標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評價(jià)

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表項(xiàng)目篩查陽性內(nèi)容1.基本情況1.1周歲35或W 18歲1.2身高w 145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾1.3 體重指數(shù)（BMI）25 或V 18.51.4 RH血型陰性2.異常妊娠 及分娩史2.1生育間隔18月或5年2.2剖宮產(chǎn)史2.3不孕史2.4不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出 生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并 癥史）2.5本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾 病及手術(shù)史3.1生殖道畸形3.2子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm3.3陰道及宮頸錐切手術(shù)史3.4宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮

2、肌腺瘤挖除術(shù)后、子 宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6附件惡性腫瘤手術(shù)史4.家族史4.1咼血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg4.2糖尿病（直系親屬）4.3凝血因子缺之4.4嚴(yán)重的遺傳性疾?。ㄈ邕z傳性高脂血癥、血友病、地中海貧 血等）5.既往疾病 及手術(shù)史5.1各種重要臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史6.輔助檢查6.1血紅蛋白V 110g/L6.2血小板計(jì)數(shù) 100 X 109/L6.3梅毒篩查陽性6.4 HIV篩查陽性6.5清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持 續(xù)兩次以上6.6尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠 24周前7.0mm

3、ol/L ;妊娠24 周起5.1mmol/L ）6.7血清鐵蛋白V 20 u g/L7.需要關(guān)注 的表現(xiàn)特征 及病史7.1提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽診異常；7.1.5 高血壓 BP140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1嚴(yán)重納差、乏力、劇吐7.2.2上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3皮膚鞏膜黃染7.2.4便血7.3提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢

4、性腎炎、腎病史7.4提示血液系統(tǒng)疾病：7.4.1牙齦出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多處瘀點(diǎn)瘀斑7.4.3血小板減少、再障等血液病史7.5提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?.5.1多飲、多尿、多食7.5.2煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干（無唾液）、眼干（眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚）等7.6提示性傳播疾?。?.6.1外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3性病史7.7提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明原因暈厥史7.8其

5、他7.8.1吸毒史備注：帶*的項(xiàng)目為建議項(xiàng)目，由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身醫(yī)療保健服務(wù)水平提供。 附件5孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估表評估分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色 （低風(fēng)險(xiǎn)）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色1.基本情況（一般風(fēng)險(xiǎn)）1.1年齡35歲或W 18歲1.2 BMI >25 或V 18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異 位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm1.8盆腔手術(shù)史1.9輔助生殖妊娠2. 孕產(chǎn)期合并癥2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈

6、高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； 法洛氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常2.1.4無合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾病：經(jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾病：肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾病：腎臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：無需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌 乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1妊娠合并血小板減少（PLT 50-100 X 109/L）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（Hb 60-110g/L ）2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇（單純部分性發(fā)作

7、和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥 肌無力（眼肌型）等2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10吸毒史2.11其他3. 孕產(chǎn)期并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10 > 36周胎位不正；3.11低置胎盤；3.12妊娠劇吐橙色 （較咼風(fēng)險(xiǎn)）1. 基本情況：1.1年齡40歲1.2 BMI >282. 孕產(chǎn)期合并癥2.1較嚴(yán)重心

8、血管系統(tǒng)疾病：2.1.1心功能II級，輕度左心功能障礙或者 EF40%50%2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口1.5 cm2,主動(dòng)脈瓣狹窄 跨瓣壓差v 50mmHg ,無合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂， 二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Mafan綜合征無主動(dòng)脈擴(kuò)張）2.1.4主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑v 45mm ），主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（V 50mmHg ）2.1.7其他2.2呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1哮喘2.2.2脊柱側(cè)彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾病：2.3.1原

9、因不明的肝功能異常2.3.2僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正 常值上限）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過 4000ml/日）等2.6血液系統(tǒng)疾病：2.6.1 血小板減少（PLT30-50 X 109/L）2.6.2 重度貧血（Hb40-60g/L ）2.6.3凝血功能障礙無出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白 C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、 抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯?yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松5-10mg/ 天） 6月以上

10、， 無臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥 IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇（失神發(fā)作）、重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12其他3.孕產(chǎn)期并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔v 18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性咼血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱3.9產(chǎn)后抑郁癥、

11、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色 （咼風(fēng)險(xiǎn)）1.孕產(chǎn)期合并癥1.1嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1各種原因引起的肺動(dòng)脈咼壓（50mmHg ），如房缺、室缺、動(dòng) 脈導(dǎo)管未閉等1.1.2復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺 型心臟病（SpO2 <90% ）; Fontan循環(huán)術(shù)后1.1.3心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口 v 1.5cm2）,主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mmHg ）、馬凡氏綜合征等1.1.4各類心肌病1.1.5感染性心內(nèi)膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其他1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖

12、維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形 等影響肺功能者1.3消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝住⒏斡不Т鷥?、嚴(yán)重消化道出血、急 性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾病：急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐 超過正常值上限的1.5倍）1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻 璃體出血、周圍神經(jīng)病變等1.5.2甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾 病1.5.3甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%1.5.4垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀1.5.5尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥

13、狀，或合 并有其他垂體功能異常1.5.6嗜鉻細(xì)胞瘤等1.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1再生障礙性貧血1.6.2血小板減少（V 30 X 109/L）或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向1.6.3 重度貧血（Hb W40g/L ）1.6.4白血病1.6.5凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）1.6.6血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）1.7免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE ）、重癥IgA腎病、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等1.8精神病急性期1.9惡性腫瘤：1.9.1妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤1.9.2治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1.10神經(jīng)系統(tǒng)疾病：1.10.1腦血管畸形及手術(shù)史1.10.2癲癇全身發(fā)作1.10.3重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌