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文檔簡介
1、市場經(jīng)濟(jì)是一種商品經(jīng)濟(jì)、競爭經(jīng)濟(jì), 醫(yī)療市場是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的一個(gè)組成部分1 。醫(yī)院只有在日益激烈的市場競爭中遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律, 參與合法競爭, 正確認(rèn)識醫(yī)療市場的特點(diǎn)和醫(yī)院性質(zhì), 根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn), 英語論文格式結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況, 合理引進(jìn)市場機(jī)制, 才能更好地解決在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理中存在的問題, 從而在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展, 是醫(yī)院管理者必須認(rèn)真研究思考的問題。特別是在我國加入WTO 以后, 這個(gè)問題更加突出。 1 存在的問題 1.1 醫(yī)療質(zhì)量問題 1.1
2、.1 醫(yī)療單位醫(yī)師資質(zhì)名不副實(shí)一些醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)高而不強(qiáng)、名不副實(shí)的現(xiàn)象, 使得各類醫(yī)院在同一平臺上競爭并不能真正表達(dá)公開、公平、公正的競爭原則。 1.1.2 臨床一線力量薄弱科主任重視新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和科研工作的開展, 而無視了對年青醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。其根本原因是有的科主任或上級醫(yī)師不認(rèn)真履行職責(zé), 怕得罪人, 不嚴(yán)格管理, 或大多忙于科研、新業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)收入,而對下級醫(yī)生要求不嚴(yán), 指導(dǎo)不力, 沒有發(fā)揮帶教和把關(guān)作用。臨床醫(yī)生將精力投入到了攻學(xué)位、學(xué)外語、搞科研、寫文章、職稱晉升或繼續(xù)讀書深造或出國學(xué)習(xí)上, 并沒有把更多的精力和心思用在患者身上。 &
3、#160; 1.1.3 有關(guān)醫(yī)療制度得不到落實(shí)一是三級檢診制度未完全落實(shí), 有的醫(yī)務(wù)人員不按要求及時(shí)檢診, 重要病情變化或重要檢查或調(diào)整用藥不及時(shí)請示報(bào)告, 擅自處理, 造成不良后果。二是院內(nèi)會診不夠重視。三是有關(guān)重要討論不夠及時(shí)認(rèn)真, 查找死亡原因不深刻, 不愿觸及實(shí)質(zhì)問題。四是基礎(chǔ)護(hù)理未完全落實(shí), 有的護(hù)工責(zé)任心不強(qiáng), 不安心本職工作,巡視病房和關(guān)心患者不夠, 時(shí)常出錯(cuò)。 1.1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理不夠得力重視個(gè)別質(zhì)量現(xiàn)象, 無視整體質(zhì)量內(nèi)涵; 重視臨床科室醫(yī)療質(zhì)量, 無視醫(yī)技科室的質(zhì)量管理; 重視終末質(zhì)量, 無視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。有
4、的科主任對病案檢查只是簽名, 忽略了內(nèi)涵質(zhì)量的審查。有的醫(yī)院雖然成立了院科二級質(zhì)量管理組織, 但職責(zé)不明確, 多流于形式, 應(yīng)付上級檢查。 1.2 藥品回扣與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題 1.2.1 藥品回扣的主要特點(diǎn)藥品回扣涉及范圍廣。藥品回扣是繼紅包以后又一腐蝕醫(yī)務(wù)人員的毒瘤2 。藥品回扣的形式多種多樣。有以宣傳費(fèi)、廣告費(fèi)、處方費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等名義給予、收受回扣的; 有給實(shí)物包括汽車、用品的; 也有以邀請參加“新藥推廣會”、“學(xué)術(shù)講座”、“考察旅游”的;還有廠家(商家)“贊助”科研課題、會議等。
5、1.2.2 藥品回扣的主要危害一是造成國家稅收大量流失和企業(yè)的不平等競爭; 二是高額的回扣使藥品進(jìn)入醫(yī)院, 腐蝕了一大批干部、醫(yī)生, 不同程度地干擾了正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量; 三是高額的藥品回扣為制售假劣藥品者和游醫(yī)騙子提供了條件, 給人民健康帶來嚴(yán)重威脅; 四是高額的回扣使藥品價(jià)格大幅度上漲, 嚴(yán)重危害了患者的經(jīng)濟(jì)利益。 1.2.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育脫離實(shí)際目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育任然存在空泛的說教和無針對性的學(xué)習(xí), 并不觸及實(shí)際問題, 仍然存在“民不告, 官不究”的現(xiàn)象。另外現(xiàn)階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)已不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要3 , 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)
6、展, 醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)利益觀念普遍有所增強(qiáng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也應(yīng)采取相應(yīng)的變化。 1.3 醫(yī)療糾紛問題 1.3.1 片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療收入片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而無視社會效益是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)大潮沖擊下給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響, 也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一個(gè)難點(diǎn)4 。其主要表現(xiàn)為: 一是將醫(yī)療創(chuàng)收建立在損害患者利益上, 醫(yī)療收費(fèi)超出了患者實(shí)際需要及其經(jīng)濟(jì)和心理承受能力; 二是一些科室為了維護(hù)局部利益, 不根據(jù)患者需要及時(shí)入院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科, 延誤病情診治, 經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位的不能得到及時(shí)診治; 三是有些科室巧立名目, 私自收費(fèi); 四是患者未做的檢查、未用的
7、藥物收取患者的費(fèi)用。英語論文格式這些都是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。從醫(yī)院接受的投訴案例中分析, 除了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平外, 大部分都涉及到收費(fèi)不合理問題。 1.3.2 醫(yī)務(wù)人員未完全建立“服務(wù)”觀念4 一些醫(yī)務(wù)人員未能真正確立“以患者為中心”、“服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命”的新概念。在工作中表現(xiàn)出語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者的權(quán)力, 缺乏耐心和進(jìn)取精神, 常常使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育局限于淺層次。人們將目光集中于醫(yī)務(wù)人員收紅包、開回扣藥等社會熱點(diǎn)問題, 而醫(yī)務(wù)人員深層次的職業(yè)道德問題尚未引起足夠的重視, 也缺乏完善的處理方法。
8、1.3.3 工作責(zé)任心不強(qiáng), 執(zhí)行制度不嚴(yán)一些醫(yī)務(wù)人員不注重病史詢問和全面體格檢查, 對上級醫(yī)師的意見也不及時(shí)落實(shí), 出了意外不請示、不報(bào)告、不會診; 少數(shù)人還弄虛作假、相互隱瞞。討論糾紛、死亡病例時(shí), 對待問題遮遮掩掩,強(qiáng)調(diào)客觀, 避重就輕, 流于形式的多, 深入分析的少; 不按程序逐級匯報(bào), 私下處理的多, 公開處理的少, 糾紛多的科室不批評、懲辦, 搞大事化小, 小事化了, 普遍存在“民不告, 官不究”的情況。而目前醫(yī)院對各項(xiàng)規(guī)章制度的宣傳教育、催促檢查多流于形式, 應(yīng)付上級部門的檢查。對違反規(guī)章制度者也是采取“教育為主, 處罰為輔”的方法, 未能實(shí)施有效的處罰措施, 從而降低了落實(shí)規(guī)章
9、制度的嚴(yán)肅性。 1.3.4 醫(yī)患之間存在信任危機(jī)患者與醫(yī)生應(yīng)該是信任與理解的關(guān)系, 患者信任醫(yī)生的技術(shù), 醫(yī)生理解患者的痛苦。然而, 不少醫(yī)生一味地追求金錢, 損壞了醫(yī)務(wù)人員的形象,使醫(yī)患雙方產(chǎn)生了一種信任危機(jī)?;挤秸J(rèn)為醫(yī)生不合理檢查、不合理用藥, 不送紅包不做手術(shù)。醫(yī)方認(rèn)為患者無理取鬧, 治療上一旦沒有到達(dá)自己所期望的結(jié)果, 便拒交醫(yī)藥費(fèi), 找醫(yī)院索賠。 2 對策 2.1 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題 2.1.1 樹立新的醫(yī)療質(zhì)量觀隨著市場經(jīng)
10、濟(jì)體制的逐步建立, 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵包含了2 個(gè)方面: 一方面是患者能感受到、看得見并能加以評價(jià)的, 如醫(yī)院的規(guī)模設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)時(shí)間和服務(wù)態(tài)度; 另一方面是不易觀察和明確評價(jià)的,主要指醫(yī)療服務(wù)過程的安全性、合理性、可靠性和準(zhǔn)確性。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)貫穿于從患者踏進(jìn)醫(yī)院直至離開整個(gè)過程。這就要求每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者盡快轉(zhuǎn)到新的醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵觀上來,以適應(yīng)人們健康觀念和消費(fèi)觀念的變化, 真正表達(dá)出“以患者為中心”, 把患者是否滿意作為醫(yī)療質(zhì)量的最終評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5 。 2.1.2 加強(qiáng)質(zhì)量管理, 爭取社會效益和經(jīng)濟(jì)收益雙羸醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)收益是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要條件, 質(zhì)量是
11、前提, 醫(yī)院只有為社會提供優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的醫(yī)療服務(wù), 才能得到社會認(rèn)同, 取得較好的經(jīng)濟(jì)收益。因此, 要建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 樹立“一切以患者為中心”的思想, 把醫(yī)療創(chuàng)收建立在與醫(yī)患利益一致的基礎(chǔ)上, 最大程度地減輕患者的負(fù)擔(dān)。二是抓好與質(zhì)量相關(guān)的規(guī)章制度的落實(shí), 使質(zhì)量管理有章可循, 有法可依。三是強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)節(jié)的全過程管理, 要從終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變, 建立健全和完善的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度, 盡快建立一套綜合醫(yī)療質(zhì)量管理模式, 爭取社會效益和經(jīng)濟(jì)收益雙贏。 2.1.3 抓好人才隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)療市場的競爭歸根到底是人才的競爭, 抓好人才培養(yǎng)是醫(yī)院
12、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此, 應(yīng)充分表達(dá)“尊重知識、尊重人才”的理念, 抓好人才的培養(yǎng)和管理, 加大對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和科研的投入力度, 從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。 2.2 搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè), 治理藥品回扣 2.2.1 搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)是嚴(yán)格醫(yī)德管理的基礎(chǔ)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)應(yīng)放在整個(gè)社會道德風(fēng)氣的建設(shè)層面來認(rèn)識, 他不僅能夠顯示社會道德建設(shè)的主題, 影響社會道德風(fēng)氣的形成,更是影響包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在內(nèi)的行業(yè)道德建設(shè)的關(guān)鍵。所謂醫(yī)德管理就是要加強(qiáng)制度建設(shè), 堅(jiān)持用制度作保障, 對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行監(jiān)察、檢查和指導(dǎo), 其核心是
13、強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制,適當(dāng)分解權(quán)力、強(qiáng)化權(quán)力制衡、權(quán)力運(yùn)行公開、責(zé)權(quán)利統(tǒng)一。只有這樣才能從制度上保證官德建設(shè), 只有好的領(lǐng)導(dǎo)班子,才能真正搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè), 嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理。 2.2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要與市場經(jīng)濟(jì)接軌建立和健全一系列與之配套的法規(guī)、政策和措施, 盡快在道德義務(wù)和道德回報(bào)之間建立良性的互動(dòng)社會機(jī)制。要到達(dá)奉獻(xiàn)精神與物質(zhì)利益相結(jié)合, 為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提供豐厚的物質(zhì)前提。 2.2.3 治理藥品回扣要從源頭抓起國家行政管理部門要從宏觀上控制藥廠的資質(zhì)、數(shù)量和“新藥”的生產(chǎn), 嚴(yán)格新藥生產(chǎn)的申報(bào)、審批、定價(jià)制度, 控
14、制過多的同類藥品的重復(fù)生產(chǎn), 從源頭上控制藥廠、藥商的不正當(dāng)競爭。保證新的藥品管理法的貫徹實(shí)施, 從根本上改變藥品高定價(jià)、高折率、高回扣的混亂狀況, 從而保證醫(yī)院不進(jìn)、醫(yī)生不開回扣藥。 2.3 醫(yī)療糾紛重在防范 2.3.1 醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通重視醫(yī)患間的溝通是搞好醫(yī)患關(guān)系、化解矛盾的潤滑劑。應(yīng)掌握與患者心理溝通的方法和技巧, 正確引導(dǎo)患者及家屬對診治的期望水平, 將可能發(fā)生的意外向患者或家屬詳細(xì)交待, 要通過真誠的信任、熱情的關(guān)心、誠懇的語言感染患方, 幫助患者選擇最正確治療方案,調(diào)動(dòng)患者參與醫(yī)療的主動(dòng)性, 取得患方的配
15、合與支持, 將醫(yī)患之間的矛盾化解在相互共識、相互理解之中, 把可能發(fā)生的不良后果消除在萌芽狀態(tài)。 2.3.2 樹立正確的經(jīng)營思想首先要把醫(yī)療創(chuàng)收建立在醫(yī)患利益一致的基礎(chǔ)上, 變靠引進(jìn)設(shè)備創(chuàng)收的規(guī)模效益為質(zhì)量效益, 變以藥品為主要?jiǎng)?chuàng)收手段為技術(shù)勞務(wù)增收, 提高醫(yī)療收入中的技術(shù)含量, 最大限度地減輕患者的負(fù)擔(dān), 以最好的醫(yī)療服務(wù),吸引更多的患者, 以患者數(shù)量的增加來增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次, 政府要合理解決對非營利性醫(yī)院的資金補(bǔ)償, 有計(jì)劃地對醫(yī)院建設(shè)和引進(jìn)設(shè)備進(jìn)行投資, 使醫(yī)院院長真正把精力集中到謀劃、思考醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及人才建設(shè)等上面來, 從而
16、提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量, 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 2.3.3 增強(qiáng)法律意識和服務(wù)意識醫(yī)療事故處理?xiàng)l例于2002 年9 月1 日正式實(shí)施, 該條例突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防,加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任,賦予了患者更多的權(quán)利。因此, 醫(yī)院要健全防范制度, 對重點(diǎn)部位和重點(diǎn)患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。要實(shí)施動(dòng)態(tài)、預(yù)防性管理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除糾紛隱患。 2.3.4 對醫(yī)療過失事故實(shí)行三掛鉤不管患者和家屬是否投訴, 只要涉及問題, 醫(yī)院都應(yīng)進(jìn)行全面調(diào)查和核實(shí), 一旦確認(rèn)為過失事故, 都應(yīng)給予不同程度的處罰, 實(shí)行與經(jīng)濟(jì)掛鉤、與評先掛鉤、與晉升晉職掛鉤。只有這樣的嚴(yán)格管理,才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1 張銳, 申桂蘭. 市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院生存和發(fā)展的思考J . 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2000 , 19 (3) : 15 - 16 2 金宗祥. 藥品回扣的因素分析和對策J . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 1998 , 18 (3) : 59 - 61
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