超聲操作小技巧匯總

1、超聲操作小技巧匯總（轉(zhuǎn)載加自我心得），希望大家踴躍參加！今天看到一個(gè)超聲操作技巧的帖子，非常好，和各位戰(zhàn)友們分享，也希望戰(zhàn)友們積極獻(xiàn)上自己在工作中的“法寶”，大家共同進(jìn)步！也可以看看以下內(nèi)容如有錯(cuò)誤的，歡迎指正。醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)h-Q;W9Kx'RMr0      在超聲工作中的注意事項(xiàng)：1、首先從思想上或者工作態(tài)度上必須端正。這是實(shí)實(shí)在在的，不是講空話，要認(rèn)真對待每一位患者。醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)SV"MwM m2、解剖為重中之重

2、，為影像學(xué)之本，要通過橫、縱或者冠狀二維平面獲取的信息利用我們自己的頭腦重醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)n ZY&%g9o;z6t建三維（而不是靠機(jī)器簡單的電腦）。y:W        x No?醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)3、關(guān)于具體超聲檢查操作中談幾點(diǎn)：,        t-Wj I醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)a、超聲檢查不同于CT、MRI等，因?yàn)樗鼈冎灰僮鞒绦蝾A(yù)置后是由機(jī)器本身就可以完成的固定切面，剩Fn!/7_)&

3、z:P醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)下的就是看片子了，而我們則是要靠自己去獲取最佳信息。同一患者，同一儀器，有的醫(yī)生打出的圖像9q2w+Cx"lli醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)就比較漂亮、清晰；有的不要說漂亮了，就是有病變你也根本沒有掃查到，這就需要硬功夫。為什么臨醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)x#kPTii床對超聲科的醫(yī)生的個(gè)人認(rèn)同非常強(qiáng)，應(yīng)該也與此相關(guān)吧！t5A,o2y)qzI0Jb、手持探頭體會是要盡量往下抓，降低重心或者手指在允許的情況下與患者體表接觸起一支撐作用（不bn1z7Z4Aj就是多洗幾

4、次手嗎）。即便如此遇上疑難病例，操作時(shí)間過久手腕及胳膊感覺酸困，一些女士本身力量H        B5XJ;h&Uq-g&i就小，比較講究衛(wèi)生，手持探頭偏高，重心不穩(wěn)，容易疲勞，影響掃查。盡管檢查時(shí)涂有導(dǎo)聲劑，偶感+zK0qN"H醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)覺還是探頭要稍加用力，將探頭與皮膚間的空氣排出的更徹底些，圖像會更好。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán) Y8bnYhkc、建立良好聲窗：超聲掃查相對來說沒有什么定式可言，不管在哪一點(diǎn)只要建立好聲窗將所要掃查的部醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)5W2i  

5、0;     r'n%A3|j"W位全面掃查，沒有遺漏就可以了。所以在一些腹部氣體過多，或者外傷、術(shù)后掃查點(diǎn)受限及肝脾膈頂部!Wvl(XJ'C;O?時(shí)，常規(guī)凸陣探頭掃描不滿意時(shí)換用扇掃探頭會好些。d、當(dāng)掃查過程中發(fā)現(xiàn)疑難病變時(shí)要不斷利用基波及諧波掃描方式，儀器沒有諧波功能可以有一個(gè)簡單辦醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)5VXhC#GD:lq法，比如用儀器內(nèi)置的不同條件檢查，如心臟條件檢查病變輪廓相對清楚，腹部條件灰度好，比較細(xì)膩7j7Z4OL:d7Mg;o（儀器可調(diào)節(jié)的參數(shù)每臺機(jī)器不一，大多數(shù)人還是了解的比較

6、少），要是位置相對表淺不要忘了高頻探醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)_(e&V5w|E'Rl o8x頭的優(yōu)勢，試試看有什么新的信息可獲取。1$DG*pT醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)e、在掃查膽囊時(shí)左側(cè)臥位是一定要做的，即便這樣還是不夠的，偶一般在膽囊頸部有可疑病變，都需要$RW!M J;d"f4M醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)在左側(cè)臥位的情況下，將手掌貼于探頭外側(cè)，用探頭內(nèi)側(cè)晃動(dòng)患者腹壁，以利于膽囊內(nèi)游離物活動(dòng)移位Y8Jpf/z$T醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維

7、權(quán)。2d,C?)yv2U-B,j3ef4、結(jié)合臨床隨訪，有機(jī)會去手術(shù)室親自觀看病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與其它組織的相互關(guān)系，最:i2Qc(R3J9nE)b醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)后要了解病理結(jié)果。l        s)pR|LA醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)      心超時(shí)打左室長軸切面在3、4肋間左腰右肩，病人左側(cè)臥30度，再把探頭上移一肋間，然后順時(shí)針醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)1Vu7Yx*d$T1NC轉(zhuǎn)動(dòng)90度，主動(dòng)脈

8、短軸就出來啦！最后把探頭向內(nèi)側(cè)傾一下，左、右肺動(dòng)脈就顯現(xiàn)了！醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán):V.uRf:x      擴(kuò)心是大心腔小開口，心肌普遍運(yùn)動(dòng)減弱，而心梗是節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；擴(kuò)張型心肌病的超聲征象，M|+ckE7l說說我記的順口溜：“一大、二小、三薄、四弱”；一大：心臟各房室普遍性擴(kuò)大；二?。憾?、三尖瓣口醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)s3T1*v3N9開放幅度相對偏?。蝗。盒氖冶谧儽?；四弱：室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)9G:Sk*b&V6zG3epvW,h     

9、0;在判斷左室舒張功能減低，可以采用病人左側(cè)臥位,從心尖四腔心切面測量二尖瓣口血流,通過E及A比醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)Z"ID8j值來判斷,但有時(shí)會出現(xiàn)假陽性,讓病人平臥位后再測量,兩者比值就可能逆轉(zhuǎn)過來,從而可以判斷舒張功能9k8'F2l k正常.醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)3E7v|$KsNq             肝左葉縱切面時(shí),其后方可以顯示胃賁門回聲，若雙層粘膜厚大于1cm，可要高度懷疑有胃賁門占位醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)(z a0d9bw2C9_可能。-

10、I*s)MkYjv醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)       當(dāng)肝腎矢狀切面，肝臟不比腎臟長，若肝臟腫大，肝臟比腎臟長；把探頭在右鎖骨中線肋下垂直皮醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)So        x5A9LT*F#qf膚，這個(gè)切面觀有無肝臟，平靜呼吸正常沒有，若有就是肝大了，這與用手做體檢是一個(gè)道理。如果在*ug88YSA ?醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)肋弓下看到肝臟的回聲,不要盲目的診斷為肝臟增大,一定要看肝的上界是不是下移,比如肺氣腫的病人因Z(oN#.s l膈肌下移,導(dǎo)致肝臟受壓下移,但肝并沒有

11、增大,瘦長型的人也容易肝界下移。*P!ts LlAcx#lk醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)      肝硬化常常伴有右肝萎縮，測量多少是萎縮？多少是不萎縮？定量不太容易，告你個(gè)小技巧，很準(zhǔn)醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)/hw7b_/Y"m的，當(dāng)右腎在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右腎裸露較多，右肝（特別是右肝后葉）一定萎DLu&bkxQ;SQ縮了膽囊底裸露,與腹壁密切有接觸時(shí),肝萎縮就較嚴(yán)重了.      醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)

12、學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)Klw(yfR      觀察膽囊內(nèi)異?；芈曈袩o移動(dòng)：在觀察膽囊內(nèi)異?；芈曈袩o移動(dòng)時(shí)，通常做的是左側(cè)臥位。我在實(shí)踐醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)-tL/J'a'c)w-Ug中增加(1)右側(cè)臥位檢查，(2)坐位檢查，(3)在探頭接近病灶時(shí)振動(dòng)探頭，觀察病灶情況。很管用，有好:m:h/wm"m醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)幾次我左側(cè)臥位移動(dòng)不明顯，而用上述三種方法后可以觀察到明顯的位置改變。在探查膽囊內(nèi)微小病變&B;/hi%.MVW8n8y醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)時(shí)，有時(shí)常規(guī)探頭不能看清局部情總，

13、可以換一下高頻試試，很管用，能看清病灶和膽囊壁的關(guān)系，Q wU"UP bQ(idCDFI也能更敏感地顯示血流信號，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定適用了！7yiFeJ6?醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)      對于膽囊緊鄰的肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或囊腫不能完全排除膽囊壁占位或膽囊憩室時(shí)，脂餐試驗(yàn)可屢試不1b/z%i)s4wYt醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)爽。o4'KH|7w!t醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)      膽囊

14、結(jié)石與膽囊癌的鑒別：結(jié)石一般很簡單，但是如果滿足膽結(jié)石的診斷，就容易漏診。7h(dM A!GLP5Dp'iC聲像圖特點(diǎn)：年齡較大；結(jié)石隨體位 改變活動(dòng)不明顯；結(jié)石處膽囊壁偏厚，甚至粘膜層連續(xù)性不完整；V,s12z&b.Afp;Vy醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)結(jié)石病史多年，特別是結(jié)石較大、較多伴萎縮性膽囊炎的患者。口頭建議其手術(shù)治療，對患者說要重視醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)/EUW!eYS3x，不能完全排除大病。醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)m0L h?7i      顯示膽總管下段，可以膽囊為聲窗，特別是膽道梗

15、阻，膽囊腫大的情況下更容易顯示。具體方法：患者左側(cè)臥位，顯示膽囊后，探頭前端壓緊，然后往患者左下方膽總管下段的方向偏，可以G*LD%I        Wm7C,G1y顯示常規(guī)無法顯示的膽總管下段。下段膽總管及乳頭部的顯示法：A、縱旋轉(zhuǎn)搜查法：沿肝門部膽管追蹤c0k|N0;kE%F&Fqp至胰頭，顯示其背側(cè)膽管長軸，將探頭足端作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示末段膽總管及乳頭部。B、橫旋轉(zhuǎn)搜查法bCOXj醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)，為利用胰頭作為超聲窗作橫切面掃查，顯示胰腺段膽總管，將探頭右側(cè)端作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示胰頭段

16、醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) n HJ6K2Es膽總管橫段，并追蹤顯示膽總管進(jìn)入十二指腸乳頭部。還可以試試喝水500ml后檢查,有條件的話還可以J&pC"Qz/Z醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)喝充盈造影劑,效果更好。      醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)+i!gK0j5|     胰腺的小竅門對新手可能會有用的，先在劍突下縱切，看到胰頭后原位旋轉(zhuǎn)探頭就很容易看到胰腺了#y_ Xea'S X醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)。'eWtI)D    

17、60; 脾腫大：發(fā)現(xiàn)脾腫大，不要輕易放過，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重點(diǎn)檢查左側(cè)門d-y        B&?Z'U'|?脈高壓疾病引起的脾腫大。如：胃間質(zhì)瘤、胰腺尾部腫瘤等，還要鑒別布加綜合征。Y'T'_ E"d b )|D醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)     做腹部B超時(shí)，多是肝膽脾，做完了，順手對右半結(jié)腸，腹主動(dòng)脈，左半結(jié)腸進(jìn)行三縱，再對盆腔一橫切，不需太仔細(xì)，以防明顯結(jié)腸腫瘤，腸系膜瘤或大的淋巴結(jié)腫大，以及盆腔大的腫塊漏掉，大的明醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉

18、級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)a B5Z"So_顯的病灶漏掉，病人會很快出現(xiàn)癥狀，此時(shí)反過來會說剛做了檢查沒問題，于情理上說不過去。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)y:vs9m5TQ7J      看多8：兩腎縱軸呈八字形排列，兩腎上端中正中線3.8cm,腎皮質(zhì)0.5-0.8cm,腎長軸長度不小于        W9I7_t(V        |醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康

19、網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)8cm;腎下垂80發(fā)生在右側(cè)，腎腫瘤80以上是惡性，高血壓病人看病時(shí)80臨床醫(yī)生要你看腎上腺；6i,)M m      檢查輸尿管結(jié)石的體會(希望對初學(xué)者有幫助)O        |-Ti9/f7u醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)1、典型癥狀：突發(fā)性腎區(qū)痛，或中下腹痛，向腎區(qū)放射，痛的惡心嘔吐。多伴有尿急尿頻的病人，首先rG!nx*_X考慮輸尿管結(jié)石。1J wb v醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)2、不論現(xiàn)在病人痛還是不痛，只要最近幾天有過典型癥狀。同樣考慮輸尿管結(jié)石。9$c*kC!G3、若病人有腎積水，上段結(jié)石憋不憋尿一般都能

20、看到，方法是讓病人趴下，腰部墊兩個(gè)或三個(gè)枕頭的高Tn&o        KB;IF醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)度，胸趴下去，順擴(kuò)張的腎盂、輸尿管向下找，一般都能找到。若病人沒有腎積水，也可以用這個(gè)方法醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)8G1R#FLI!e!h?，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥胖病人，讓病人側(cè)臥位，下面不墊高，(YAE_)G醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)從前外側(cè)順擴(kuò)張的腎盂及輸尿管尋找。+Q'cU)#F"ws醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)4、輸尿管末端的結(jié)石，有少量至中量的尿就能看到，過分充盈膀胱，

21、有時(shí)反而不易查出。有一部分輸尿醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū) Z"l)Tr|n:s.管末端結(jié)石不伴腎積水，癥狀也較輕。多有膀胱剌激征，下腹痛等，當(dāng)仔細(xì)查找。HD4f        W1J!cl5、輸尿管膀胱后段結(jié)石，要很好的充盈膀胱，先找到輸尿管末端逆行擴(kuò)張的輸尿管，然后向上順擴(kuò)張的s"m'e3v        ZS!ul輸尿管向上找，到輸尿管與髂血管交叉處。一般也能找到。7p-Tfmq醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)6、輸尿管中上段結(jié)石，要先很好的充盈膀胱，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管先從上向下找，看能不能找到，若找不到醫(yī)生圈論壇醫(yī)

22、學(xué)社區(qū); hW/i+o，再沿?cái)U(kuò)張的輸尿管從下向上找，看看能不能找到。若還找不到。讓病人完全排尿后，再從上面向下找h2u _;Lm V;B'M醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)。這樣一般情況下都能找到。若還不能找到，讓病人第二天早上不吃飯，排大便，充盈膀胱后再查。#W$tAK"bO$O |h通過以上方法，可以說99%以上的輸尿管結(jié)石都能找到。1ha%t;h        xrF$t*Wy!n     再重復(fù)4點(diǎn) 1、檢查輸尿管上段要讓病人趴下，墊高腰部。2、肥胖病人要充分充盈膀胱，從側(cè)面檢查。3、中段輸尿管結(jié)石充盈

23、膀胱后再排空會有新發(fā)現(xiàn)。4、最后一點(diǎn)，沒有腎積水的輸尿管結(jié)石，結(jié)石常'X"t5kl2RAg在輸尿管末端。        ;K ?8K0s bK醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)     診斷泌尿系結(jié)石的另外一些經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū) LSG$u31w$rTc     1.問病史很重要,說明一點(diǎn),結(jié)石越小癥狀越典型!嘔吐的很厲害的基本上是下段或中下段的34mm的醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)-Z2KI2Es5i小結(jié)石.,OF4F/n*W醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)   

24、60; 2.節(jié)約時(shí)間的掃查順序?yàn)?腎積水->膀胱開口處->上段->中段->中下段.醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)5Kb:x1HZ     3.中下段結(jié)石最好排空小便,可以使腹壁柔軟,便于用手法撥開氣體醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)n8V.a7fn4Ck     4.不疼了沒有結(jié)石,回到第一點(diǎn),病史很重要,最近痛過,用過解痙藥輸尿管可能不擴(kuò)張,要仔細(xì)沿著輸尿XM(T w"e醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)管走形方向找.一般多在幾個(gè)狹窄處看看.把漏診減小到最低.醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)F#w/aMm9 a  

25、0;  5.多次震波碎石后,有些結(jié)石在輸尿管內(nèi)呈粉末狀,2D不易發(fā)現(xiàn),可加CDFI看到明顯快閃偽像.?:vYX1K.     6.初發(fā)病人看看有無包膜下積液,有就更支持輸尿管結(jié)石.醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)v1y E,X CTx| O!    7.最后實(shí)在找不到,沒辦法了,最后一招,把可能有的地方都上個(gè)彩看看,或許會有新發(fā)現(xiàn).SoS;6ntOW醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)    8.還有一個(gè),肥胖病人發(fā)現(xiàn)中下段結(jié)石,要立馬存圖,要不.   

26、0;   胡桃夾現(xiàn)像CDFI左腎跨越腹主動(dòng)脈和腸系膜上A之間PW測得加速血流信號；醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)8h8fV2u+O8| d       經(jīng)直腸做前列腺內(nèi)，病人要膝胸側(cè)臥，左手抱膝右扒肛門同時(shí)哈氣，探頭要輕輕地進(jìn)入了，先橫切再S 4d"c6r%Gz縱切，橫切時(shí)別望看精囊腺縱切時(shí)打出尿道口，最好放一點(diǎn)輕音樂讓病人緩解緊張的情緒！,fE0e%/P#&V    EWsJ-f       尿潴留。呵呵，不要笑這個(gè)問題簡單。有些戰(zhàn)友經(jīng)常聽說誤診的例子，總結(jié)原因如下?；颊吣挲g大

27、、Oevz%bZE小或者身體虛弱，如重病、產(chǎn)后等。自己無力排尿并表述不請。發(fā)現(xiàn)下腹部包塊就診。這時(shí)需要與婦科p"pU3u&e8u'K-Po囊性腫瘤鑒別。囑患者排尿往往不能鑒別。我的鑒別方法是首先詢問病史，患者往往有較長時(shí)間未排尿,a5x*_+d+s.;K&o醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)病史，其次，腫塊出現(xiàn)時(shí)間短，與其大小不相符。其三，自己檢查下腹部包塊固定，不易推動(dòng)，邊界不醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)qM$XuUU6R;p明顯。超聲檢查，不能發(fā)現(xiàn)膀胱。（一般人留尿0.5

28、h 都可探及膀胱聲像），無回聲區(qū)透聲好，其內(nèi)不能        v"Pz(C0Ma!L6c探及分隔、固定的團(tuán)塊等回聲，無回聲下方被恥骨聲影遮蓋。           定位：在淺表器官的腫瘤定位時(shí)，有時(shí)腫瘤非常小,只有幾個(gè)毫米，準(zhǔn)確快速的定位不容易吧，下例方醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)9hD+ie8W ji56Z法又準(zhǔn)、又快.用一根圓珠筆心,垂直于探頭,放在皮膚與探頭之間(圖面有聲缺損形成的無回聲區(qū)),旋轉(zhuǎn)滾Rm;3HJ"Q5(J(KY8Q4e!lld G醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資

29、料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)衛(wèi)生紙揉成條狀，盡量長一點(diǎn)，放在探頭上，兩端用手指捏著放在探頭側(cè)面，而且還可以用于胸水定位#H2t R|$Rn醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)。還有些戰(zhàn)友用一根細(xì)皮筋也能很好的固定。   uxtH8J(0lG醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)      H Uz&-W-H-H Ss       擴(kuò)大掃查范圍這一點(diǎn)在婦產(chǎn)科超聲中相當(dāng)重要！一般兩側(cè)掃查到平臍的位置還有探頭先橫切，然后醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,

30、健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)1H4lD4?&T-i1Y7E%o下壓上翹，冠狀面可以增大掃查范圍，其實(shí)檢查肝膽時(shí)也可以這樣用到，這樣可以大大減少漏診的發(fā)生j#EQqC%d._$a#T醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)，有次我在掃查盆腔時(shí)范圍小了一些，先開始漏掉了一側(cè)的畸胎瘤，后來重新檢查才發(fā)現(xiàn)這個(gè)畸胎瘤位m.j)bPbq$XQ醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)置平臍。子宮附件的掃查范圍：不僅局限于下腹部，一般掃查范圍包括臍平面以下到兩髂窩的廣大區(qū)域q7YTz6j7P醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)，可防止漏診畸胎瘤、附件包塊，漿膜下肌瘤等活動(dòng)度

31、大的包塊，也只需你20秒鐘，但要記住每人次收qv1Lf:Lj醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)工時(shí)一定要看一下。因?yàn)殛幊瑨卟榈姆秶邢?，所以有些較大腫瘤或者很多肌瘤的病人需要從腹部再檢醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)McY0Q%-O查一次，最好充盈膀胱掃查。這樣減少漏診的可能。在查早孕時(shí),如果患者無尿或者子宮微小病變用低頻!cP?)|r醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)探頭顯示不清時(shí),可改用高頻探頭,會很容易發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無回聲區(qū)。還有很多往往是宮外孕，但是從腹部超8K Tn

32、oP醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)聲看不到，一定要讓病人做陰超，如果陰超沒看到，才能讓病人追蹤觀察。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)N!_+pR3l        K    經(jīng)腹超聲看卵巢時(shí)如顯示不大清，可用探頭從對側(cè)打圖像。醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)2y'n:_"H.ZB3e    在婦科急診超聲中，有時(shí)碰到下腹部疼痛劇烈,臨床懷疑盆腔炎時(shí),但經(jīng)陰道超聲并未發(fā)現(xiàn)

33、明顯附件區(qū)!W(D0T x;e異常,會突然發(fā)現(xiàn)輸尿管下段入膀胱壁處的結(jié)石,(此時(shí)膀胱是排空狀態(tài))非常的清晰,且上段輸尿管擴(kuò)張,再醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)"uT,U+a HS2W去掃查對應(yīng)的腎,都可發(fā)現(xiàn)腎積水的聲像圖.反過來講,臨床懷疑女患者輸尿管結(jié)石時(shí),又沒膀胱充盈,可用腔t8BZhy1G!內(nèi)探頭檢查.b%G:YDNiF;W醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)     看胎兒的順序是，胎頭一定要打圓，放在圖像中央，病人多時(shí)通常做三個(gè)切面，丘腦標(biāo)準(zhǔn)面，小腦橫pVR&yG)F;F#P切面，側(cè)腦室面，找到胎頭額面旋轉(zhuǎn)探頭

34、90度再傾斜，就得到胎兒面部口、鼻冠狀面，再順著脊柱做縱7zM6F:GAD醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)切一直劃到尾骨。左枕前位，看胎兒唇部顯示不清，可以讓孕婦左側(cè)臥位，同理，右枕前位，讓孕婦右醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)2w9bbC7U!%Y側(cè)臥位，或者在孕婦體表抖動(dòng)探頭，讓胎兒轉(zhuǎn)換體位。在看胎兒脊柱時(shí)，孕周在20周左右，脊柱的冠狀醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)SM8d tsw(a5_,&A)W*v面可以大大提高診斷效率，而且也很準(zhǔn)確。25周以上，脊柱就不大能冠狀切面了。醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)8lw(N)b/i#T

35、    黑白超胎兒臍帶繞頸：1：先經(jīng)頸背部正中縱切面觀察頸背部皮膚有無壓跡及壓跡形狀U、UU形等，6HKN&N醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)2.如果發(fā)現(xiàn)有壓跡，需要進(jìn)一步證實(shí)，即可旋轉(zhuǎn)探頭橫切頸部，以便顯示胎兒頸部臍帶長軸，此時(shí)需要"y4f#uKAp?)t3醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)把增益加到足夠大，才能顯示臍帶管狀結(jié)構(gòu)，如果懷疑兩周或以上，需要平行移動(dòng)探頭，顯示頸周兩個(gè)0WII|!unN(if醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)臍帶管狀結(jié)構(gòu)。3：如果缺乏羊水對比或者與胎盤緊貼，頭位

36、時(shí)往往很難觀察?？梢猿浞掷皿w位，如左8&cyuJw醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)、右側(cè)臥位，甚至膝胸臥位，必要時(shí)用手法推移胎頭，在羊水襯托下多能顯示。9wT(aui3T oj      胎兒孕周的簡潔粗略算法： 中晚孕的孕婦,胎兒雙頂徑是多少厘米,那么它大概就是多少月,例如,雙頂徑Eod%G3B醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)ci5wJ*Z qo0V1E bxM$r)V.S:方法.中晚孕的胎兒股骨長度大概和孕月減去2差不多,比如7個(gè)月胎兒,FL應(yīng)該大

37、概是7減2等于5cm左右。9醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)BR1D7nEfeh'o&o:7E出結(jié)論.當(dāng)然,具體精確的孕周判斷大家還是去計(jì)算公式把.呵呵,不過好象公式也是一個(gè)概率問題。IL'w7Z*L'JP6ve    醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)0O(pN ZMb;ly      對闌尾炎的診斷：醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)        y&O sAC+P首先詢問病史很重要，

38、闌尾梗阻和細(xì)菌感染是急性闌尾炎的發(fā)病的重要因素。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 I9EV6M|.v $和全身感染中毒癥狀為主要特點(diǎn)。主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。Z,fJ&|p;e然后先用腹部探頭在右下腹髂血管前方（一般闌尾都位于該附近）探察有無腫大的闌尾，超聲表現(xiàn)為條EEZ/H#ts?VM醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)索狀低回聲，一端為盲端。盲腸，腰大肌對尋找闌尾也很有幫助。在靜止的闌尾周圍可見蠕動(dòng)的腸管（醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)Yk M!b%nV!q0r!E5T動(dòng)中取靜）。闌尾周圍局限性積液時(shí)稱此征象為“咖啡豆”征，是超聲診斷闌尾周圍膿腫的重要指征

39、。0Ty"mSsQ再用高頻探頭（我們多選用腔內(nèi)探頭，掃查的范圍廣，而且緊貼皮膚）仔細(xì)觀察，可以清晰查見腫大的b6TE&s#/z3xU/m闌尾的低回聲增厚的管壁，擴(kuò)張的管腔以及管腔內(nèi)強(qiáng)回聲的闌尾糞石等。醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)1MQK9T+J+n如果髂血管前方未發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，要警惕異位闌尾。局部明顯的探頭壓痛及反跳痛就很重要。如果闌FN)BD4Z5e醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|尋醫(yī)問藥|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)師維權(quán)尾位置偏后一些，可以讓病人左側(cè)臥位，加壓探頭，更容易找到闌尾。探頭應(yīng)該從右上腹到盆腔逐一掃5w&h

40、&hz|.a查，不要漏診。      闌尾炎診斷的補(bǔ)充：醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)W7F0n-HzO;Z8o      1.右下腹痛的病人一般做闌尾區(qū)的時(shí)候，先找有沒有腹膜反應(yīng)，再在增強(qiáng)的腹膜處找闌尾，這樣范圍7l0KZ/kdO小多了。應(yīng)常規(guī)用高頻探頭掃查，幅度要盡量的小，如發(fā)現(xiàn)異常包塊，即應(yīng)固定探頭，看有沒有變化，#XYn82UUMBR醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)一般來說，闌尾的管徑較小，容易和小腸混淆，但小腸在固定探頭觀察是都有蠕動(dòng)，而發(fā)炎的闌尾一般不會變化；2.小腸的腸壁柔軟，而發(fā)炎的闌尾壁僵硬；3.發(fā)現(xiàn)類似發(fā)炎的闌尾聲像后，可讓病人下床活yF'D!S&LA醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)動(dòng)5-10分鐘，如無明顯變化，闌尾炎可能性很大；4.疑似發(fā)炎的闌尾聲像部位如果是壓痛最明顯部位，D/B r(jM醫(yī)生圈論壇