解讀2011新生兒復蘇指南2012818

1、解讀2011新生兒復蘇指南新生兒科新生兒科 林倩清林倩清廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科新生兒復蘇指南（2011）第一部分第一部分 指南目標和原則指南目標和原則1第二部分第二部分 新生兒復蘇指南新生兒復蘇指南2第三部分第三部分 正壓通氣特殊復蘇情況正壓通氣特殊復蘇情況3第四部分第四部分 復蘇后監(jiān)護復蘇后監(jiān)護4第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復蘇需關注的早產(chǎn)兒復蘇需關注的5中國新生兒復蘇項目專家組中國新生兒復蘇項目專家組廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科指南目標和原則 1確保每次分娩時確保每次分娩時至少有至少有1 1名熟名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在練掌握新生兒復蘇技

2、術的醫(yī)護人員在場。場。2 2加強加強產(chǎn)兒科合作產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后新生兒的術前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。渡。3 3在衛(wèi)生行政領導干預下降復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行在衛(wèi)生行政領導干預下降復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不不斷的培訓、復訓、定期考核斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建

3、立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復蘇領導小組。的院內(nèi)復蘇領導小組。4 4在在ABCDEABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4 4個步驟個步驟：快速評估和：快速評估和初步復蘇；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；氣管插管正壓通氣和初步復蘇；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；氣管插管正壓通氣和胸外按壓；藥物和（或）擴容。胸外按壓；藥物和（或）擴容。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科一、復蘇準備1每次分娩時有每次分娩時有1名熟練掌握新名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在生兒復蘇技術的醫(yī)護人員

4、在場，其職責是照顧新生兒。場，其職責是照顧新生兒。2復蘇復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。名。3多胎分娩的每名新生兒都應多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。有專人負責。4復蘇小組每個成員需有明確復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復的分工，均應具備熟練的復蘇技能。蘇技能。5新生兒復蘇設備和藥品齊全，新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。單獨存放，功能良好。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科窒息的評價窒息的評價-關于Apgar評分n仍為國際公認的最簡單實用的方法n按生后按生后1 1分鐘內(nèi)的分鐘內(nèi)的Apgar

5、Apgar評分來區(qū)分評分來區(qū)分 , ,- -分為重度窒息，分為重度窒息，- -分為輕度窒息，分為輕度窒息，8-108-10分為正常。分為正常。n1 1分鐘評價主要反映生后即刻狀態(tài)及窒息程分鐘評價主要反映生后即刻狀態(tài)及窒息程度；度；n5 5分鐘評分反映中樞抑制及器官受累的程度，分鐘評分反映中樞抑制及器官受累的程度，與預后關系較大。與預后關系較大。 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科Apgar評分法體征體征 0分分 1分分 2分分心率心率 0 100呼吸呼吸 0 淺、哭聲弱淺、哭聲弱 佳、哭聲響佳、哭聲響肌張力肌張力 松馳松馳 四肢屈曲四肢屈曲 四肢活動好四肢活動好反應反應 無無 有

6、些動作有些動作 有反應有反應膚色膚色 紫或白紫或白 軀干紅四肢紫軀干紅四肢紫 全身紅全身紅 涉及五個項目和兩個特定的評分時間涉及五個項目和兩個特定的評分時間廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科關于Apgar評分n窒息時各項指標消失順序依次為：窒息時各項指標消失順序依次為： 膚色膚色呼吸呼吸肌張力肌張力反射反射心率。心率。 如評分如評分7 7分，往往是膚色、呼吸、肌張力各扣分，往往是膚色、呼吸、肌張力各扣一分，已屬輕度窒息，一分，已屬輕度窒息， 而評分而評分3 3分，則往往是肌張力、反應、心率各分，則往往是肌張力、反應、心率各尚存一分，屬重度窒息。尚存一分，屬重度窒息。n復蘇時各項指

7、標的恢復順序依次為：復蘇時各項指標的恢復順序依次為： 心率心率反射反射膚色膚色呼吸呼吸肌張力。肌張力?；蛐穆驶蛐穆誓w色膚色呼吸呼吸反應反應肌張力。肌張力。 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科窒息窒息臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l紫紺紫紺l心動過緩心動過緩l低血壓低血壓l呼吸抑制呼吸抑制l肌張力低下肌張力低下 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科二、復蘇的基本程序此評估此評估-決策決策-措施的基本程序在整個復蘇中不斷重復，見圖措施的基本程序在整個復蘇中不斷重復，見圖1。評估主要基于評估主要基于3個體征：個體征：呼吸、心率、氧飽和度。呼吸、心率、氧飽和度。 評估評估 措施措施 決策決

8、策 圖1 復蘇的基本程序復蘇的基本程序通過評估這通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科三、復蘇的步驟n復蘇的步驟見流程圖復蘇的步驟見流程圖 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科A 初步復蘇初步復蘇足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生30s 60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？

9、呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科快速評估n出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：項指標：n1足月嗎？足月嗎？n2羊水清嗎？羊水清嗎？n3有哭聲或呼吸嗎？有哭聲或呼吸嗎？n4肌張力好嗎？肌張力好嗎？n以上以上4項中有項中有1項為項為“否否”，則進行以下初步復，則進行以下初步復蘇。蘇。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科1. 保持體溫保持體溫n將新生兒放在輻射熱源下將新生兒放在輻射熱源下n全身擦干全身擦干n拿走濕毛巾拿走濕毛巾早產(chǎn)兒：（特殊）n干燥、溫暖的床單干燥、溫暖的床單n 預熱的床墊預熱的床墊n 增加

10、環(huán)境溫度增加環(huán)境溫度n 輻射熱保溫裝置輻射熱保溫裝置n 化學保溫裝置化學保溫裝置n 用塑料包裹法用塑料包裹法廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險低的風險n 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中從腳趾到肩部放入一個塑料袋中n 立即裝入無須擦干立即裝入無須擦干n 置于輻射加熱裝置上置于輻射加熱裝置上廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科n仰臥、仰臥、“鼻吸氣鼻吸氣”體位體位n使咽后壁，喉和氣管成直線使咽后壁，喉和氣管成直線2.擺正體位擺正體位廣東省婦幼保

11、健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科 3.清理清理氣道氣道吸引口腔和鼻子；吸引口腔和鼻子；“M”在在“N”之前之前（一）沒有胎糞存在（一）沒有胎糞存在n 娩娩出后，用吸球或吸管（出后，用吸球或吸管（12F或或14F）先口咽后鼻，清理分泌物先口咽后鼻，清理分泌物 過度用力吸引可能導致過度用力吸引可能導致喉痙攣喉痙攣和迷走和迷走神經(jīng)性的神經(jīng)性的心動過緩心動過緩并使自并使自主呼吸出現(xiàn)主呼吸出現(xiàn)延遲延遲。應限制吸管的深度和吸引時間。應限制吸管的深度和吸引時間（ 10s），），吸引器的負壓不超過吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科羊水中有胎糞

12、新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否(二）處理胎糞二）處理胎糞廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科吸引胎糞吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科4.4. .擦干擦干全身，重新擺正體位全身，重新擺正體位廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科5 5. .給予刺激給予刺激用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸次，以誘發(fā)自主呼吸廣東省

13、婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科B 正壓通氣正壓通氣 正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復蘇后護理是是否B否廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科 脈搏氧飽和度儀的應用n新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復蘇時，為指導給氧濃度，觀察是否達到目標氧飽和度，在正壓通氣開始前應盡快連接氧飽和度儀，。 J Pediatr. 2008;152:756760廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科 脈搏氧飽和度儀的應用n新的脈搏氧飽和度儀應用了專門為新生兒設計

14、的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。n脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科給氧（必要時）給氧（必要時）如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺,則常壓給氧。則常壓給氧。加熱并濕化加熱并濕化 (如果較長時間給氧如果較長時間給氧)氣流氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科新指南和新教材關于給氧的建議（足月兒） n新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害。詢證醫(yī)學研究

15、證明足月兒用21%氧復蘇可以得到與100%氧相同的效果。n新指南提出：對足月兒開始復蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達到正常分娩的足月新生兒的標準氧飽和度（見表）。n如果復蘇開始用低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應當加到100%。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科1-26生后動脈導管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生

16、兒科新指南和新教材關于給氧的建議（早產(chǎn)兒）n詢證醫(yī)學研究證明100100次次/ /分，有自主呼吸，停用。分，有自主呼吸，停用。 2 2、心率、心率6060次次/ /分，改用氣管插管，加用胸分，改用氣管插管，加用胸外按壓。外按壓。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科 早產(chǎn)兒通氣壓力的要求n肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復蘇時吸氣峰壓（PIP）不可過高（2025CMH2O）。n要 有 恒 定 的 P I P 及 呼 氣 末 正 壓（PEEP）。n指南推薦使用T-組合復蘇器器。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科T-piece廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科

17、T組合復蘇器（T-piece）的優(yōu)點n是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，n優(yōu)點n單手操作 n預設壓力控制 （預設PIP和PEEP）n可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 n可延長供氣時間 （如需）n更適用于早產(chǎn)兒廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科C 胸外按壓與正壓通氣配合胸外按壓與正壓通氣配合考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率60次/分給予腎上腺素CD否是生后導管氧飽和度標準 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85

18、% 6 min 85%90%廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科1、指征、指征需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。胸外按壓。胸外按壓。經(jīng)氣管注入藥物。經(jīng)氣管注入藥物。特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。體重兒。氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科2、設備:選擇直式喉鏡，使用前須預檢 鏡片型號：-0號用于早產(chǎn)兒； -1號用于足月兒3、插管步驟：體位：平臥，鼻吸位 關鍵：充分暴露聲門手握喉鏡的正確方法手握喉鏡的正確方法抬起喉鏡鏡片以暴露

19、開放的喉部抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位2020秒內(nèi)完成嘗試秒內(nèi)完成嘗試廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科判斷導管管端位于氣管中點的常用方法判斷導管管端位于氣管中點的常用方法聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當導管在氣管內(nèi)前進過程中，置于胸骨上切跡，當導管在氣管內(nèi)前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。小指尖觸摸到管端，則

20、表示管端已達氣管中點。體重法：體重體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇的新生兒唇-端距離分別端距離分別為為67、78、89cm。頭位改變會影響插入。頭位改變會影響插入深度。深度。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科4 4、深度：管端、深度：管端平聲帶水平，平聲帶水平，x x線下管端不線下管端不超過第二胸椎。超過第二胸椎。n端端- -唇距離測量法唇距離測量法 體重（Kg） 氣管導管（mm） 插管深度（cm）n 1* 2.0 6-7n 2 2.5 7-8n 3 3.0 8-9n 3 3.5 9-10* 體重小于體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入的嬰兒可能只需要插入6 cm廣東省婦

21、幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科固定：固定：用一手指將導管按向上鄂用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡撤出喉鏡 (及金屬芯，如及金屬芯，如果有的話果有的話)廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科5、導管位于正確位置的體、導管位于正確位置的體征：征：胸廓起伏對稱。胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其是聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。腋下，且胃部無呼吸音。無胃部擴張。無胃部擴張。呼氣時導管內(nèi)有霧氣。呼氣時導管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應好轉(zhuǎn)。心率、膚色和新生兒反應好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出氣有條件可使用呼出氣CO2檢測檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的儀，可有效確定有自主

22、循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。新生兒氣管插管位置是否正確。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科6 6、并發(fā)癥：、并發(fā)癥：A A、操作過長致低氧血癥、操作過長致低氧血癥 B B、刺激迷走神經(jīng)、刺激迷走神經(jīng) C C、加壓給氧壓力過大致氣胸、加壓給氧壓力過大致氣胸 D D、口腔器官損傷、口腔器官損傷 E E、繼發(fā)感染、繼發(fā)感染廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科氣管內(nèi)插管：影像學確認氣管內(nèi)導管正確的放置，管端在氣管氣管內(nèi)導管正確的放置，管端在氣管中央中央氣管內(nèi)導管不正確的放置，管端在氣管內(nèi)導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷右側主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷

23、廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科胸外按壓胸外按壓1 1、指征：、指征：經(jīng)過經(jīng)過3030秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘6060次次廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科2.須與通氣相配合，兩須與通氣相配合，兩人共同完成人共同完成3、方法、方法:拇指法（拇指法（A）和雙指法（和雙指法（B）廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科4.4.按壓部位：胸骨下按壓部位：胸骨下1/31/3段段 按壓的深度應為前后胸直徑按壓的深度應為前后胸直徑1/31/3左右左右胸外按壓的解剖標志胸外按壓的解剖標志廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院

24、新生兒科5 5、并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、出血、肝損傷、并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、出血、肝損傷拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科6. 配合正壓通氣配合正壓通氣:l 4個動作個動作1個周期，應耗時約個周期，應耗時約2 s l 每分鐘應有每分鐘應有120個個“動作動作”左右（左右（90次按壓和次按壓和30次呼吸）次呼吸） 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科D 藥物 新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺動過緩通常是因為肺部充盈不充分

25、或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。正壓通氣。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科1.腎上腺素腎上腺素指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)持續(xù)60次次/min。劑量：靜脈劑量：靜脈0.10.3ml/kg的的1:10000溶液；氣管注入溶液；氣管注入0.51ml/kg的的1:10000溶液，必要時溶液，必要時35min重復重復1次。次。濃度為濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。用藥方法：用藥方法：首選臍靜脈導

26、管（或臍靜脈）注入，首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入，有條件的有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素成時，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜一次，若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科新指南和教材關于腎上腺素的應用n即使對肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得以改善，一小部分新生兒（ 2/

27、1000）心率仍 60次/min。n這些患兒的心肌可能缺氧時間過長，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素刺激心臟可能對這些患兒有益。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科新指南和教材關于腎上腺素的應用n過去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導管更快、更方便。n但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，包括：n肺泡內(nèi)充盈的液體可以稀釋氣管內(nèi)的腎上腺素n通過胎兒通道（動脈導管、卵園孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經(jīng)過肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分佈。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科新指南和教材

28、關于腎上腺素的應用n動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導管注入是無效的。有證據(jù)指出，給予較大的劑量可以補償肺吸收延遲的不足，但尚沒有研究確定其有效或安全性。n因此臍靜脈給藥是首選的途徑。推薦新生兒靜脈劑量是1:10,000溶液0.10.3mL/kg （相當于0.010.03mg/kg )，有證據(jù)證明較大劑量可導致腦和心臟損害。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科新指南和教材關于腎上腺素的應用n當靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時可考慮自氣管導管給藥。n但要加大劑量，給1：10000溶液 0.51mL/kg,（0.050.1mg/kg ) 。n因為要在氣管導管

29、內(nèi)給較大劑量，故進入到氣管導管內(nèi)的液量相對較大，應在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個肺而利于吸收。通過導管靜脈給藥時，應該用0.51mL無菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達血液。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科2擴容劑擴容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或性的同型血或O

30、型紅細胞懸液。型紅細胞懸液。方法：方法：首次劑量為首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（脈緩慢推入（10min）。在進一步的臨床評估和）。在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入觀察反應后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。如顱內(nèi)出血。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科3新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。4臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用用

31、于注射腎上腺素以及擴容劑。于注射腎上腺素以及擴容劑?？刹迦肟刹迦?.5 F或或5 F的不透射線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮的不透射線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過深，則下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必避免將空氣推入臍靜脈。務必避免將空氣推入臍靜脈。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復蘇情況 如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應有改善。如如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應有改善。如

32、無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題（表無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題（表2）。）。新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都是通氣問題。生后立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都是通氣問題。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科復蘇后監(jiān)護 復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：體溫管理。生命體征監(jiān)測。早監(jiān)護，包括：體溫管理。生命體征監(jiān)測。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新