《胸部疾病之結(jié)核》

1、精選課件肺部疾病之肺結(jié)核精選課件第 三 章肺 結(jié) 核精選課件肺肺 結(jié)結(jié) 核核病因：結(jié)核桿菌感染。病理：肺泡內(nèi)產(chǎn)生滲出性病變（結(jié)核性）。其后的病理演變可為吸收好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化。 如何變化通常取決于病菌的數(shù)量、毒力以及病人的抵抗力。 滲出若早期不吸收，很快造成肺組織損傷，形成增殖性病變。其愈合則需經(jīng)過纖維化。 滲出、增殖若迅速發(fā)展則造成肺組織干酪樣壞死形成“實(shí)質(zhì)性病變”。干酪壞死多經(jīng)鈣化而愈合，也可被纖維組織包裹成結(jié)核球，液化的干酪壞死若與支氣管交通則可排出形成空洞。 病灶的好轉(zhuǎn)或惡化可以反復(fù)曲折，交替進(jìn)行精選課件臨床： 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與感染的結(jié)核菌數(shù)量、毒力、不同的機(jī)體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)

2、，也與病變不同的病理時(shí)期有關(guān)。癥狀表現(xiàn)因人而異、各不相同，缺乏特征性分類： 根據(jù)病變的程度、性質(zhì)和病理改變，1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了新的分類法，將結(jié)核病分為五型：型（原發(fā)型）型（血行播散型）型（繼發(fā)型）型（結(jié)核性胸膜炎）型（肺外型） 其中前四型為肺內(nèi)結(jié)核精選課件第一節(jié)第一節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核（型型） 肺部受結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核 病理：臨床： 多無癥狀，也可出現(xiàn)低熱、咳嗽、盜汗和消瘦，體征與癥狀均缺乏特征性，多見于兒童，少數(shù)可見于青少年精選課件影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)綜合征： 原發(fā)病灶（小葉或大葉性滲出） 淋巴管炎（條索狀密影） 淋巴結(jié)炎（肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：

3、肺內(nèi)原發(fā)病灶吸收，只見單側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大?？煞譃檠装Y型和結(jié)節(jié)型精選課件右側(cè)下肺野內(nèi)顯示小片狀實(shí)變影，右肺門見結(jié)節(jié)狀陰影，肺門結(jié)節(jié)陰影與右肺內(nèi)陰影之間為條索狀影，三者構(gòu)成原發(fā)宗合征的典型影像表現(xiàn)，有時(shí)又稱雙極征或啞鈴征精選課件右側(cè)下肺野內(nèi)顯示片狀實(shí)變影，右肺門見結(jié)節(jié)狀陰影，肺門結(jié)節(jié)陰影與右肺內(nèi)陰影之間為條索狀影，三者構(gòu)成原發(fā)宗合征的典型影像表現(xiàn)，有時(shí)又稱雙極征或啞鈴征精選課件上圖大致同前一張幻燈片，肺內(nèi)病灶位于右中上肺野外帶右圖為治療3月后胸片，病變完全消失精選課件上圖大致同前兩張幻燈片，肺內(nèi)病灶表現(xiàn)與前兩張幻燈不同，肺內(nèi)結(jié)核性滲出為一個(gè)肺葉狀，位于右下肺野。但出現(xiàn)肺門增大，這點(diǎn)完全不同于

4、肺部非特異性感染，肺門淋巴結(jié)增大，這是和普通感染的鑒別點(diǎn)，另外此種原發(fā)宗合征臨床表現(xiàn)也不同于一般感染。精選課件上圖為原發(fā)宗合征，左中肺野中帶見小片狀滲出灶，左側(cè)肺門明顯增大，為結(jié)核性淋巴結(jié)炎癥，淋巴結(jié)增大所致。二者之間條索影為結(jié)核性淋巴管炎。精選課件右圖為典型的原發(fā)宗合征CT肺窗表現(xiàn)，肺內(nèi)小葉性結(jié)核性滲出，肺門增大為結(jié)核性淋巴結(jié)炎所致，二者之間為條索狀影為結(jié)核性淋巴管炎的表現(xiàn)，邊緣模糊左圖為原發(fā)宗合征縱隔窗精選課件腫大淋巴結(jié)精選課件上圖為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，肺內(nèi)未見病灶，右側(cè)肺門明顯增大，為結(jié)核性淋巴結(jié)炎癥，淋巴結(jié)增大所致。此例腫大淋巴結(jié)邊緣比較清楚，提示淋巴結(jié)周圍的結(jié)核性炎性滲出已吸收。精選課件

5、上圖為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，肺內(nèi)未見病灶，右側(cè)肺門明顯增大，為結(jié)核性淋巴結(jié)炎癥，淋巴結(jié)增大所致。此例腫大淋巴結(jié)邊緣比較清楚，提示淋巴結(jié)周圍的結(jié)核性炎性滲出已吸收。側(cè)位片也顯示肺門明顯增大，邊緣為多弧狀改變。結(jié)節(jié)型精選課件上圖為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，肺內(nèi)未見病灶，右側(cè)肺門明顯增大，為結(jié)核性淋巴結(jié)炎癥，淋巴結(jié)增大所致。精選課件上圖為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，右側(cè)肺門明顯增大，為結(jié)核性淋巴結(jié)炎癥，淋巴結(jié)增大所致。增大的淋巴結(jié)周圍有滲出，為炎癥型精選課件第二節(jié) 血行播散型肺結(jié)核（型） 結(jié)核菌經(jīng)血循播散至肺部產(chǎn)生的結(jié)核病結(jié)核菌經(jīng)血循播散至肺部產(chǎn)生的結(jié)核病一. 急性粟粒性肺結(jié)核：大量結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次侵入血循環(huán)，播散至肺部

6、引起的肺結(jié)核 病理：結(jié)核病灶彌漫均勻地散布于兩側(cè)肺部，受病菌毒力、機(jī)體抵抗力和治療情況等因素影響，可被吸收或發(fā)展為增殖病灶、滲出及干酪性病灶 臨床：往往發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、盜汗、氣急 影像學(xué)表現(xiàn)：分布、大小、密度均勻的粟粒結(jié)節(jié)精選課件雙肺彌漫性分布粟粒結(jié)節(jié)精選課件雙肺彌漫性分布粟粒結(jié)節(jié)精選課件二. 慢性血行播散性肺結(jié)核：較少量的結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)，播散至肺部形成的肺結(jié)核 病理：單側(cè)或兩側(cè)肺尖部粟粒狀結(jié)核灶，再次播散來的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、發(fā)展演變?yōu)樵鲋场⒗w維化、滲出、干酪壞死等 影像學(xué)表現(xiàn)：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒結(jié)節(jié)狀影為主，同時(shí)

7、有多種不同形狀性質(zhì)的病灶共存 精選課件雙側(cè)中上肺野分布多發(fā)結(jié)節(jié)，上肺野尚見斑片狀、條索狀影精選課件雙側(cè)中上肺野分布多發(fā)結(jié)節(jié)，上肺野尚見斑片狀、條索狀影精選課件慢性血行播散型肺結(jié)核精選課件第三節(jié)第三節(jié) 繼發(fā)性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（型）型） 繼發(fā)性肺結(jié)核，是肺結(jié)核中最常見的類型，病理改變依發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)間不同而各異 影像復(fù)雜多樣、多種病灶共存 1.滲出浸潤為主型 2.干酪病灶為主型（結(jié)核球、干酪性肺炎） 3. 纖維空洞為主型（纖維厚壁空洞、廣泛纖維性病變及支氣管播散灶為主）精選課件精選課件雙側(cè)肺野多種性質(zhì)病灶共存，位于中上肺野精選課件雙側(cè)肺野多種性質(zhì)病灶共存，位于上肺精選課件結(jié)核球 或稱結(jié)核瘤，病理

8、上主要是干酪壞死病灶局限，被纖維組織增生形成的纖維膜包圍所成，直徑在23cm，小于2cm者稱為纖維干酪結(jié)節(jié) 影像表現(xiàn)為腫塊影，多為孤立性，密度可均勻或不均勻，邊緣產(chǎn)生之初不甚光整，形成后則清楚銳利。若與支氣管交通，可被引流成為空洞或閉塞后形成纖維條索，引流支氣管壁可增厚顯示，結(jié)核球也可愈合形成鈣化 結(jié)核球附近肺野可見散在的結(jié)核病灶，如增殖、纖維化、鈣化等 精選課件精選課件精選課件右上肺野結(jié)核球有空洞精選課件右下肺野垂柳征示意圖，右上肺野為結(jié)核病灶精選課件雙側(cè)肺野III型肺結(jié)核，以纖維空洞為主型，見垂柳征精選課件第四節(jié)第四節(jié) 結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（型）型） 是指肺結(jié)核直接蔓延至鄰近胸膜引起的胸膜炎癥滲出，或彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的胸膜過敏反應(yīng)精選課件 結(jié)核性滲出性胸膜炎 多發(fā)生于胸膜受結(jié)核感染的后