中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察論文

1、中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于治療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：摘要 目的 觀察在低分子肝素+華法林治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證型治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓的療效。 策略 回顧性分析本院骨科2011年2月2012年2月期間術(shù)后發(fā)生DVT的90例患者的資料，其中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的45例為治療組，單純采用低分子肝素+華法林治療的45例為對照組，觀察和比較兩組用藥后臨床癥狀改善情況和療效。 結(jié)果 兩組患者用藥后臨床癥狀

2、和體征均有所改善，治療組有效人數(shù)為44例，1例無效，總有效率為97.8%；對照組有效人數(shù)為40例，5例無效，總有效率為88.9%；治療組用藥后PT與APTT指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對于下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)注意DVT的預(yù)防，根據(jù)不同證型采取中西醫(yī)結(jié)合治療DVT的療效較為理想，無不良反應(yīng)，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞 下肢骨科手術(shù)；深靜脈血栓；抗凝；中醫(yī)證型 B 文章編號(hào) 1673-9701（2013）27-0143-02深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是下肢骨科手術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%80%1。骨科手術(shù)后并發(fā)D

3、VT的機(jī)制在于凝血與抗凝系統(tǒng)失衡，機(jī)體處于高凝狀態(tài)所致2。預(yù)防和積極的治療措施能降低DVT導(dǎo)致血栓脫落及致死性肺栓塞的發(fā)生率。中醫(yī)理論認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬“股腫”范疇，應(yīng)辨證施治。筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型輔助治療，為觀察療效，對本院90例患者進(jìn)行了不同療法的分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與策略1.1 一般資料選取本院2011年2月2012年2月下肢骨科手術(shù)后DVT的90例患者為研究對象，所有患者的臨床癥狀、超聲或下肢深靜脈造影檢查均證實(shí)為DVT的確診病例。采取中西醫(yī)結(jié)合治療的45例為治療組，單純采取西醫(yī)治療的45例為對照組。治療組患者中男24例，女21例，年齡

4、2468歲，中位年齡（46.0±22.7）歲，病程113 d，平均（7±5.5） d；對照組中男25例，女20例，年齡2366歲，中位年齡（44.5±20.6）歲，病程210 d，平均（6±3.8） d。兩組入選患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P > 0.05），具有可比性。1.2 治療策略治療組：給予低右旋糖酐（上海華源長富藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022787）500 mL+尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，H12020485）3060 U于患肢靜脈滴注，30滴/min，皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H200

5、60190）0.4 mL，12 h/次，用藥時(shí)間714 d。停藥前2 d開始給予華法林（齊魯制藥有限公司，H37021314）口服，初始劑量為第13天，（34）mg/d，3 d后根據(jù)凝血酶原時(shí)間或凝血酶原活性來確定維持量，維持劑量為（23） mg/d，用藥7 d為一個(gè)療程；根據(jù)中醫(yī)證型加用中藥，血瘀氣虛型方用通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯，血瘀濕熱型加用通絡(luò)活血方合三妙散。水煎服，日1劑，2次/d，7 d為一個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。對照組：單純給予西藥治療，劑量及用法同治療組。1.3 觀察指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后2 d，用藥后檢查APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）及PT（血漿凝血酶原時(shí)間）指標(biāo)，術(shù)后第7天、第14

6、天及6個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行血管超聲檢查或MR靜脈血管造影檢查。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)3關(guān)于深靜脈血栓形成的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈基本通暢；顯效：臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈欠通暢，有輕回流障礙；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，血管超聲檢查深靜脈多不通暢，有中度回流障礙；無效：臨床癥狀及體征無改善，血管超聲檢查深靜脈阻塞。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較兩組患者用藥后臨床癥狀和體征均有所改善，無明顯不良反應(yīng)，組間比較

7、結(jié)果如表1所示，治療組有效人數(shù)為44例，1例無效，總有效率為97.8%，對照組有效人數(shù)為40例，5例無效，總有效率為88.9%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科手術(shù)后DVT的抗凝效果明顯好于單純西藥抗凝，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用。2.2 兩組患者用藥前后PT與APTT指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后各指標(biāo)均有所改善，治療組用藥后APTT指標(biāo)顯著好于對照組（t=2.864，P < 0.05），兩組用藥后PT指標(biāo)比較存在顯著性差異（t=3.011，P < 0.05），提示中西醫(yī)合用對患者APTT與PT指標(biāo)影響較為明顯。見表2。3 討論下肢骨科手術(shù)患者肢體處于仰臥位制動(dòng)狀態(tài)，靜脈血回流速度降低4，術(shù)中為獲得最佳術(shù)

8、野而進(jìn)行的屈膝、屈髖會(huì)造成靜脈血管內(nèi)膜損傷5，此外手術(shù)造成的出血和創(chuàng)傷能引起機(jī)體抗凝與凝血機(jī)制失衡6。以上這三者累加的后果就是靜脈血管內(nèi)血小板沉積和黏附聚集形成高凝狀態(tài)最終導(dǎo)致了術(shù)后DVT形成7。劉海波等8認(rèn)為我國國內(nèi)骨科手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率與Nicolaides等在2001年所做的綜合全球資料中做出的發(fā)生率預(yù)測結(jié)果相同。其危害在于治療困難大、預(yù)后效果不佳，患者往往長期被血栓后遺癥導(dǎo)致的靜脈炎癥所困，血栓脫落還能引起消化道出血、腦出血及肺栓塞，危及患者生命安全9。DVT理由已引起了手術(shù)者普遍的重視，尤其是在骨科手術(shù)圍手術(shù)期的宣教工作中，患者均被指導(dǎo)盡可能地進(jìn)行下肢肌肉的長收縮鍛煉，做到禁煙

9、，清淡飲食，從而減少了血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷的可能。除了預(yù)防措施外，一旦出現(xiàn)DVT，積極的、有效的治療能夠起到祛除血栓、改善靜脈血流的作用。目前，尿激酶、低分子肝素鈣、華法林是臨床常用的抗凝血西藥，有一定的溶栓效果，阿司匹林、低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)莫、潘生丁等通過擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、稀釋血流，從而達(dá)到治療DVT形成的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷或久臥制動(dòng)，氣滯血瘀，濕熱乘虛而入中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察，病程日久，損耗氣血，患肢腫脹麻木，因此，應(yīng)活血通絡(luò)、清熱利濕。中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓的報(bào)道很多，多數(shù)中醫(yī)采用活血化瘀中藥改善患者血液循環(huán)。馬云輝10等

10、研究表明在中西藥結(jié)合的基礎(chǔ)上可采用物理治療，如循環(huán)壓力治療儀推動(dòng)下肢靜脈血液回流，防治骨科手術(shù)后DVT的形成。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療防治下肢骨科術(shù)后DVT的效果，筆者對本院45例術(shù)后發(fā)生DVT患者進(jìn)行了不同中醫(yī)證型的對癥用藥，同時(shí)比較了與單純西藥的對照組在改善臨床癥狀和治療血栓方面的效果，結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合用藥對患者疼痛、腫脹及靜脈血液回流有明顯的改善作用，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 侯啟柱，湯芳生，黃勁松. 下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的防治J. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：71-72.2 朱刃，魏社軍，吳思旺，等. 骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的早期診斷J. 中

11、國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（6）：95-99.3 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：49.4 William H，Geerts MD，Graham F，et al. Prevention of venous thromboembolism： the seventh ACCP conference on antithromboticand thrombolytic therapyJ. Chest，2004，119（1）：132-175.5 Stangier J. Clinical pharmacokinetics and pharmaco

12、dynamics of the oral direct thrombin inhibitor dabigatran etexilateJ. C 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀察的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于治療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：linical Pharmacokinetics，2008，48（12）：1411-1419.6 王積明. 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究J. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：57-58.7 黃海舟. 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進(jìn)展J. 中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（7）：149-150.8 劉海波，趙楓，曹