病理習題集修訂書稿15修訂心臟

1、各 論第十五章 心血管系統(tǒng)疾病一、選擇題（一）A型題1. 動脈粥樣硬化最主要危險因素是 A.高血壓 B.高脂飲食 C.高脂血癥 D.吸煙 E.遺傳因素2. 與動脈粥樣硬化發(fā)生關系最密切的血脂是 A.TG B.CM C.LDL D.HDL E.LP() 3. 尸解見主動脈內膜凹凸不平，呈瓷白色略帶光澤斑塊常為 A.白色血栓形成 B.脂斑形成 C.纖維斑塊形成 D.粥樣斑塊形成 E.粥樣潰瘍形成 4. 動脈粥樣硬化最危險的并發(fā)癥是 A.斑塊內出血 B.斑塊處血管破裂大出血 C.血栓形成 D.鈣化 E.動脈瘤形成5. 動脈粥樣硬化合并血栓形成的主要原因是 A.局部血流緩慢 B.局部血液凝固性增高 C

2、.內膜損傷,膠原暴露 D.血流漩渦流形成 E.局部前列環(huán)素增高6. 主動脈粥樣硬化病變最嚴重的部位是 A.胸主動脈 B.升主動脈 C.主動脈弓 D.腹主動脈 E.主動脈根部 7. 冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是 A.左冠狀動脈主干 B.右冠狀動脈主干 C.左冠狀動脈前降支 D.右冠狀動脈回旋支 E.左冠狀動脈回旋支8. 引起冠心病最常見的原因是 A.冠狀動脈畸形 B.冠狀動脈粥樣硬化 C.冠狀動脈炎 D.冠狀動脈狹窄 E.冠狀動脈痙攣9. 腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位是 A.大腦中動脈和后動脈 B.大腦前動脈和中動脈 C.大腦后動脈和基底動脈 D.大腦中動脈和基底動脈 E.大腦前動脈和基底動脈

3、10. 心肌梗死最常發(fā)生的部位 A.左心室側壁 B.左心室后壁 C.室間隔后1/3 D.左心室前壁 E.右心室前壁11. 心肌梗死后,光鏡下可見心肌細胞凝固性壞死發(fā)生時間是小時內 B.6小時后 C.2小時后小時后周后12. 心肌梗死后,肉眼能辨認梗死灶的最早時間是3小時7小時9小時小時后小時后 13. 端坐呼吸發(fā)生的主要機制是 A.神經(jīng)反射敏感性增高 B.夜間周圍血管緊張性增高 C.迷走神經(jīng)緊張性降低 D.平臥時回心血量增多 E.平臥時水腫液不易入血14.左心衰竭引起呼吸困難的主要因素是 A. 肺淤血、肺水腫 B.肺不張 C. 肺微血管栓塞 D.肺大面積實變 E.缺氧15. 心源性休克發(fā)生在心

4、肌梗死范圍達左心室多少時會發(fā)生心源性休克 A.10% B.15% C.20% D.30% E.40%16. 目前認為冠心病猝死的主要原因是 A.心源性休克 B.心房纖維顫動 C.心室纖維顫動 D.心室附壁血栓 E.心室壁瘤17.原發(fā)性高血壓最常損害的血管是 A. 全身大中動脈 B. 全身大中靜脈 C. 全身細小動脈 D. 全身細小靜脈 E. 全身中小靜脈18.緩進型高血壓病細小動脈早期病理改變是 A.痙攣 B.硬化 C.反射性擴張 D.纖維素樣變性壞死 E.內膜纖維組織增生19.緩進型高血壓病最具特征的細動脈病變是 A.纖維素樣變性壞死 B.內膜纖維組織增生 C.內膜粥樣斑塊形成 D.玻璃樣變

5、 E.洋蔥皮樣改變20.高血壓病時大動脈常并發(fā) A.內膜彈性纖維增生 B.內膜纖維素樣壞死 C.管壁玻璃樣變 D.內膜粥樣斑塊形成 E.外膜滋養(yǎng)小血管炎21.高血壓病心臟失代償?shù)牟∽兲卣魇?A.左心室肌源性擴張 B.左心室向心性肥大 C.左心室乳頭肌增粗 D.左心室不擴張或而縮小 E.右心室肌源性擴張22.緩進型高血壓病后期可引起 A.繼發(fā)性細顆粒性固縮腎 B.原發(fā)性細顆粒性固縮腎 C.瘢痕形成性固縮腎 D.動脈粥樣硬化性固縮腎 E.淤血性腎硬化23.高血壓病腦出血最好發(fā)的血管是 A.大腦中動脈 B.基底動脈 C.豆紋動脈 D.大腦前動脈 E.內囊動脈24.高血壓病腦出血最常見的部位是 A.豆

6、狀核和丘腦 B.內囊和基底節(jié) C.蛛網(wǎng)膜下腔 D.側腦室 E.大腦皮質25.高血壓病死亡最常見的原因是 A.心力衰竭 B.腎功能衰竭 C.腦血栓形成 D腦出血 E.高血壓腦病26. 高血壓腦病發(fā)生的主要機制是 A.突發(fā)腦溢血 B.血壓突然升高致腦血管自身調節(jié)障礙 C.一時性腦血管痙攣 D.腦血流量突然減少 E.腦血管被動收縮使腦組織缺血27.可致左心室壓力負荷過重的疾病為 A.肺動脈高壓 B.風濕性心肌炎 C.高血壓病 C.冠狀動脈粥樣硬化 E.甲狀腺功能亢進28. 急進型高血壓病最具特征性病變是 A.細動脈玻璃樣變 B.小動脈纖維素樣壞死 C.增生性小動脈炎 D.大動脈粥樣硬化 E.小動脈粥

7、樣硬化29. 關于風濕病的敘述，錯誤的是B.可累及全身結締組織，血中可查到O抗體C.心臟、關節(jié)、血管最常被累及，其中以心臟病變最為嚴重D.其特征性病變是形成風濕肉芽腫E.多原發(fā)于515歲兒童，反復發(fā)作30. 鏈球菌的何種成分與心肌肌膜產(chǎn)生免疫交叉反應 A.胞壁C-多糖 B.鏈球菌溶血素O C.胞壁M-蛋白 D.鏈球菌多糖 E.鏈球菌透明質酸31. 鏈球菌的何種成分與結締組織糖蛋白之間有免疫交叉反應 A.鏈球菌多糖 B.胞壁C-多糖 C.胞壁M-蛋白 D.鏈球菌透明質酸 E.鏈球菌溶血素O32. 風濕病侵犯哪個部位對人體影響最嚴重 A.關節(jié) B.血管 C.心臟 D.大腦 E.皮膚 33. 風濕病

8、的特征性病變是 A.膠原纖維的纖維素樣變性 B.風濕小體(Aschoff小體) C.心肌變性、壞死 D.心外膜纖維素滲出 E.心瓣膜纖維組織增生34. 風濕病變質性改變中,結締組織基質發(fā)生的變性屬于 A.玻璃樣變性 B.氣球樣變性 C.顆粒變性 D.粘液樣變性 E.水樣變性35. 心肌間質小血管周圍有風濕小體形成應診斷為 A.風濕性心肌炎變質滲出期 B.風濕性心肌炎增生期 C.風濕性心內膜炎增生期 D.風濕性心外膜炎增生期 E.風濕性心肌炎硬化期36. 一般認為Aschoff細胞來源于 A.心肌間質組織細胞 B.心肌細胞 C.纖維母細胞 D.淋巴細胞 E.泡沫細胞37. 風濕性心內膜炎最常累及

9、 A.主動脈瓣 B.肺動脈瓣 C.二尖瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣十主動脈瓣38. 風濕性心內膜炎疣狀贅生物的實質是 A.風濕性肉芽腫 B.機化的瘢痕 C.混合血栓 D.紅色血栓 E.白色血栓39.可致左心室容量負荷過重的疾病為 A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C. 三尖瓣狹窄 D.肺動脈瓣關閉不全 E. 主動脈瓣關閉不全40. 風濕性心肌炎是一種 A.變質性炎 B.滲出性炎 C.纖維素性炎 D.特異性增生性炎 E.心肌纖維化膿性炎41. 風濕性心臟病時,瓣膜上的血栓結局可造成是 A.脫落引起動脈系統(tǒng)栓塞 B.機化引起瓣膜病 C.溶解吸收 D.鈣鹽沉著 E.引起敗血癥42. 風濕細胞核染色質分

10、布特點是 A.均勻分布呈粗顆粒狀 B.集中在中央呈毛蟲狀或鳥梟眼狀 C.集中在核膜下使核膜增厚 D.分布于核膜下呈車輪狀 E. 均勻分布呈細顆粒狀43. 風濕病病變的纖維化期一般持續(xù)個月2個月3個月 D. 46個月 E.半年以上44. 二尖瓣狹窄首先引起 A.肺循環(huán)淤血 B.體循環(huán)淤血 C.左心房擴張、肥大 D.左心室擴張、肥大 E.右心室擴張、肥大45. 下列哪一項不是二尖瓣狹窄引起的病變A.左心房肥大、擴張 B.右心室肥大、擴張 C.右心房肥大、擴張 D.左心室肥大、擴張 E.肺淤血、水腫或出血46. 二尖瓣狹窄與關閉不全引起的心臟病變不同之處在于是否有A.左心房肥大 B.右心房肥大 C.

11、左心室肥大 D.右心室肥大 E.體循環(huán)淤血47. 下列哪一項不是主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)A.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 B.冠狀動脈供血不足引起心絞痛 C.出現(xiàn)水沖脈及血管槍擊音 D.左心肥大、擴張 E.X線檢查心臟呈靴形48. 亞急性感染性心內膜炎好發(fā)于已有病變的瓣膜上,最常見于 A.動脈粥樣硬化累及主動脈瓣 B.三尖瓣膜先天性畸形 C.風濕性二尖瓣病變 D.肺心病右心肥大 E.心力衰竭 49. 關于擴張性心肌病的特點，下列哪項不妥 50歲，男性多于女性 C.以心腔高度擴張及心室壁明顯增厚為特征 D.多數(shù)患者因進行性心衰或心律失常而死亡 E.大多數(shù)患者可查出抗心內膜的自身抗體50. 最符合心力衰竭的概念

12、是 A.靜脈回心血量超過心輸出量 B.心臟每搏輸出量降低 C.心臟舒、縮功能障礙使心輸出量減少不能滿足機體代謝需要 D.心功能障礙引起大小循環(huán)充血 E.伴有肺水腫或肝脾腫大,下肢水腫的綜合征51. 維生素B1缺乏引起心力衰竭的主要機制是 A.興奮-收縮偶聯(lián)障礙 B.心肌能量儲存障礙 C. 心肌能量生成障礙D.心肌能量利用障礙 E.心肌收縮蛋白大量破壞52. 嚴重貧血引起心力衰竭的主要機制是 A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌能量儲存障礙 D.心肌收縮蛋白破壞 E.興奮一收縮偶聯(lián)障礙53. 心力衰竭最常見的誘因是 A.心律失常 B.過勞和情緒激動 C.妊娠和分娩 D.各種感染

13、E.輸液過多過快54. 心力衰竭最常見類型是 A.急性心力衰竭 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.全心衰竭 E.高輸出量性心力衰竭55. 引起低輸出量性心力衰竭的疾病是 A.甲狀腺功能亢進 B.高血壓病 C.嚴重貧血 D.維生素B1缺乏癥 E.動-靜脈瘺56. 高輸出量性心力衰竭血液動力學特點是: 心衰時心輸出量 A.比心衰前有所增加,稍高于正常休息時水平 B.比心衰前有所降低,但高于或接近正常休息時水平 C.比心衰前有所增加,但低于正常水平 D.比心衰前有所降低,但低于正常水平 E.比心衰前明顯增加57. 發(fā)生向心性心肌肥大的主要機制是 A.心室壓力負荷過重 B.心輸出量增加 C.心率加快 D

14、.心臟收縮力增強 E.冠脈血流量增加58. 下列疾病最易發(fā)生向心性肥大的是 A.主動脈瓣關閉不全 B.嚴重貧血 C.甲狀腺功能亢進 D.高血壓病 E.維生素B1缺乏癥59. 發(fā)生離心性心肌肥大的主要機制是 A.心臟收縮期阻力過大 B.心輸出量增加 C.心率加快 D.冠脈血流量增加 E.舒張末期心室內容量過多60. 最易發(fā)生離心性肥大的疾病是 A.高血壓病 B.主動脈瓣關閉不全 C.主動脈瓣狹窄 D.肺動脈高壓 E.肺動脈狹窄61. 左心衰竭時發(fā)生呼吸困難的主要原因是 A.肺動脈高壓 B.肺淤血、肺水腫 C.平臥時靜脈回流加速 D.平臥時胸腔容積減少 E.迷走神經(jīng)緊張性增高6261. 可致右心室

15、壓力負荷過重的疾病為 A.高血壓病 B.心肌梗死 C.肺動脈栓塞 D.嚴重貧血 E.主動脈瓣關閉不全（二）B型題 A.主要為左心室肥大 B.主要為左心房肥大 C.主要為右心室肥大 D.可有左心房、左心室肥大 E.可有左心房縮小1.高血壓性心臟病的心臟改變是2.二尖瓣狹窄的心臟改變是3.肺源性心臟病的心臟改變是 A.風濕小體 B.向心性肥大 C.絨毛心 D.粥樣瘤 E.疣狀贅生物4.風濕性心內膜炎多見于5.風濕性心肌炎多見于6.高血壓性心臟病可見 A.左心室容量負荷過重B.左心室壓力負荷過重 C.心肌結構損害 D.心肌供血減少 E.右心室壓力負荷過重7.主動脈瓣關閉不全主要引起8.主動脈瓣狹窄主

16、要引起9.肺動脈主干栓塞時主要引起 A.球形心 B. 靴形心 C.絨毛心 D. 虎斑心 E.梨形心10.主動脈瓣狹窄引起11.二尖瓣狹窄引起12.二尖瓣關閉不全引起（三）D型題1. 動脈粥樣硬化脂斑脂紋內泡沫細胞來源于 A.血液中性粒細胞 B.血液單核巨噬細胞 C.內膜內皮細胞 D.中膜平滑肌細胞 E.結締組織成纖維細胞2. 腦動脈粥樣硬化發(fā)病特點 A.腦動脈粥樣硬化發(fā)生較冠狀動脈粥樣硬化為早 B.好發(fā)于大腦前動脈和基底動脈 C.腦組織可發(fā)生萎縮 D.斑塊處可繼發(fā)血栓形成 E.動脈壁增厚狹窄呈閉塞性動脈內膜炎改變3. 與動脈粥樣硬化發(fā)生關系最密切的血脂是4.下列關于心肌梗死的敘述確切的是 A.

17、多發(fā)生于左冠狀動脈旋支供血區(qū) B.梗死灶多呈不規(guī)則地圖狀 C.心臟破裂常發(fā)生于梗死1周后 D.心肌梗死表現(xiàn)為出血性梗死 E.較大梗死灶不能機化約需4周5. 心肌梗死形成的室壁瘤多發(fā)生于 A.近心尖部 B.左心室前壁 C.左心室側壁 D.左心室后壁 E.右心室前壁6. 下列哪些疾病與左心室容量負荷過重有關 A.高血壓病 B.心肌炎 C.二尖瓣關閉不全 D.心肌纖維化 E.主動脈瓣關閉不全7.高血壓病腦出血常發(fā)生的部位是 A.基底節(jié) B.大腦 C.小腦 D.內囊 E.腦橋8.與高血壓病有關的敘述是 A.左心室肥大是高血壓性心臟病的病變特征 B.腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥 C.繼發(fā)性顆粒性固縮腎

18、為高血壓晚期腎臟改變 D.高血壓病可引起間歇性跛行癥狀 E.高血壓性心臟病晚期可出現(xiàn)彌漫性心肌硬化主要有 A.梟眼樣細胞 B.泡沫樣細胞 C.成纖維樣細胞 D.毛蟲樣細胞 E.中性粒細胞10.有關風濕小體的敘述正確的是 A.多發(fā)生于心瓣膜及關節(jié)部位 B.是風濕病的特征性病變 C.中心部多有干酪樣壞死 D.特征性細胞是Aschoff細胞 E.周圍有多量淋巴細胞和中性粒細胞11.與風濕性關節(jié)炎有關的敘述是 A.各關節(jié)病變先后發(fā)生,呈游走性、對稱性 B.四肢各關節(jié)都易受累,且同時受累 C.關節(jié)腔內有漿液和纖維素滲出 D.可累及關節(jié)軟骨、滑膜及關節(jié)周圍軟組織 E.滲出物吸收不完全,一般可留后遺癥12.

19、關于風濕病的確切敘述為 A.是一種累及全身結締組織的膠原病 B.關節(jié)病變對患者危害嚴重 C.風濕性心包炎多數(shù)可發(fā)展為縮窄性心包炎 D.風濕性關節(jié)炎可導致關節(jié)畸形 E.皮下結節(jié)和環(huán)形紅斑對診斷風濕病有幫助13.二尖瓣狹窄可導致 A.左心房肥大擴張 B.左心室肥大擴張 C.右心房輕度縮小 D.右心室輕度縮小 E.肺淤血肺水腫14. 心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的常見原因是 A.心肌能量釋放障礙 B.細胞外Ca2+內流受阻 C.肌動-肌球蛋白 復合體解離障礙 D.肌漿網(wǎng)對Ca2+的攝取、釋放障礙 E.心肌能量利用障礙（四）X型題1.與動脈粥樣硬化發(fā)病有關的危險因素為 A.高血壓 B.糖尿病 C.吸煙 D.

20、高脂血癥 E.甲狀腺功能亢進2.鏡下典型粥樣斑塊病灶結構為 A.表面為纖維結締組織 B.有壞死崩解物 C.壞死中有膽固醇結晶 D.有泡沫細胞 E.有大量中性粒細胞3.粥樣斑塊的繼發(fā)性變化包括 A.動脈瘤形成 B.粥樣潰瘍形成 C.斑塊內出血 D.斑塊內鈣鹽沉積 E.斑塊表面血栓形成4.關于主動脈粥樣硬化的病變特點，下列敘述那些正確 A.胸主動脈病變最嚴重 B.動脈瘤形成多見于腹主動脈 C.主動脈根部病變嚴重時可引起主動脈瓣膜病 D.病變嚴重者斑塊破裂可形成潰瘍 E.動脈瘤破裂可引起致命致死性大出血5.動脈粥樣硬化受累動脈分布特點為 A.冠狀動脈左前降支易受累 B.大腦中動脈易受累 C.主動脈前

21、壁易受累 D.腎動脈開口處易受累 E.下肢動脈比上肢動脈易受累6.心肌梗死發(fā)生的促發(fā)因素有 A.冠狀動脈持續(xù)性痙攣 B.下肢血栓脫落造成冠狀動脈栓塞 C.冠狀動脈粥樣硬化合并休克 D.冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成 E.冠狀動脈粥樣硬化伴斑塊內出血7.左冠狀動脈前降支阻塞引起心肌梗死的區(qū)域包括 A.左心室側壁 B.左心室前壁 C.左心室后壁 D.室間隔的前2/3 E.心尖部8.心肌梗死的常見并發(fā)癥有 A.心律失常 B.心源性休克 C.心力衰竭 D.擴張性心肌病 E.室壁瘤和附壁血栓9.心絞痛的發(fā)病特點 A.由心臟急性暫時性缺血缺氧所致 B.以陣發(fā)性心前區(qū)壓迫性疼痛為特點 C.疼痛常向同側肩部和左臂

22、內側放射 D.疼痛可持續(xù)數(shù)十分鐘 E.疼痛與心肌內酸性代謝產(chǎn)物或多肽類物質堆積有關10.高血壓病時可出現(xiàn) A.左心室肥大 B.細動脈硬化性固縮腎 C.腦軟化、腦出血 D.視乳頭水腫 E.視網(wǎng)膜滲出和出血11.高血壓病嚴重的后果包括 A.心力衰竭 B.腎功能衰竭 C.腦出血 D.視網(wǎng)膜出血 E.下肢壞疽12.急進型高血壓病的特點40歲以上的病人 B.血壓急劇升高,舒張壓>130mmHgC.細動脈壁廣泛血漿浸潤,并發(fā)生纖維素樣變性壞死 E.病變廣范泛分布于心、腦、腎等臟器,以腦小動脈最為嚴重13. 風濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的依據(jù)是 A.發(fā)病前23周有鏈球菌感染史 B.病灶中

23、可找到細菌 C.患者血清中抗鏈球菌抗體效價升高 D.易發(fā)生在寒冷季節(jié)潮濕地區(qū) E.抗生素治療可減少發(fā)病,防止復發(fā)14. Aschoff細胞的形態(tài)特點為 A.胞漿豐富,嗜堿性 B.核為單核或多核 C.核仁大,呈毛蟲狀 D.染色質集中橫切面如梟眼E.來自似心肌細胞15. 風濕性心內膜炎形成贅生物的特點是 A.由血小板、纖維素沉積形成的白色血栓 B.位于心瓣膜閉鎖緣處單行排列,栗粟粒大小, C.常于二尖瓣的心房面和主動脈瓣的心室面 D.不易機化,脫落后常引起臟器栓塞 E.反復發(fā)作可造成瓣膜增厚、變形16. 二尖瓣狹窄后期可引起 A.左心房擴張、肥大 B.左心室肥大、擴張 C.右心室肥大、擴張 D.右

24、心房肥大、擴張 E.肺淤血肺水腫17.亞急性感染性心內膜炎可引起 A.敗血癥 B.脾腫大 C.腦栓塞 D.眼底點狀出血 E.瓣膜潰瘍穿孔18.心肌內去甲腎上腺素含量減少,導致興奮-收縮偶聯(lián)障礙的機制是 A.減弱對收縮蛋白影響 B.影響ATP轉變?yōu)镃AMP,使Ca2+內流減少 C.使肌漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+加速 D.減弱Ca2+與肌鈣蛋白的親和力E.使備用鈣通道難以開放19.心衰時心肌能量利用障礙的原因是 A.心肌收縮調節(jié)蛋白的缺陷 B.心肌ATP水解障礙 C.心肌肌球蛋白含量減少 D.心肌肌動蛋白含量減少 E.肌球蛋白頭部ATP酶活性降低20. 心肌肥大的可能機制為 A.心臟容量負荷過重 B.

25、心臟壓力負荷過重 C.核糖核酸合成增加 D.蛋白質合成增加 E.線粒體數(shù)量增多21. 能反映心力衰竭時心泵功能降低的指標是 A.心輸出量減少 B.動脈血壓下降 C.心率加快 D.心臟指數(shù)降低 E.射血分數(shù)降低22. 左心衰竭由肺淤血水腫引起呼吸困難的機制是 A.肺順應性降低 B.肺泡通氣量減少 C.氣道阻力增加 D.肺泡壁毛細血管感受器受刺激 E.肺泡牽張感受器刺激 附:選擇題答案（一）A型題1.C 2.C 3.C 4.B 5.C 6.D 7.C 8.B 9.D 10.D 11.B D 12.B 13.D 14.A 15.E 16.C 17.C 18.A 19.D 20.D 21.A 22.B

26、 23.C 24.B 25.D 26.B 27.C 28.C 29.A 30.C 31.B 32.C 33.B 34.D 35.B 36.A 37.C 38.E 39.E 40.D 41.B 42.B 43.C 44.C 45.B D 46.C 47.C 48.C 49.E 50.C 51.C 52.A 53.D 54.B 55.B 56.B 57.A 58.D 59.E 60.B 61.B 6261.C(二)B型題 6.B 7.A 8.B 9.E (三)D型題1.BD 2.CD 3.DE 4.BCB 6.CEBD 10.BD 11.AC 12.AE 13.AE 14.BD (四)X型題BCD

27、E 4.BCDEE 7.BDEECBDE 14.ABDCE 16.ACDE 17.ABCDE 18.BE 19.ABE 20.ABCDE二、非選擇題(一)名詞解釋1.心絞痛 2.心肌梗死 3.原發(fā)性顆粒性固縮腎 4.高血壓腦病 5.風濕小體 6.風濕細胞 7.心力衰竭 8.心臟緊張源性擴張 9.心臟肌源性擴張 10.向心性肥大 11.離心性肥大 12.端坐呼吸 13.心源性哮喘(二)填空題1.關于動脈粥樣硬化發(fā)病機制的主要學說有: ; ; ; 等。2.動脈粥樣硬化據(jù)其病變發(fā)展經(jīng)過可分為以下幾期: ; ; 。: ; 。4.鏡下典型的粥樣斑塊病灶其表層為 ,深部為 其中含 。5.粥樣斑塊的繼發(fā)變化

28、有: ; ; ; ; 。6.主動脈粥樣硬化發(fā)生部位的病變嚴重程度依次為 、 、 、 。7.冠狀動脈粥樣硬化肉眼觀察切面見內膜呈 增厚。最常發(fā)生于冠狀動脈 支。8.冠心病據(jù)其臨床特征可分為三型: ; ; 。9.良性高血壓病又稱 。按其發(fā)展過程可分三期： ; ; 。10.高血壓病腦出血的好發(fā)部位為: ; ; ; ; 。臨床患者最常出現(xiàn)的癥狀為_和_等。11.惡性高血壓病理變化特點是全身細動脈發(fā)生_壞死，小動脈呈_的改變。12.急性風濕病時,皮膚病變具有診斷意義的是: ; 。13.風濕病的病變特點為 的急性或慢性炎癥;表現(xiàn)為結締組織纖維發(fā)生 _ 變性和_壞死。14.風濕病基本病變發(fā)展過程可分三期:

29、; ; 。15.典型風濕小體結構其中心為 ,周圍有 增生及少量 、 浸潤。16.風濕性心包炎病變有 和 滲出,眼觀心外膜呈 狀。17.風濕性關節(jié)炎主要累及 ，各關節(jié)病變先后發(fā)生，呈_、_。由于病變不累及 ,所以一般不遺留 等后遺癥。18.風濕病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為腦血管壁發(fā)生 壞死,血管周圍 浸潤, 變性 增生并形成結節(jié)。19. 與風濕病不同,亞急性細菌性心內膜炎贅生物的成分有:_、 、_、 。且容易_,引起腦、脾、腎等器官發(fā)生_。20. 與風濕病不同,亞急性細菌性心內膜炎贅生物的成分有:_、 、_、_、 。且容易_,引起腦、脾、腎等器官發(fā)生_。21.快速型心律失常誘發(fā)心力衰竭的機制為

30、; ; ; 。22.導致心肌收縮性減弱的因素有: ; ; 。 23.導致心肌舒張功能異常的主要機制為: ; ; 。(三)判斷題1.動脈粥樣硬化癥是以纖維脂質性、粥樣瘤性斑塊為特點的原發(fā)于動脈內膜的疾病。2.血漿中HDL水平與動脈粥樣硬化癥的發(fā)生呈正相關。3.動脈粥樣硬化病變主要累及彈力型動脈和彈力肌型動脈。4.主動脈粥樣硬化可合并動脈瘤形成。5.腦動脈粥樣硬化好發(fā)于大腦中動脈及基底動脈,比冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的早。6.下肢動脈粥樣硬化可導致下肢壞疽形成。7.心房纖維顫動是引起冠心病猝死的致死性心律不齊。8.高血壓心臟失代償?shù)奶卣魇亲笮氖仪粩U張。9.高血壓腦病的發(fā)生機制與血壓突然升高,腦血管自身

31、調節(jié)發(fā)生障礙有關。10.惡性高血壓血管為細動脈玻璃樣變和小動脈硬化。11.風濕病是一種由A族乙型溶血性鏈球菌直接引起的以增生為主的炎癥。12.風濕細胞核的特征是單核或多核,核仁大位于中央,橫斷面如梟眼,縱切面呈毛蟲狀。13.風濕細胞可演變?yōu)槌衫w維細胞,并產(chǎn)生膠原纖維。14.風濕性心肌炎的主要病變是心肌細胞變性,心肌間質水腫、炎癥細胞浸潤。15.慢性心瓣膜病瓣膜口狹窄指瓣膜口在開放時不能充分張開,致部分血液返流。16.嚴重二尖瓣狹窄時瓣膜極度增厚變硬,瓣膜口呈魚口狀,瓣口面積縮小到12mm2以下。17.主動脈狹窄時,動脈收縮壓降低,臨床上患者可出現(xiàn)水沖脈。18.環(huán)形紅斑為急性風濕病皮膚出現(xiàn)的增生

32、性病變。19.亞急性感染性心內膜炎贅生物易脫落引起腦、脾、腎等器官栓塞和梗死。20.心力衰竭發(fā)病機制的主要環(huán)節(jié)是心臟舒縮功能降低障礙。21.心力衰竭時各種病變基礎是心輸出量降低。22.呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭的主要機制在于加重心臟負荷、缺氧及毒素作用。23.引起心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的主要環(huán)節(jié)是Ca2+運轉失常。24.單位重量肥大心肌的收縮力高于單位重量正常心肌的收縮力。(四)問答題1.簡答題 (1)何謂風濕病?試述其變質滲出期主要鏡下病變。 (2)風濕小體好發(fā)部位及鏡下形態(tài)特點。 (3)為何認為風濕病的發(fā)生與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關?其依據(jù)是什么？ (4)風濕性心包炎屬于哪種性質炎癥?絨毛

33、心是如何形成的? (5)風濕性心瓣膜炎常侵犯何部位?試述其病變特點。 (6)風濕性關節(jié)炎的主要病變特點。 (7)風濕性皮膚病變兩種具有診斷意義病變的特點。 (8)簡述亞急性細菌性心內膜炎與風濕性心內膜炎贅生物的主要異同。 (9)何謂高血壓?原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓有何不同? (10)試述良性高血壓病細動脈的主要病變? (11)何謂高血壓性心臟病?心臟形態(tài)有何改變?(12)原發(fā)性顆粒性固縮腎與動脈粥樣硬化性固縮腎的腎血管病變和腎病變有何不同?(13)試述高血壓病視網(wǎng)膜的病變特點及臨床病理聯(lián)系。 (14)簡述HDL抗動脈粥樣硬化的作用機制。 (15)簡述典型粥樣斑塊病灶鏡下特點。 (16)粥樣斑

34、塊有哪些繼發(fā)改變?對機體有何影響? (17)簡述心肌能量代謝障礙在心力衰竭發(fā)生機制中的作用。 (18)哪些疾病可引起心臟后負荷加重而導致心力衰竭? (19)試述心肌肥大的發(fā)生機制及病理生理意義。 (20)試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制。 (21)何謂高血壓腦病?試述高血壓腦病其發(fā)生機制。 (22)試述惡性高血壓病血管鏡下病變特點。 (23)試述動脈粥樣硬化發(fā)展過程及纖維斑塊形成的鏡下特點。2.論述題 (1)試述二尖瓣狹窄時血液動力學變化和心臟的形態(tài)變化。(2)試述主動脈瓣關閉不全病變特點及臨床病理聯(lián)系。 (3)試述高血壓病時腦出血的發(fā)生機制。 (4)動脈粥樣硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起

35、該器官的哪些病變？ (5)試述心力衰竭過程中機體的代償功能及意義。 (6)試述心力衰竭中呼吸困難發(fā)生的機制。 附:非選擇題答案(一)名詞解釋 1.心絞痛是由于冠狀循環(huán)功能不全使動脈供血不足或心肌耗氧量驟增導致的心臟急性暫時性缺血缺氧所致的以胸痛為特點的臨床綜合征。 2.心肌梗死是由于冠狀動脈持續(xù)性閉塞引起心肌嚴重缺血缺氧而致心肌缺血性壞死。 3.高血壓病后期腎臟的病變，由于腎小球入球細動脈玻璃樣變及腎小動脈硬化，使部分腎單位萎縮、纖維化，殘存腎單位代償肥大、擴張，結果致腎臟顯著縮小、變硬，表面呈彌漫細顆粒狀，稱為細動脈硬化性固縮腎。 4.高血壓腦病是指高血壓病時若血壓突然升高,腦血管自身調節(jié)發(fā)

36、生障礙,發(fā)生被動擴張,使腦血流量突然增加,毛細血管壓急劇升高,引起腦水腫,可出現(xiàn)劇烈頭痛、腦頭暈、嘔吐、視力模糊、甚至抽搐、意識障礙等癥狀，稱為高血壓腦病。5.風濕小體為風濕病特征性的增生病變,多發(fā)生于心肌間質,心內膜下和皮下結締組織,略呈梭形,其中心為纖維素樣壞死灶,周圍有風濕細胞增生及少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。6.是風濕小體中的一種主要細胞成分，細胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富，略嗜堿性，核大，單核或多核，呈空泡狀，核膜清楚，染色質集中于核中央，橫切面上核呈梟眼狀，縱切面上核呈毛蟲狀。 7.心力衰竭是指由于心臟收縮和或舒張功能障礙，致使血液在靜脈系統(tǒng)淤積，心輸出量覺對或相對減少,不能

37、滿足機體代謝需要的一種病理過程。 8.心臟緊張源性擴張為一種重要的心臟代償功能。在一定范圍內，心肌的初長增長肌節(jié)長度增加，則使心肌收縮力增強。當心室舒張末期的容量和壓力增加時,心肌纖維被拉長。當肌節(jié)初長度為時,粗細肌絲處于最佳重疊狀態(tài),橫橋有效數(shù)目最多,故產(chǎn)生的收縮力也最大。這種伴有心肌收縮力增強的心臟擴張稱心臟緊張源性擴張。 9.心臟肌源性擴張是在心臟緊張源性擴張的基礎上，當心室進一步擴張，肌節(jié)長度超過時，粗細肌絲不能重疊，肌節(jié)不能收縮，心肌收縮力和心輸出量都會降低，失去代償意義。這種伴有心肌收縮性降低的心臟擴張稱為心臟肌源性擴張。 10.是由于心臟后負荷過重,使心肌纖維直徑增粗,長度增加,

38、體積增大,且不伴心腔擴大，稱為向心性肥大。肥大的心肌能更有力地收縮，具有明顯的代償作用。 11.是在心臟前負荷過重的基礎上發(fā)生的心肌纖維增粗,長度增加,體積增大并伴心腔擴大,稱為離心性肥大。有一定的代償意義。 12.端坐呼吸是指嚴重的心力衰竭患者因呼吸困難不能平臥，被迫采取高枕半臥位甚至坐位，才能減輕呼吸困難的狀態(tài)。 13.心源性哮喘即夜間陣發(fā)性呼吸困難，是指病人夜間入睡后，突然感到氣悶而驚醒，被迫立即坐起，呼吸困難加重，常伴有喘息和咳嗽。(二)填空題 損傷應答學說 炎癥學說 平滑肌致突變學說 纖維斑塊 粥樣斑塊 肌源性泡沫細胞4.纖維結締組織 無定形的壞死崩解物 膽固醇結晶 5.斑塊內出血

39、粥樣潰瘍 血栓形成 鈣化 動脈瘤形成 6.腹主動脈 胸主動脈 主動脈弓 升主動脈 7.新月形 左前降支 8.心絞痛 心肌梗死 心肌硬化 9.緩進型高血壓病 功能期 動脈病變期 內臟病變期 10.基底節(jié) 內囊 大腦 小腦 腦橋 昏迷 肢體癱瘓 11.全身細動脈發(fā)生纖維素樣壞死 閉塞性動脈內膜炎 12.環(huán)形紅斑 皮下結節(jié) 13.全身結締組織 粘液變性樣 纖維素壞死 14.變質滲出期 增生期 纖維化期 15.纖維素樣壞死灶 風濕細胞 淋巴細胞 單核細胞 16. 漿液 纖維素 絨毛狀17.四肢大關節(jié) 游走性 對稱性 關節(jié)軟骨 關節(jié)僵直 18.纖維素樣 炎癥細胞 神經(jīng)細胞 膠質細胞19血小板 纖維素 細

40、菌菌落 炎癥細胞 壞死組織 脫落 栓塞 20.血小板 細菌菌落 炎癥細胞 壞死組織 脫落 栓塞 21.心肌耗氧量增加 心室充盈障礙 舒張期過短 冠狀動脈血液灌流障礙 22.心肌細胞和收縮蛋白喪失 心肌能量代謝障礙 心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 23.鈣離子復位延緩 肌球-肌動蛋白復合體解離障礙 心室舒張負荷降低(三)判斷題1. 2.× 3. 4. 5.× 6. 7.× 8. 9. 10.× 11.× 12.× 13. 14.× 15.× 16. 17.× 18.× 19. 20. 21. 22. 23

41、. 24.×(四)問答題1.簡答題 (1)風濕病是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病。 病變主要累及全身結締組織。常侵犯心臟、關節(jié)、皮膚、漿膜、血管和腦等，其中以心臟病變嚴重。 變質滲出期鏡下病變特點:結締組織基質粘液樣變性,膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。病灶中還有少量漿液和炎癥細胞浸潤。 (2)風濕小體多發(fā)生于心肌間質、心內膜下和皮下結締組織。其鏡下形態(tài)特點為：中心為纖維素樣壞死灶，周圍有風濕細胞增生及少量淋巴細胞、單核細胞浸潤，略呈梭形。 (3)根據(jù)是：發(fā)病前周有咽喉炎、扁桃體炎等溶血性鏈球菌感染史。發(fā)病時患者血清中抗鏈球菌抗體的效價顯著升高。發(fā)病地區(qū)和季節(jié)與鏈球菌感

42、染相一致。用抗生素預防和治療鏈球菌感染性疾病，可降低風濕病的發(fā)病率和復發(fā)率。風濕病不是鏈球菌直接作用所致,而是與鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病,其依據(jù)為:風濕病的發(fā)病不是在鏈球菌感染的當時,而是在感染后2-3周,這與抗體形成所需要的時間相符。在風濕病變的組織中不能直接檢出或培養(yǎng)出鏈球菌。風濕病的病變與鏈球菌直接感染所形成的化膿性病變不同，而與其他膠原病的變態(tài)反應炎性病變相似。 (4)風濕性心包炎屬于漿液纖維素性炎癥。滲出的纖維素沉積在心包膜的臟層和壁層上，隨著心臟博搏動，被拉成絨毛狀，形成絨毛心。 (5)風濕性心內膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受累最常見，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累，再次為主

43、動脈瓣受累。 病變特點：（1）瓣膜炎癥,伴有膠原纖維纖維素樣壞死。（2）在瓣膜的閉鎖緣處有疣狀贅生物形成。肉眼觀贅生物呈單行排列、粟粒大小、灰白色、半透明、不易脫落，位于二尖瓣心房面，主動脈瓣的心室面的閉鎖緣處。鏡下觀贅生物是由血小板和纖維素沉積形成的微小白色血栓，其底部有風濕細胞及成纖維細胞長入。 (6)風濕性關節(jié)炎主要累及四肢大關節(jié)。病變呈游走性、對稱性。關節(jié)腔內有漿液及纖維素滲出?；ぜ爸車浗M織充血，纖維素樣壞死，風濕小體形成。病變不累及關節(jié)軟骨，不遺留關節(jié)僵直等后遺癥。 (7)急性風濕病時，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑及皮下結節(jié)，具有診斷意義。環(huán)形紅斑的病變特點為滲出性病變。肉眼觀為淡紅色環(huán)形紅

44、暈，出現(xiàn)于軀干和四肢的皮膚。鏡下見真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及炎細胞浸潤。皮下結節(jié)的病變特點為增生性病變，肉眼觀呈圓形或橢圓形小結節(jié)，質地較硬，活動，無壓痛，出現(xiàn)于肘、腕、膝、踝關節(jié)附近伸側面皮下。鏡下觀結節(jié)中央為大片纖維素樣壞死物，周圍有風濕細胞，成纖維細胞呈柵狀排列，并有淋巴細胞及單核細胞浸潤。 (8)風濕性心內膜炎贅生物為微小白色血栓，在瓣膜閉鎖緣上單行排列, 由血小板和纖維素組成。較小約1-2mm,灰白色,半透明,不易脫落,機化后形成瘢痕組織。亞急性細菌性心內膜炎贅生物常發(fā)生在已有病變的瓣膜上，是由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構成的血栓性贅生物。呈息肉或菜花樣，

45、大而松脆，污穢灰黃色，容易脫落引起腦、脾、腎等器官的栓塞和梗死。 (9)在安靜休息狀態(tài)下收縮壓等于或高于160mmHg140mmHg,舒張壓等于或高于95mmHg90mmHg,兩項中有一項即可診斷為高血壓。原發(fā)性高血壓是一種原因尚不清楚的獨立性疾病，也稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓是指血壓升高作為某些疾病的一個癥狀，又稱為癥狀性高血壓。 (10)良性高血壓病細動脈的主要病變?yōu)榧殑用}玻璃樣變和細動脈硬化。當細動脈持續(xù)痙攣，管壁缺氧內皮細胞變性，基底膜受損，使內膜通透性增加，血漿滲入內皮下沉積；同時，內皮細胞與血管平滑肌細胞合成基底膜樣物質增多，與滲入的血漿相互融合，形成細動脈玻璃樣變。當內皮下玻璃樣物

46、質增多，使細動脈管壁增厚，管腔狹窄，中膜平滑肌受壓萎縮，管壁彈性降低、變脆形成細動脈硬化。 (11)由高血壓病所引起的心臟病變稱為高血壓性心臟病。心臟病變主要為左心室的變化。早期左心室代償性肥大，使心臟重量增加，甚至達900-1000g,稱為“牛心”。左心室乳頭肌和肉柱明顯增粗。晚期左心室失代償，心臟發(fā)生肌源性擴張，可導致心力衰竭。(12)原發(fā)性顆粒性固縮腎和動脈粥樣硬化性固縮腎均由血管變化引起，腎臟體積均縮小變硬，但受累的血管及血管病變不同，前者主要為入球小動脈細動脈玻璃樣變性，以及小血管內膜纖維組織增生及彈力纖維增生，后者主要為腎動脈主干或較大分支粥樣硬化，受累嚴重者阻塞管腔。兩者腎臟的肉

47、眼變化也不同，原發(fā)性顆粒性固縮腎兩腎病變對稱，表面呈彌漫性細顆粒狀；動脈粥樣硬化性固縮腎由于梗死機化或腎缺血萎縮伴有纖維組織增生而形成較大的凹陷性瘢痕，多個瘢痕的形成導致腎體積縮小。(13)高血壓病早期，視網(wǎng)膜中央動脈可出現(xiàn)痙攣，隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)動脈硬化。嚴重時可發(fā)生視乳頭水腫，視網(wǎng)膜有滲出物和出血。眼底檢查可見動脈血管迂曲，反光增強呈銀絲樣改變。動靜脈交叉處靜脈受壓?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊。 (14)血漿中高密度脂蛋白（HDL）具有抗動脈粥樣硬化作用。其作用機制在于：HDL能攝取肝外組織中的游離膽固醇，并活化卵磷脂膽固醇?；D化酶(LCAT)，使游離膽固醇酯化后傳遞給HDL運回肝臟，從而清除外

48、圍組織包括動脈壁中的膽固醇，而具保護動脈壁、減少粥樣病變發(fā)生的作用。HDL可抑制細胞對LDL的攝取，阻礙膽固醇在細胞內堆積，從而阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生。HDL愈高，動脈粥樣硬化發(fā)病率愈低。 (15)典型的粥樣斑塊病灶鏡下觀：表層為纖維結締組織；深部為無定形的壞死崩解物，其中含有膽固醇結晶及少量纖維素；底部和邊緣有纖維組織和新生的毛細血管增生；外圍有少量泡沫細胞和淋巴細胞浸潤。 (16)粥樣斑塊的繼發(fā)性變化有：斑塊內出血,可形成血腫，向管腔膨出，使病變動脈進一步狹窄甚至閉塞。粥樣潰瘍,由潰瘍部脫落的物質進入血液可引起膽固醇栓塞。血栓形成,血栓形成后，使血管腔進一步狹窄、閉塞而致梗死。血栓可以機化

49、，亦可脫落而引起栓塞。鈣化,鈣化可使動脈壁變硬變脆。動脈瘤形成,形成的動脈瘤可發(fā)生破裂。對機體產(chǎn)生嚴重影響。 (17)心肌能量代謝障礙導致心力衰竭的機制為：能量生成障礙。能量生成障礙見于嚴重貧血、冠狀動脈粥樣硬化等引起心肌缺氧，維生素B1缺乏使丙酮酸不能通過氧化脫羧轉變?yōu)橐阴］o酶進入三羧酸循環(huán)，使ATP生成不足導致心肌收縮性減弱。能量利用障礙。能量利用障礙可見于肥大或衰竭的心肌中，ATP含量及耗氧量并不減少，而是由于心肌收縮調節(jié)蛋白的缺陷，或肌球蛋白頭部ATP酶活性降低，使ATP水解發(fā)生障礙，所完成的機械功減少。由于心肌能量代謝障礙，在心肌細胞收縮時，ATP減少或不能利用ATP的化學能，不能產(chǎn)

50、生機械能供心肌收縮使用，使心肌收縮性減弱而導致心力衰竭。 (18)后負荷又稱壓力負荷。高血壓病、主動脈瓣狹窄可引起左心室后負荷過重；肺動脈高壓、肺栓塞和阻塞性肺疾患可引起右心室后負荷加重。以上這些疾病可使心臟射血時遇到的阻力增加，使收縮期心腔內壓力過高而加重心臟負荷，導致心力衰竭。 (19)心肌肥大是指心肌纖維直徑增粗，長度增加，體積增大。心肌肥大機制尚不十分清楚，可能由于心臟在長期負荷過重時，組織代謝增加，心肌內的合成代謝超過分解代謝，心肌細胞內各種超微結構成分的數(shù)量增加所致。其病理生理意義在于肥大的心肌能更加有力地收縮，具有明顯的代償作用。但肥大心肌的毛細血管總數(shù)相對不足，氧的彌散間距增大，使心肌細胞處于相對缺血缺氧和能量不足的狀態(tài)。因此單位重量肥大心肌的收縮力低于單位重量正常心肌的收縮力。一旦心臟負荷或心肌損害進一步加重，心肌收縮力就會下降，而出現(xiàn)一系列失代償表現(xiàn)。 (20)夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制為：臥位時，體靜脈回流增加，肺淤血加重。入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性相對升高，支氣管收縮口徑變小，通氣阻力加大。熟睡后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外周傳入刺激的