淺論中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎184例療效觀察

1、淺論中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎184例療效觀察         【摘要】  為中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎184例療效觀察，分析我院2003年8月2006年12月應用中西醫(yī)結合治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎184例(312膝)患者的臨床資料，采用膝關節(jié)閉合沖洗，膝內(nèi)外側痛點藥物注射，膝關節(jié)腔內(nèi)藥物注射，自擬中藥湯劑治療。結果臨床治愈86膝，占27.56%；顯效178膝，占57.05%；有效46膝，占14.74%；無效2例，占0.64%。本組使用中西醫(yī)結合治療骨性關節(jié)炎，療效顯著，方法簡便。適合于基層醫(yī)院推廣

2、使用。 【關鍵詞】  膝關節(jié) 骨性關節(jié)炎 玻璃酸鈉 抗骨增生湯膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，以關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為特征，臨床上病程長，病情易反復發(fā)作，故治療較為棘手。目前對其發(fā)病機制尚未完全明了，也缺乏治愈的手段，西醫(yī)治療上多以對癥、緩解疼痛為主，少數(shù)甚至需要置換關節(jié)，給病人造成了極大的痛苦以及生活質量的下降。作者自2003年8月2006年12月應用中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎184例，312膝，療效滿意，報告如下。1  臨床資料1.1  診斷標準 本組184例，男64例，女120例，單側56例，雙側128例，年齡5178歲，平均6

3、2歲，病史18年不等。參照1986年美國類風濕協(xié)會有關膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準1：1個月來大多數(shù)日子膝部疼痛；關節(jié)活動時有響聲；晨僵30min；年齡50歲；-膝關節(jié)骨性腫脹伴彈響；0膝關節(jié)骨性腫脹不伴彈響。符合或-或0，并經(jīng)雙膝關節(jié)正側位X線片證實骨贅形成者。1.2  臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為膝關節(jié)開始活動、負重、主動活動時疼痛，在蹲、起及上下樓梯時疼痛加重，關節(jié)僵硬、腫脹，部分患者關節(jié)畸形，尤以膝內(nèi)翻為多，關節(jié)活動有磨擦感(音)；80%患者合并關節(jié)積液或有積液史。關節(jié)功能活動多受限，其中活動范圍正常者134膝，低于120°者166膝，低于90°者12膝。1.

4、3  X線表現(xiàn) 多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性骨質增生，尤以髕骨上、下緣及脛骨髁間嵴增生為主，部分患者關節(jié)間隙變窄，髕骨后關節(jié)面多不平，硬化、軟骨下囊變。1.4  治療方案1.4.1  膝關節(jié)腔閉合穿刺生理鹽水沖洗 以患膝髕骨外緣作為穿刺點，1利多卡因局麻后，用一次性16號針頭穿刺進入膝關節(jié)腔，用50mL一次性注射器抽取生理鹽水沖洗關節(jié)腔，每次推入液體2060mL不等，反復13次到抽出的液體清亮、透明，無任何碎屑及懸浮物。關節(jié)沖洗后，強力繃帶稍加壓包扎。每個關節(jié)沖洗13次，每710d沖洗1次。35次為1個療程。1.4.2  膝內(nèi)外側或副韌帶附著點及

5、半月瓣邊緣痛點藥物注射2  抽取曲安奈德30mg，2%利多卡因3mL，以痛點最明顯處刺入，深部注射，每710d注射1次，每部位35次。1.4.3  玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射 經(jīng)關節(jié)腔內(nèi)沖洗后，檢查關節(jié)腔無積液，每次注入玻璃酸鈉2mL，710d 1次，連續(xù)應用35次。1.4.4  中藥治療 抗骨增生湯：黃芪30g，獨活10g，丹參15g，牛膝10g，桂枝15g，赤芍10g，炙甘草10g，木瓜12g，當歸15g，熟地15g，五加皮9g，威靈仙15g，山芋肉15g，水煎服，每日1劑，710d為1個療程，連續(xù)應用35個療程。2  治療結果2.1&

6、#160; 療效評價3  臨床治愈：關節(jié)腫脹消失，活動范圍及關節(jié)功能正常。顯效：關節(jié)腫脹消失，活動范圍改善，功能輕度受限，能正常工作及生活。有效：疼痛明顯減輕，活動范圍無改善。無效：臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善。2.2  結果  312膝中治愈86膝，占27.56%；顯效178膝，占57.05%；有效46膝，占14.74%；無效2膝，占0.64%，無效病例為關節(jié)功能活動嚴重受限，X線片顯示關節(jié)間隙幾乎消失。髕骨上下緣，脛骨平臺內(nèi)外側緣，脛骨髁間嵴，股骨內(nèi)外髁邊緣多處骨贅形成。       &

7、#160; 3  討論膝骨性關節(jié)炎是最為常見的非炎性滑膜關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?，膝骨性關節(jié)炎原發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎系膝關節(jié)損傷及退行性改變所致，多合并程度不同的膝關節(jié)畸形，以膝關節(jié)內(nèi)翻為多見，骨質增生累及各個關節(jié)面。膝關節(jié)局部結構的損傷，尤其是內(nèi)側結構的損傷，產(chǎn)生疼痛，機體產(chǎn)生保護性反射，肌肉軟組織收縮，內(nèi)收肌肌力較強，久之則導致韌帶與關節(jié)囊的攣縮，出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，結果髕骨與脛骨平臺內(nèi)側應力增大，在高應力下極易損傷關節(jié)軟骨，加速其退變。而軟骨的退變與剝脫，使軟骨下骨裸露，反復受到壓應力的刺激產(chǎn)生疼痛，疼痛刺激反過來促使肌體處于保護狀態(tài)，肌肉痙攣收縮。長期惡性循環(huán)

8、導致骨性關節(jié)炎。3.1  關節(jié)沖洗 本組中沖洗關節(jié)均見有不同數(shù)量的碎屑，其中有許多病例可見大量碎屑及懸浮物。大劑量生理鹽水沖洗將關節(jié)腔內(nèi)滲出物、炎性因子等沖出體外，阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)，消除滑膜水腫，改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境，使疼痛減輕，炎癥過程改善，阻止關節(jié)軟骨的退變。3.2  膝內(nèi)側疼痛的治療 本組大部分患者均同時伴有膝內(nèi)側間隙疼痛，局部應用曲安奈德能較好消除慢性炎癥，使患者的疼痛得到緩解和改善。3.3  關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 玻璃酸鈉不僅是軟骨基質的主要成份，關節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，可以限制關節(jié)腔內(nèi)炎性介質的擴散，恢復關節(jié)滑液，減輕軟骨破

9、壞，改善關節(jié)功能，并對關節(jié)內(nèi)部結構起保護作用。3.4  祖國醫(yī)學認為4，本痛屬于“痹證”范疇，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)是其病理基礎，風寒濕邪外襲，致濕瘀內(nèi)積，氣機阻滯，故疼痛腫脹。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。方中丹參活血化瘀，消腫止痛；桂枝溫經(jīng)通陽；桑寄生，牛膝補益肝腎，并引藥下行?，F(xiàn)代研究證明5，丹參能產(chǎn)生類似玻璃酸鈉的軟骨潤滑保護和分子篩的作用，能改變骨髓微循環(huán)的病理狀態(tài)，改善靜脈瘀滯和血氣異常，增加靜脈淋巴回流，從而減輕骨內(nèi)壓；促進蛋白多糖合成，抑制軟骨細胞凋亡，并且能降低在骨關節(jié)炎發(fā)病過程中起重要作用的白細胞介素和腫瘤壞死因子的水平?！緟⒖嘉墨I】  1柯清林.外敷止骨痛治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例臨床觀察J.浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32(2)：211-212.2錢寒山，康素榮.實用小外科M.北京：北京科學技術出版社，1996：1