一例血小板異常升高的類風(fēng)關(guān)

1、.病例討論一例血小板異常升高的類風(fēng)關(guān).病史介紹n患者，男，58歲。n反復(fù)肢體關(guān)節(jié)腫痛7月余。雙手足小關(guān)節(jié)，雙肘、肩關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯。n查體：心肺腹無(wú)殊，雙手多關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限，無(wú)明顯畸形。n他院查抗CCP1600iu/L,RF(+),抗核抗體譜陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性。生化無(wú)殊。n服用：MTX,強(qiáng)的松，硫酸羥氯喹，西樂葆，鈣爾奇-D。.來(lái)本院類克治療4療程，病情逐漸好轉(zhuǎn)。n雙膝關(guān)節(jié)疼痛緩解欠理想。n檢查雙膝關(guān)節(jié)MRI: 股骨髁骨水腫，股骨干髓內(nèi)異常信號(hào)。n診斷？n做那些檢查？n是否繼續(xù)用類克治療？. MRI見右股骨干髓內(nèi)異常信號(hào) 質(zhì)子抑止脂肪抑止.MRI見左股骨干髓內(nèi)異常信

2、號(hào)n .肝內(nèi)血管瘤.nRA患者:較為特異的滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕三種病變出現(xiàn)的百分比分別:91.8%,55.1%,69.4%,其中滑膜炎是最為常見,也是最早出現(xiàn)的病變,骨髓水腫和骨侵蝕均與滑膜炎有關(guān);腕關(guān)節(jié)和MCP之間相比,腕關(guān)節(jié)比MCP更易受累,其中滑膜炎出現(xiàn)的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),骨髓水腫和骨侵蝕出現(xiàn)的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 . .本研究發(fā)現(xiàn)，在RA疾病活動(dòng)期，血小板計(jì)數(shù)多升高，而在緩解期恢復(fù)正常，可能與急性期炎性因子如白細(xì)胞貪素(IL)一1、IL-6等對(duì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)和血小板促進(jìn)增殖作用有關(guān)，作為細(xì)胞急性時(shí)相期反應(yīng)物，參與全身血管炎癥反應(yīng)，反映疾病活動(dòng).有研究

3、表明，抗CCP抗體陽(yáng)性的患者病情較抗體陰性者嚴(yán)重，與骨侵蝕破壞、缺血性心臟病和死亡率密切相關(guān)4。n4LopezLongo FJ，SmchezRamon s，Carrefio LThe value of anticyclic citrullinated peptide antibodies in rheumatoid arthritis：dothey imply new risk factorsDrug News Perspeet，2009，22(9)：543554.n摘要：比較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)活動(dòng)組74例、緩解組l5例和正常xCN組48人血小板計(jì)數(shù)(PI T)、血小板比積(PCT)、血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)的差異，分析血小板參數(shù)與血沉(ESR)、C一反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)分型、免疫球蛋白(Ig)和補(bǔ)體C3、 的相關(guān)性。結(jié)果：RA活動(dòng)組PI T、PCT比緩解組和正常對(duì)照組均顯著增高(P001)，MPV明顯比緩解組和正常對(duì)照組小(P1 000109/L 可除外其他骨髓增殖性疾病和繼發(fā)性血小板增多癥者.原發(fā)性PT 繼發(fā)性PT病因不明明確病期持續(xù)性常為暫時(shí)性Plt計(jì)數(shù)常1000109/L1000109/LPlt生存時(shí)間正常或輕度縮短一般正常Plt形態(tài)和功能異常正常