土三七致肝靜脈閉塞病12例分析

1、 86土三七致肝靜脈閉塞病12例分析馬立新陳哉考(浙江省仙居縣人民醫(yī)院, 仙居317300我院于2000年1月至2005年11月共收治服中藥土三七致肝靜脈閉塞病(hepatic veno -occlusive disease, HVOD 12例, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。1臨床資料1. 1一般資料:12例患者既往均無肝病、血液病、服避孕藥、結(jié)潰瘍, 6例慢性淺表性胃炎。瑏瑦 結(jié)腸鏡:3例行結(jié)腸鏡檢查, 結(jié)腸粘膜均無殊。1. 5治療與轉(zhuǎn)歸:12例均予以抗凝、對癥治療, 2例治愈, 4例癥狀減輕、輔助檢查指標好轉(zhuǎn)出院, 1例在發(fā)病第36天肝功能衰竭死亡, 5例未愈轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療, 隨訪有3例在發(fā)病1

2、00d 內(nèi)死亡。2討論締組織疾病及腫瘤病史, 1例伴有高血壓。本組12例, 男9例, 女3例, 年齡3876歲, 平均56. 5歲。發(fā)病時間722d 。住院時間937d 。1. 2服藥情況:12例患者均在發(fā)病前345d 因外傷后連續(xù)煎土三七又名景天三七、, 有散瘀止血等功效、咯血、吐血及產(chǎn)后1服中藥土三七治療, 每天310g, 服藥時間560d 。1. 3臨床表現(xiàn):12例均有腹脹、乏力、食欲不振、( 有關(guān)2, 能縮短, 縮短凝血時間, 而有止血作用。H ill 等報道的牙買加150例患者中, 大部分有食用狗舌草史, 后來發(fā)現(xiàn)主要是狗舌草中所含的pyrr olizidine 造成本病。Zucke

3、r man 等3分析含pyrr olizidine 的傳統(tǒng)藥物, 并用提取的物質(zhì)培養(yǎng)細胞, 觀察顯示肝毒性與劑量成正比。本組12例患者均有超劑量煎服土三七史, 均急性起病, 除有多支肝靜脈及肝段下腔靜脈閉塞外, 還有明顯肝功能損害。本病目前尚缺乏有效的治療方法, 所以預(yù)后差, 病死率較高, 本組為33. 3%, 與文獻報道4相符。從本組資料觀察, 本病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與HVOD 的范圍有關(guān), 死亡4例均有3支肝靜脈合并肝段下腔靜脈閉塞, 而2支肝靜脈閉塞又無肝段下腔靜脈病變的3例預(yù)后相對較好, HVOD 的范圍又與服土三七的量相關(guān), 3支下肢水腫。惡心、嘔吐4例, , 1多4例, 發(fā)熱2例, , 胸

4、水81. 4輔助檢查:(WBC (5. 10998. 03 10/L;(P LT (37. 4188 10/L,其中3912例低于10010/L;紅細胞計數(shù)(RBC (3. 595. 08 10/L。mol/L,直接膽紅素血生化:總膽紅素(T B il 14. 2356. 73(DB il 3. 6520. 84mol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT 71. 4502. 30I U /L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST 65. 0653I U /L,白蛋白(A 28. 3340. 0g/L,球蛋白(G 23. 2429. 0g/L,堿性磷酸酶(ALP 92. 2247I U /L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(G

5、GT 32. 0182I U /L,膽堿酯酶(CHE 24075051. 3I U /L, 肌酐(Cr 72107. 0mol/L,尿素氮(BUN 3. 029. 86mmol/L。腹水常規(guī):12例均為黃色微濁, 利凡他試驗陽性9例, 陰性3例,WBC6(60400 10/L。腹水生化:蛋白9. 123. 0g/L,乳酸脫氫肝靜脈合并肝段下腔靜脈閉塞的7例患者服土三七量在90300g ?；鶎俞t(yī)院多不具備肝穿刺活檢及選擇性肝靜脈造影條酶(LDH 98119I U /L。腹水培養(yǎng):12例均無細菌生長。腹水找脫落細胞:12例均未找到癌細胞。血腫瘤標志物:癌相關(guān)抗原C A12513. 0324. 4I

6、 U /ml, C A1991. 04. 32I U /ml, 癌胚抗原(CE A 1. 15. 5ng/ml 。腹水腫瘤標志物:C A12521350. 2I U /ml, CA1991. 54. 6I U /ml, CE A 0. 22. 3ng/ml 。件, 但C DF I 檢查可發(fā)現(xiàn)較大肝靜脈狹窄和/或閉塞, 同時可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外異常血流, 陽性率高, 資料報道為97. 98%5, 經(jīng)濟方便, 可作為篩選和診斷HVOD 的首選方法, 配合螺旋CT 及核磁共振(MR I 檢查陽性率可更高。參考文獻1國家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會. 中華本草1第3冊. 上海:上結(jié)核菌素試驗(PP D :12例

7、均1:10000(- , 結(jié)核抗體12例均為陰性。各型病毒性肝炎標志物:12例均為陰性。瑏瑡 X 線胸片:5例兩下肺盤狀不張, 4例兩側(cè)少量胸腔積液, 4例右側(cè)少量胸腔積液?，伂?腹部彩色多普勒(CDF I :12例均有不同程度肝腫大、腹水; 8例有3支肝靜脈狹窄, 其中7例伴有肝段下腔靜脈狹窄, 4例2支肝靜脈狹窄, 其中1例伴有肝段下腔靜脈狹窄, 狹窄的下腔靜脈內(nèi)可測得血流明顯加速, 呈五彩鑲嵌色; 6例脾腫大; 10例門靜脈血流通暢, 2例門靜脈主干增寬?，伂?心臟超聲檢查:4例左室舒張功能減退, 輕度二尖瓣、三尖瓣反流;2例左室舒張功能減退, 主動脈硬化, 主動脈瓣退變; 1例左室海科

8、學(xué)技術(shù)出版社, 1999. 765-766.2鄭漢臣. 景天屬植物的植物化學(xué)和生物作用研究. 國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊, 1975, (1 :32.3Zucker man M, Steenka mp V, Ste wartMJ . Hepatic veno -occlusive disease asa result of a traditi onal re medy:confir mati on of t oxic pyrr olizidine alkal oids as the cause, using an in vitr o technique . J Clin Pathol, 2002, 55

9、:676-679. 4R ichards on PG,Muraka m i C, J in Z, et al . Multi -instituti onal use of defi 2br otide in 88patients after stem cell trans p lantati on with severe veno -occlusive disease and multisyste m organ failure:res ponse without signifi 2cant t oxicity in high -risk populati on and fact ors p redictive of outcome . B l ood, 2002, 100:4337-4343.5李健, 張海鋒. 203例布加氏綜合征的臨床分析. 實用肝病雜志,2004, 1:52-53.(收稿