外科學(xué)(無(wú)菌術(shù))

1、無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)：無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)根本操作標(biāo)準(zhǔn)，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列 防措施。無(wú)菌術(shù)包括滅菌、消毒、操作標(biāo)準(zhǔn)及管理制度?；鹁菏侵笟⒒鹨磺谢畹奈⑸锵荆菏侵笟⒒鸩≡⑸锖推渌泻ξ⑸?， 但并不要求淸除或殺火所有微生物 如芽胞 等。 手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來(lái)源 人體皮膚外表。 人體鼻咽腔內(nèi)。 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等 空氣。 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或彼細(xì)菌污染的手術(shù)用品。3 應(yīng)用火菌的物理方法有髙溫、紫外線和電離輻射等。用物理的方法髙溫等能把應(yīng)用于 手術(shù) 區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消火掉。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、布單 , 都可用 高溫滅菌，紫外線用于室內(nèi)空

2、氣滅菌。電離輻射法和應(yīng)用：主要用于藥物如抗生素等的制備過(guò)程。也用于一次性醫(yī)用物品的火菌。輻射消毒優(yōu)點(diǎn)： 可在室溫處理冷消毒 射線穿透力強(qiáng)，消毒均勻徹底，無(wú)有害殘留物 易于集裝處理，效果髙、可靠性強(qiáng)，便于連續(xù)作業(yè) 本錢低、處理價(jià)格廉價(jià)有些化學(xué)品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消火一切微生物。應(yīng)用化學(xué)方法還可用于某些特殊手術(shù)器械的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及手術(shù)室的空氣消毒，某些藥液的蒸氣如甲醛可滲入紙張、衣料和被服而發(fā)揮滅菌作用。4 - 高壓蒸氣法 下排式高壓蒸氣滅菌器由一個(gè)具有 2 層壁的耐髙壓的鍋爐構(gòu)成。淸毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生髙 壓 高溫而發(fā)揮火菌作用?；鹁鲏毫?04137.3kPa 3溫度

3、達(dá)121126 OC.維持30'。能殺火 包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。預(yù)真空式蒸氣 T70kPa ? 132 °C. 46 分鐘到達(dá)火菌效果考前須知 包裹大小適中。包扎不宜過(guò)緊，體積上限 40cmx30cmx30cm 包裹排列不宜過(guò)密 預(yù)置包內(nèi)、包外火菌指示紙帶以前同硫磺粉末溶化為到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。 易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用 瓶裝液體火菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣 已火菌物品要標(biāo)明日期，與未火菌物品分開放置 高壓滅菌器由本人負(fù)責(zé)高壓蒸氣火菌適用對(duì)象：同于耐髙溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。二煮沸法有未用的煮沸火菌器、 鋁錫或

4、不銹鋼鍋也可適用于金屬器械、 玻璃及橡膠類。 煮沸 100% 持續(xù) 1520 分鐘，一般細(xì)菌可殺火， 帶芽胞的細(xì)菌需煮沸 1小時(shí)以上并持續(xù) 1520 分鐘髙原 地區(qū)可用壓力鍋， 海拔每增長(zhǎng)率高300M,火菌時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為127.5kPa, 124 °C, 10分鐘。考前須知 物品必須完全浸泡在沸水中 縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù) 10 分鐘取出 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將 內(nèi) 芯拔出，分別用紗布包好。 煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度 火菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，假設(shè)中途放入其它物品，那么火菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算三火

5、燒法容器內(nèi)倒入 95% 灑精少許，點(diǎn)火直接燃燒，同于金屬器械四藥液浸泡適用于銳利器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力火菌的器械1. 2%中性戊二醛水溶液，消毒時(shí)浸泡 30 分鐘，火菌時(shí)間 10 小時(shí)，同于刀片，剪刀，縫針 及顯 微器械的消毒2. 10%甲醛溶夜，浸泡 20? 30 分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機(jī)玻璃制 品的 消毒3. 70%酒精, 30 分鐘，用途與戊二醛相同4. 1： 1000 苯扎浪錢新潔爾火溶液，浸泡 30 分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒5. 1： 1000 氯已立洗必泰溶液，浸泡 30 分鐘考前須知 浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂： 消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)

6、： 剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸肖張開、管、瓶類物品的內(nèi)而應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)； 使用前，需用火菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。五甲醛蒸氣霧蒸法有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每 0.053 加髙鏡酸 10g +40%甲醛 4ml, 1 小時(shí)消毒， 6? 12小時(shí) 滅菌。淸潔、保管和處理 金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用淸水洗凈，特別需注意溝、槽、軸疔等處去污 ; 導(dǎo)管均注意沖洗內(nèi)腔。 凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽(yáng)性病人，所用物品應(yīng)盡疑選用1 次性物品，用后即燃燒，以免交叉感染。金屬物品洗兆后垃于20% 碘附原液中浸泡 1 小時(shí)。第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備- 手

7、術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1. 一般準(zhǔn)備 換穿淸潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿 感染 時(shí)，不能參加手術(shù)。2. 手臂消毒法 肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用無(wú)菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm, 兩手交替。手指 朝上時(shí)朝下，淸水沖洗，共 3 遍，約 10 分鐘，無(wú)菌毛巾從手到肘擦干。 將手和前臂浸泡在 70% 灑精中 5 分鐘，到肘上 6cm 。 用苯扎澳胺代替灑精，刷手時(shí)間約 5 分鐘。 洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂。碘爾康刷手法吧皂水刷洗手，前臂至肘上 10cm, 3 分鐘，淸水沖凈，用無(wú)菌巾擦干，用浸遞 0.5%碘爾康 的紗布 涂擦手及前臂 1 遍

8、，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套?；鹁跛⑹址ɑ鹁跏遣缓獾捏{效復(fù)合型消毒液。淸水沖洗雙手，前臂至肘上 10cm 后，用無(wú)菌刷蘸火 菌王 溶液3? 5ml,刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再用含火菌王的紗布涂擦手及前臂。碘附刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上 10cm2 遍，共 5 分鐘，淸水沖洗，用無(wú)菌紗布擦干，用含 0.5% 碘 附的紗布涂擦手和前壁 2 遍。3. 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套的方法穿無(wú)菌衣戴無(wú)菌手套戴干手套法戴濕手套法 二 病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的是淸火切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。 先用 2.5%3% 碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用 70%的灑精涂擦 2 遍，將碘酊擦凈。 用 0.

9、5%碘爾康或 1： 1000 苯扎浪彼涂擦 2 遍。對(duì)嬰兒而部皮膚、口腔、肛門、外生殖器 等部 位，可用刺激性小，作用較持久的 0.75%毗咯烷酮碘消毒，植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒用 70% 酒精涂 擦2遍鋪無(wú)菌單目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以防止手術(shù)中的污染。常用的 是粘貼無(wú)菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無(wú)菌巾外還要蓋其它 布單。原那么是除手術(shù)野外，至少要有 2 層無(wú)菌布單遮蓋。鋪無(wú)菌巾的方法用 4 塊無(wú)菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對(duì)側(cè)或鋪相對(duì)不潔區(qū) 如下腹部、肺會(huì)陰部，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。同布中鉗在交角處夾住，以防移動(dòng)。 大單頭端

10、應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣 30cm 。肢體近端手術(shù)要用雙層 巾將遠(yuǎn)端包裹，反之亦然。第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原那么無(wú)菌操作規(guī)那么1 手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?。手也?觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。2 不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外的器械物 準(zhǔn)拾回再用。3 手套破損或污染應(yīng)更換。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。4 同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位苣，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身。5 術(shù)前淸點(diǎn)器械、敷料，術(shù)后仔細(xì)核對(duì)。6 切口邊緣應(yīng)遮蓋或貼無(wú)菌薄膜。7 作皮膚切口及縫合皮膚前，用 70%的灑精再涂擦皮膚 1 次。8 切開空腔臟器，用紗布?jí)|背保護(hù)周圍組織。9 參觀人員不可太近或站得太高，走動(dòng)。10 術(shù)中不應(yīng)開窗或用電扇吹向手術(shù)臺(tái)。第四節(jié)手術(shù)室的管理方法 必要的無(wú)菌能接品，不1. 先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)；2. 手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地而，消除污物，敷料和雜物；3. 每周大掃除 1 次；4. 左期進(jìn)行空氣消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空間用80%乳酸12ml,加熱蒸發(fā)后，緊完備門窗30分鐘后再翻開通風(fēng)?；蛴蒙n術(shù)的酒精浸劑代替乳酸煙薰，封閉4小時(shí)；5. 綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用 1： 1000 苯扎浪彼揩洗室內(nèi)物品 , 開 窗通風(fēng) 1 小時(shí)6. 破傷風(fēng)