基于單中心大樣本的不同手術(shù)日對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后影響的回顧性研究重點(diǎn)

1、·論著·基于單中心大樣本的不同手術(shù)日對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后影響的回顧性研究李雅琪俞文成戴衛(wèi)星李清國蔡三軍【摘要】目的探討不同手術(shù)日對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后生存的影響。方法對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2007年1月至2013年12月期間行根治性手術(shù)治療的4971例結(jié)直腸癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性研究。將星期一至星期四施行手術(shù)的患者記為“周一至四手術(shù)組”,星期五施行手術(shù)的患者記為“周五手術(shù)組”;對(duì)兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后隨訪情況進(jìn)行分析,應(yīng)用2檢驗(yàn)比較分類變量,t檢驗(yàn)比較連續(xù)變量組間差異,Kaplan-Meier法繪制生存曲線,Log-rank法比較組間生存率的差異。結(jié)果周一至四手術(shù)組和周五手

2、術(shù)組患者年齡、性別和腫瘤病理學(xué)分期等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05。周一至四手術(shù)組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目(中位數(shù)16枚顯著高于周五手術(shù)組(中位數(shù)14枚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038。全組5年總體生存率和無疾病生存率分別為78.0%和55.0%。周一至四手術(shù)組5年總體生存率為79.6%,周五手術(shù)組為77.2%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.882;無疾病生存率兩組分別為57.8%和50.4%,差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.210。進(jìn)一步根據(jù)病理分期進(jìn)行亞組分析顯示,周一至四手術(shù)組和周五手術(shù)組期患者5年總體生存率分別為94.7%和90.6%(P=0.742,無疾病生存率分別為85.1%和

3、78.2%(P=0.765;期患者5年總體 生存率分別為85.5%和83.7%(P=0.496,無疾病生存率分別為72.7%和62.8%(P=0.121;期患者5年總體生存率分別為69.7%和69.4%(P=0.354,無疾病生存率分別為41.8%和37.4%(P=0.976;差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論星期一至星期四施行手術(shù)與星期五施行手術(shù),結(jié)直腸癌患者的遠(yuǎn)期生存相當(dāng)。【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤;手術(shù);預(yù)后分析Can the weekday of surgery influence the prognosis of colorectal cancer patients?A retrospectives

4、tudy based on a single-center of large sample Li Yaqi,Yu Wencheng,Dai Weixing,Li Qingguo,Cai SanjunDepartment of Colorectal Surgery,Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology,Shanghai Medical College,Fudan University,Shanghai200032,China【Abstract】Objective To investigate the impa

5、ct of the weekday of surgery on the prognosis ofpatients with colorectal cancer.Methods A retrospective analysis was conducted in patients withcolorectal cancer who underwent radical resection in Fudan University Shanghai Cancer Center(FUSCCbetween January2007and December2013,and4971patients were id

6、entified eligible.Statisticalanalyses were carried out between patients who received surgery on Monday to Thursday and those whoreceived surgery on Friday.Chi-square test was used to analyze the relationship betweenclinicopathological parameters and day of surgery.T test was used to compare continuo

7、us variablesbetween groups.The5-year overall survival(OSand disease-free survival(DFSwere calculated bythe Kaplan-Meier method,and compared by log-rank test.Results There were no statistically作者單位:200032上海,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系結(jié)直腸癌已是危害我國人民健康的一個(gè)高發(fā)疾病。手術(shù)可使患者獲得根治性治療機(jī)會(huì)。目前已有包括社會(huì)心理因素、腫瘤因素、機(jī)體因素、治療策略等多

8、種因素被證實(shí)與患者的預(yù)后相關(guān)1-4。近期國外的部分研究顯示,在周五手術(shù)的結(jié)直腸癌患者其預(yù)后要差于周一到周四手術(shù)的患者,即所謂的“周末效應(yīng)(weekend effect”;并分析考慮與周末護(hù)理工作人員少、醫(yī)療護(hù)理欠缺有關(guān)5-7。這也引起了我們的思考:是否在我們結(jié)直腸癌臨床治療中存在同樣的現(xiàn)象?本研究納入上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院近年來手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者資料,旨在分析不同手術(shù)日對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響。資料與方法一、研究對(duì)象納入復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2007年1月至2013年12月期間手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者資料。入組標(biāo)準(zhǔn)包括:(1術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)直腸腺癌、黏液腺癌或印戒細(xì)胞癌;(2接受了根治性手術(shù)

9、切除;(3有完整的臨床病理學(xué)及隨訪資料,如腫瘤分期和預(yù)后資料;(4既往無其他惡性腫瘤病史;(5非急診手術(shù)。二、分析方法調(diào)取本中心2007年1月至2013年12月期間結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫中包括患者性別、年齡以及腫瘤部位、大小、分化程度、分期、神經(jīng)侵犯、脈管癌栓、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等,還包括隨訪資料中腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間、患者死亡時(shí)間等數(shù)據(jù)。將星期一到星期四施行手術(shù)的患者記為“周一至四手術(shù)組”,星期五施行手術(shù)的患者記為“周五手術(shù)組”。結(jié)直腸癌病理分期按照AJCC第7版分期進(jìn)行。對(duì)于因節(jié)假日調(diào)休引起的上班時(shí)間的改變,查閱本中心歷史記錄,以調(diào)休后實(shí)際上班的工作日時(shí)間為準(zhǔn)。隨訪截止時(shí)間為2015年10月。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所

10、有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成, GraphPad Prism5軟件繪制生存曲線。分類變量運(yùn)用2檢驗(yàn),連續(xù)變量描述為中位數(shù)(四分位數(shù),IQR,并用t檢驗(yàn)比較組間差異。Kaplan-Meier法繪制生存曲線,L og-rank法比較組間生存率的差異。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果按照入組標(biāo)準(zhǔn),本研究入組4971例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,其中男性2946例,女性2025例。結(jié)腸癌2155例,直腸癌2798例,結(jié)直腸多原發(fā)癌18例;其中期患者912例,期1578例,期2481例。周一至四手術(shù)組與周五手術(shù)組比較,在年齡和性別以及腫瘤部位、大小、分化程度、TNM分期、鏡下神經(jīng)侵

11、犯、脈管內(nèi)癌栓等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,但周五手術(shù)組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著低于周一至四手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038。見表1。隨訪結(jié)果顯示,全組5年總體生存率和無疾【Key words】Colorectal neoplasms;Surgery;Prognosis 病生存率分別為78.0%和55.0%。周一至四手術(shù)組5年總體生存率為79.6%,周五手術(shù)組為77.2%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.882;無疾病生存率兩組分別為57.8%和50.4%,兩組差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.210。見圖1。進(jìn)一步根據(jù)病理分期進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示,周一至四手術(shù)組和周五

12、手術(shù)組期患者5年總體生存率分別為94.7%和90.6%(P =0.742,無疾病生存率分別為85.1%和78.2%(P =0.765;期患者5年總體生存率分別為85.5%和83.7%(P =0.496,無疾病生存率分別為72.7%和62.8%(P =0.121;期患者5年總體生存率分別為69.7%和69.4%(P =0.354,無疾病生存率分別為41.8%和37.4%(P =0.976;差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖2。討論“周末效應(yīng)”多指在周末時(shí)病區(qū)中醫(yī)生和護(hù)理單元人員相對(duì)不足,導(dǎo)致潛在的對(duì)患者關(guān)照不夠,對(duì)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及其處理延遲,從而影響患者的預(yù)后。本中心的回顧性研究結(jié)果顯示,“周末效應(yīng)”的表現(xiàn)

13、并不顯著。因本中心為腫瘤?？漆t(yī)院,本研究納入的單中心大樣本數(shù)據(jù),排除了急診手術(shù)等可能對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后影響的因素。雖然周一到四手術(shù)組與周五手術(shù)組患者總體生存和無疾病生存方面差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但不難發(fā)現(xiàn),不論是總體生存還是無疾病生存,乃至各分期的亞組比較,周五手術(shù)組的生存率都要略低于周一至四手術(shù)組。淋巴結(jié)清掃數(shù)目與外科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、病理檢查質(zhì)量等多種因素相關(guān)4,8。淋巴結(jié)清掃也被認(rèn)為是與結(jié)直腸癌預(yù)后密切相關(guān)的病理指標(biāo)9-10。本研究中,周五手術(shù)組術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目要低于周一至四手術(shù)組。在本中心實(shí)行手術(shù)日排班制度,星期五手術(shù)醫(yī)生和星期一到星期四手術(shù)醫(yī)生的構(gòu)成比不一致,是否會(huì)造成這種差異

14、還值得進(jìn)一步研究。表1兩組不同手術(shù)日結(jié)直腸癌患者一般臨床資料的比較中位數(shù)(四分位數(shù)2.1(0331.9(0280.931組別周一至四手術(shù)組周五手術(shù)組P 值例數(shù)3 結(jié)直腸多原發(fā) 0.168 1965(49.4516(51.9原發(fā)病灶例(%性別例(%0.467腫瘤分化程度例(%腫瘤最大直徑例(%TNM 分期例(%脈管內(nèi)癌栓例(%神經(jīng)侵犯例(%圖1周一至四手術(shù)組與周五手術(shù)組總體生存曲線和無病生存曲線的比較c 3c 3a 13c 31b文獻(xiàn)認(rèn)為,周末醫(yī)生和護(hù)理人員的缺乏可能是導(dǎo)致“周末效應(yīng)”的根本原因5-7。其實(shí)我們認(rèn)為,這本質(zhì)上還是醫(yī)療核心制度的執(zhí)行和醫(yī)療質(zhì)控管理的問題。本中心一直執(zhí)行嚴(yán)格的三級(jí)醫(yī)師

15、查房制度、值班及交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度,尤其是節(jié)假日,更是執(zhí)行嚴(yán)格的巡視制度。因此我們認(rèn)為,早期發(fā)現(xiàn)并積極處理問題,可有助于避免“周末效應(yīng)”的發(fā)生。綜上,本研究結(jié)果顯示,不論是星期一到星期四手術(shù)還是星期五手術(shù),患者總體生存和無疾病生存方面并沒有明顯差異。但國外學(xué)者提出的“周末效應(yīng)”在臨床中仍應(yīng)引起我們足夠的重視。參考文獻(xiàn)1Li Q ,Gan L ,Liang L ,et al.The influence of marital status on stage at diagnosis and survival of patients with colorectal cancer J

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