藥理學(xué)09中西醫(yī)結(jié)合職業(yè)考試教輔24

1、第二十四單元降血糖藥一、胰島素（一）作用1.糖代謝：增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，加速葡萄糖的氧化和酵解。促進(jìn)糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和異生而降血糖。2.脂肪代謝：增加脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。3.蛋白質(zhì)代謝：可增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。也能抑制蛋白質(zhì)的分解。（二）應(yīng)用是治療胰島素依賴型糖尿病的唯一選藥，對(duì)胰島素缺乏的各型糖尿病均有效。重癥糖尿?。ㄐ停?；口服降血糖藥無效的非胰島素依賴型（型）糖尿病；合并高熱、重度感染、消耗性疾病、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)時(shí)的糖尿??；糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒和糖尿病性昏迷者。與葡萄糖、氯化鉀組成合劑可糾

2、正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，防治心肌梗死等心臟病變時(shí)的心律失常。（三）不良反應(yīng)1.低血糖反應(yīng)：為胰島素過量所致，嚴(yán)重者可因低血糖休克而死亡。輕者及時(shí)服用含糖食物，重者靜脈滴注葡萄糖救治。2.過敏反應(yīng)：常見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克。3.胰島素耐受性：指血中胰島素含量正常或高于正常，但胰島素的生物效應(yīng)明顯下降。分為急性型和慢性型。二、口服降血糖藥（一）磺酰脲類第一代有甲苯磺丁脲（甲糖寧）、氯磺丙脲等，第二代有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）等。1.作用：對(duì)正常人及糖尿病患者均能降血糖。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，使血中胰島素增多，降低血糖。對(duì)胰島功能完全喪失者

3、或切除胰腺者無效。增強(qiáng)靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。2.應(yīng)用：糖尿病：用于胰島功能尚存的型糖尿病飲食控制無效者。尿崩癥，氯磺丙脲有抗利尿作用，可使病人尿量減少。3.不良反應(yīng)：以消化系統(tǒng)癥狀較為常見，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉等。大劑量產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可見精神錯(cuò)亂、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。同時(shí)可引起持久性低血糖反應(yīng)。（二）雙胍類有苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍（降糖片）。1.作用：與磺酰脲類不同，其降血糖作用與減少外源葡萄糖吸收及糖原異生，促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，降低胰高血糖素等有關(guān)。故對(duì)正常人血糖水平影響不大。2.應(yīng)用：用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者、單用飲食控制

4、無效者。常與胰島素或磺酰脲類合用。3.不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較磺酰脲類多見，常見消化道反應(yīng)、低血糖癥、乳酸血癥及酮癥。發(fā)現(xiàn)酮尿時(shí)應(yīng)立即檢查血糖，以區(qū)別糖尿病性酮癥和雙胍類毒性。（三）-葡萄糖苷酶抑制藥有阿卡波糖、伏格列波糖。降血糖機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)抑制-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖減慢，延緩吸收而降血糖。主要用于輕、中度型糖尿病人?？擅黠@降低餐后血糖。不良反應(yīng)有腹脹、噯氣、排氣增多，腹瀉等，因碳水化合物在腸道內(nèi)滯留和酵解產(chǎn)氣導(dǎo)致。潰瘍病、腸炎患者不宜使用。（四）胰島素增敏藥可增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性而增強(qiáng)胰島素的降血糖作用。藥物有羅格列酮、吡格列酮等，可用于型糖尿病患者。習(xí)題1.治療嚴(yán)

5、重感染時(shí)除使用抗生素外合用糖皮質(zhì)激素的目的是（）。A.增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的防御能力B.增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性C.增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激性D.抗毒、抗休克、緩解毒血癥狀E.拮抗抗生素的副作用【答疑編號(hào)911240101】答案：C2.長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起哪種不良反應(yīng)？（）A.低血鉀B.低血壓C.低血糖D.高血鈣E.水鈉潴留【答疑編號(hào)911240102】答案：A3.可造成乳酸血癥的降血糖藥是（）。A.氯磺丙脲B.胰島素C.甲苯磺丁脲D.二甲雙胍E.格列齊特【答疑編號(hào)911240103】答案：D4.用胰島素治療過程中若出現(xiàn)饑餓、心悸、昏迷、震顫、驚厥等應(yīng)立即給予（）。A.腎上腺素皮下注射B.異丙嗪肌內(nèi)注射C.氫化可的松肌內(nèi)注射D.胰島素皮下注射E.50%葡萄糖靜脈注射【答疑編號(hào)911240104】答案：E5.18歲男性患者，被診為幼年型糖尿病合并肺感染，已開始應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)還需進(jìn)行哪種治療（）。A.磺脲類藥物B.雙胍類藥物C.胰島素D.糖苷酶抑制藥E.單純飲食控制【答疑編號(hào)911240105】答案：C6.糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分