2018年病歷培訓(xùn)試題

1、2018年病歷培訓(xùn)考核試卷考試時間：60分鐘總分：100分題目數(shù)：40題準(zhǔn)考證號（工號）：姓名：科室：分?jǐn)?shù)：；、單選題（3分/題，共20題，共60分）：每一道考試題下面有四或五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.疑難病例一般是指（）未能明確診斷或治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。A.3天B.5天C.7天D.1月2、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗3 .有創(chuàng)診療性操作記錄是只在臨床診療活動中進(jìn)行的具有一定程度

2、創(chuàng)傷和風(fēng)險的各種診斷、治療性操作的記錄。包括以下哪項（）。A.導(dǎo)尿 B.胸腔穿刺C.靜脈穿刺4、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）A.3天 B.1 天 C2 天5、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（A.主訴 B. 現(xiàn)病史 C. 既往史6.普通會診未在發(fā)出申請后（）內(nèi)完成。A.8小時B.12小時 C.24小時7、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A.每月 B. 兩月一次C.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)D. 經(jīng)皮動脈置管術(shù)天記錄一次病程.D.4 天E.5天D. 個人史 E. 家族史D.48 小時）作為病情及診療情況總結(jié)。由上級醫(yī)師決定時間長短D.8 .日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由

3、醫(yī)師書寫？（）A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可9 .責(zé)任主治醫(yī)師查房需（）。A.每日一次B.三天一次C.一周一次D.一天兩次10 .下列哪項屬于輸血的合理指征（）。A.血紅蛋白100g/LB.血紅蛋白55g/LC.輸注紅細(xì)胞用于擴容D.治療低蛋白血癥輸注新鮮冰凍血漿11 .洗滌紅細(xì)胞不適用于（）。A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥B.高鉀血癥C.肝腎功能障礙D.新生兒溶血12 .危急值需在接到危急值報告（）內(nèi)完成病歷記錄。A.1小時B.6小時C.8小時D.24小時13 .下列哪項不屬于既往史內(nèi)容（）。A.輸血史B.傳染病史C.預(yù)防接種史D.個人史14 .轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者

4、轉(zhuǎn)出（）書寫完成。A.科室前B.科室后1小時C.科室后6小時D.科室后8小時15 .患者死亡（）內(nèi)未完成死亡記錄。A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時16 .搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（）A5B、6C、7D、817、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.不得使用粘、舌U、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確18 .入院記錄應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.6小時B.8小時C

5、.12小時D.24小時19、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.家族史20、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見二、判斷題（每題2分，共20題，共20分）。1、急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到時。（）2、門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。（）3、入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。（）4、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，

6、不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案()5、 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。()6、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。()7、交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。()8、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。()9、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。()10、三級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過48小時，二級醫(yī)院不超過72

7、小時。()11、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書21、寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。()12、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別。()13、 日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。()14、 死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。()15、 、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。()16、 長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。()17、醫(yī)師開具處方時除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。()18、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。()19、醫(yī)療機構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙