎作用抗炎作用 減低創(chuàng)傷感染減低創(chuàng)傷感染 降低降低 PGE2 的產(chǎn)生的產(chǎn)生核苷酸核苷酸 (Nucleotides) 核苷酸缺乏導(dǎo)致免疫抑制核苷酸缺乏導(dǎo)致免疫抑制 供給核苷酸能恢復(fù)供給核苷酸能恢復(fù)T淋巴細(xì)胞功能淋巴細(xì)胞功能 免疫機(jī)制尚不清楚免疫機(jī)制尚不清楚建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的五種方法1.鼻胃腸管鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口手術(shù)胃腸

10、造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透視下胃腸造口經(jīng)皮透視下胃腸造口5.腹腔鏡下胃腸造口腹腔鏡下胃腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的限制腸道運(yùn)動(dòng)功能的限制腸道消化功能的限制腸道消化功能的限制腸道吸收功能的限制腸道吸收功能的限制中心法則中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道 -給予途徑的藝術(shù)給予途徑的藝術(shù)如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分 消化功能消化功能-腸道營(yíng)養(yǎng)的配方腸道營(yíng)養(yǎng)的配方如果一段腸道有部分功

11、能，也要使用這一段有如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有 部分功能的腸道部分功能的腸道-給予途徑與配方的完美結(jié)合給予途徑與配方的完美結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮作用的最低劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮作用的最低劑量 如果有如果有20%經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)即可達(dá)到口服飲食經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)即可達(dá)到口服飲食的作用的作用 重危病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用：藥理作用重危病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用：藥理作用營(yíng)養(yǎng)支持作用營(yíng)養(yǎng)支持作用If the gut function,use the gut!如果腸道有點(diǎn)作用就要利用它如果腸道有點(diǎn)作用就要利用它腹腔間腹腔間綜合征綜合征（Abdominal Compartment Syndrome ACS)腹水腹水腸 脹 氣腸 脹

12、氣Kron診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腹內(nèi)壓、腹內(nèi)壓25mmHg（或（或30cmH2O）2、有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)、有下列一項(xiàng)或多項(xiàng) 少尿少尿 肺動(dòng)脈壓增高肺動(dòng)脈壓增高 缺氧缺氧 心輸出量減少心輸出量減少 低血壓低血壓 酸中毒酸中毒 3、腹部減壓能改善臨床癥狀、腹部減壓能改善臨床癥狀 1 1級(jí)級(jí) 一般無(wú)需處理一般無(wú)需處理 2 2級(jí)級(jí) 根據(jù)臨床情況而定根據(jù)臨床情況而定, ,若少尿、無(wú)尿、若少尿、無(wú)尿、 缺氧、氣道壓升高應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)缺氧、氣道壓升高應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 3 3級(jí)級(jí) 大多數(shù)需手術(shù)減壓大多數(shù)需手術(shù)減壓 4 4級(jí)級(jí) 立即行腹腔減壓術(shù)立即行腹腔減壓術(shù)ACS的治療的治療ACS的手術(shù)治療的手術(shù)治療 腹腔減壓術(shù)腹腔減壓術(shù)

13、 嚴(yán)重嚴(yán)重治療唯一方法是腹腔減壓術(shù)治療唯一方法是腹腔減壓術(shù) 為防止減壓術(shù)后大量無(wú)氧代謝產(chǎn)物進(jìn)入為防止減壓術(shù)后大量無(wú)氧代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)引起再灌注綜合征血液循環(huán)引起再灌注綜合征, ,可預(yù)防性應(yīng)可預(yù)防性應(yīng)用少量碳酸氫鈉及甘露醇用少量碳酸氫鈉及甘露醇; ;在減壓過(guò)程中在減壓過(guò)程中可使用血管收縮劑來(lái)防止血壓突然下降?？墒褂醚苁湛s劑來(lái)防止血壓突然下降。 患者經(jīng)保守治療后生存率為患者經(jīng)保守治療后生存率為37.5%,37.5%,而經(jīng)腹腔減壓術(shù)治療生存率為而經(jīng)腹腔減壓術(shù)治療生存率為71%71%。液體復(fù)蘇擴(kuò)容液體復(fù)蘇擴(kuò)容 對(duì)器官功能維護(hù)十分重要。利尿藥對(duì)對(duì)器官功能維護(hù)十分重要。利尿藥對(duì)IAH/ACSIAH/

14、ACS有害無(wú)益。一般情況下，肺動(dòng)有害無(wú)益。一般情況下，肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓升高，心輸出量脈楔壓、中心靜脈壓升高，心輸出量下降，提示液體過(guò)多，應(yīng)予利尿。但下降，提示液體過(guò)多，應(yīng)予利尿。但在在IAH/ACSIAH/ACS情況下則相反，要求給予液情況下則相反，要求給予液體輸入，而不是利尿體輸入，而不是利尿 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果腸道有功能，就應(yīng)使用腸道如果腸道有功能，就應(yīng)使用

15、腸道! 如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了危病人就有救了! 新世紀(jì)趨勢(shì)新世紀(jì)趨勢(shì)4向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式轉(zhuǎn)化向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式轉(zhuǎn)化4提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿(mǎn)足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿(mǎn)足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的 需要而不必滿(mǎn)足熱量的需要需要而不必滿(mǎn)足熱量的需要4利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物的效果，而不單是營(yíng)養(yǎng)作用利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物的效果，而不單是營(yíng)養(yǎng)作用4應(yīng)用生長(zhǎng)因子增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用應(yīng)用生長(zhǎng)因子增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用4預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)，即擇期手術(shù)前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)，即擇期手術(shù)前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。展展 望望 臨床營(yíng)養(yǎng)支持將隨科學(xué)的發(fā)展而進(jìn)步臨床營(yíng)養(yǎng)支持將隨科

16、學(xué)的發(fā)展而進(jìn)步 營(yíng)養(yǎng)支持不單是提供營(yíng)養(yǎng)而將更進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)支持不單是提供營(yíng)養(yǎng)而將更進(jìn)一步成為臨床治療的措施成為臨床治療的措施 多不飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（n-3n-3）的作用將有更多）的作用將有更多的研究的研究 營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)（營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)（nutrigenomicsnutrigenomics）、營(yíng)養(yǎng)）、營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)組學(xué)（蛋白質(zhì)組學(xué)（nutriproteomicsnutriproteomics）的研究）的研究已經(jīng)開(kāi)始已經(jīng)開(kāi)始腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持目前腫瘤治療的現(xiàn)狀目前腫瘤治療的現(xiàn)狀營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 攝攝 入入 不不 足足 “由于新藥的不斷涌現(xiàn)和集落刺激因子、由于新藥的不斷涌現(xiàn)和集落刺激因子

17、、淋巴因子、成分輸血淋巴因子、成分輸血支持治療的發(fā)支持治療的發(fā)展，使臨床醫(yī)生可以將以往的展，使臨床醫(yī)生可以將以往的常規(guī)劑常規(guī)劑量量提高數(shù)倍，從而使治愈率有相當(dāng)幅提高數(shù)倍，從而使治愈率有相當(dāng)幅度的提高，對(duì)以往指定的最適劑量也應(yīng)度的提高，對(duì)以往指定的最適劑量也應(yīng)重新評(píng)價(jià)。更重要的是臨床醫(yī)生正在將重新評(píng)價(jià)。更重要的是臨床醫(yī)生正在將實(shí)驗(yàn)研究的重大成果迅速地用于臨床，實(shí)驗(yàn)研究的重大成果迅速地用于臨床，在常見(jiàn)腫瘤甚至罕見(jiàn)腫瘤的治療上也積在常見(jiàn)腫瘤甚至罕見(jiàn)腫瘤的治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 當(dāng)前無(wú)疑是一個(gè)十分激動(dòng)人心的時(shí)當(dāng)前無(wú)疑是一個(gè)十分激動(dòng)人心的時(shí)代，作為一個(gè)臨床腫瘤學(xué)家，我們代，作為一個(gè)臨床

18、腫瘤學(xué)家，我們將有可能看到很多腫瘤從不能治療將有可能看到很多腫瘤從不能治療到能夠治愈的全過(guò)程。到能夠治愈的全過(guò)程?！?1993年 S. Carter癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率g50-80%50-80%的癌癥病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥病人存在營(yíng)養(yǎng)不良g45%45%的癌癥病人的體重下降超過(guò)的癌癥病人的體重下降超過(guò)10%10%g營(yíng)養(yǎng)不良是營(yíng)養(yǎng)不良是22%22%癌癥病人直接死亡原因癌癥病人直接死亡原因惡病質(zhì)定義惡病質(zhì)定義 以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床/ /代代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，水電解質(zhì)代

19、謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 蒼白蒼白 消瘦消瘦 皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一體征肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一體征）惡病質(zhì)最常見(jiàn)于上消化道腫瘤，胰腺癌惡病質(zhì)最常見(jiàn)于上消化道腫瘤，胰腺癌與肺癌也常并發(fā)嚴(yán)重惡病質(zhì)與肺癌也常并發(fā)嚴(yán)重惡病質(zhì) 70%70%癌癥患者在疾病終末期出現(xiàn)惡病質(zhì)癌癥患者在疾病終末期出現(xiàn)惡病質(zhì) 惡病質(zhì)病人無(wú)法接受積極的手術(shù)或非手術(shù)惡病質(zhì)病人無(wú)法接受積極的手術(shù)或非手術(shù)治療治療 惡病質(zhì)是惡病質(zhì)是5%-23%5%-23%終末期癌癥病人直接死因終末期癌癥病人直接死因 不

20、可解釋的體重下降可能是惡性疾病的臨不可解釋的體重下降可能是惡性疾病的臨床癥狀之一床癥狀之一癌性惡液質(zhì)的危害性癌性惡液質(zhì)的危害性嚴(yán)重影響腫瘤病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重影響腫瘤病人的生活質(zhì)量 不利于手術(shù)化療放療的實(shí)施不利于手術(shù)化療放療的實(shí)施癌癥病人死亡的主要原因之一（癌癥病人死亡的主要原因之一（22%22%） 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 感染發(fā)生率感染發(fā)生率 免疫抑制免疫抑制惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性 營(yíng)養(yǎng)腫瘤學(xué)營(yíng)養(yǎng)腫瘤學(xué)Nutritional oncology腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的 改善營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng) 提高免疫力提高免疫力 保護(hù)腸屏障保護(hù)腸屏障 對(duì)腫瘤病人

21、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的目的不是對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的目的不是治癌，而是治療營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)。治癌，而是治療營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)。用手術(shù)、化療、放療及其他生物治療用手術(shù)、化療、放療及其他生物治療根除或抑制腫瘤生長(zhǎng)是首要的，營(yíng)養(yǎng)根除或抑制腫瘤生長(zhǎng)是首要的，營(yíng)養(yǎng)支持是為手術(shù)、化療、放療等提供機(jī)支持是為手術(shù)、化療、放療等提供機(jī)體耐受的基礎(chǔ)，提高治療成功率，減體耐受的基礎(chǔ)，提高治療成功率，減少治療的并發(fā)癥、死亡率和副作用。少治療的并發(fā)癥、死亡率和副作用。 中國(guó)實(shí)用外科雜志，中國(guó)實(shí)用外科雜志，22（11）：）：202；20021993年年ASPEN癌癥病人營(yíng)養(yǎng)支持原則癌癥病人營(yíng)養(yǎng)支持原則一、癌癥病人若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或因胃腸一、癌癥病人若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性因素預(yù)期病人飲食不足超過(guò)一周者，應(yīng)因素預(yù)期病人飲食不足超過(guò)一周者，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并盡可能同給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并盡可能同時(shí)進(jìn)行抗癌治療時(shí)進(jìn)行抗癌治療 依據(jù)專(zhuān)家組的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)協(xié)商得出的共識(shí)依據(jù)專(zhuān)家組的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)協(xié)商得出的共識(shí) 二、營(yíng)養(yǎng)良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲二、營(yíng)養(yǎng)良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)不良，