急性單純性闌尾炎臨床路徑表單

1、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急診闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 書寫病歷 上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房 制定治療方案 完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備 交代病情、簽署手術(shù)知情同意書 通知手術(shù)室，急診手術(shù) 上級(jí)醫(yī)師查房 匯總輔助檢查結(jié)果 完成術(shù)后第1天病程記錄 觀察腸功能恢復(fù)情況 觀察切口情況 切口換藥 完成術(shù)

2、后第2天病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前禁食水 急查血、尿常規(guī)（如門診未查） 急查凝血功能 肝腎功能 感染性疾病篩查 心電圖 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長期醫(yī)囑： 級(jí)護(hù)理 術(shù)后半流食長期醫(yī)囑： 級(jí)護(hù)理 術(shù)后半流食臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目主要護(hù)理工作 入院評(píng)估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前宣教 觀察患者病情變化 囑患者下床活動(dòng)以利于腸功能恢復(fù) 觀察患者一般狀況，切口情況 患者下床活動(dòng)有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣 飲食指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜

3、班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天（術(shù)后第5-6天）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo) 完成術(shù)后第3天病程記錄 觀察患者切口有無血腫，滲血 進(jìn)食情況及一般生命體征 觀察切口情況，有無感染 檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果 檢查切口愈合情況與換藥 確定患者出院時(shí)間 向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和拆線日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院處重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 級(jí)護(hù)理 半流食臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長期醫(yī)囑： 級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院主要護(hù)理工作 觀察患者一般狀況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù) 觀察患者一般狀況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，