未破裂卵泡黃素化綜合征致不孕中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察

1、    未破裂卵泡黃素化綜合征致不孕中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察        摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)導(dǎo)致不孕的臨床療效。方法：65例LUFS致不孕患者81個(gè)治療周期全部采用程涇教授自擬的益腎活血排卵湯，同時(shí)按其不同類型配合相應(yīng)的促性腺激素、促性腺激素釋放激素(GnRH)及其激動(dòng)劑(GnRH-a)等促排卵藥物。結(jié)果：81個(gè)治療周期中65個(gè)周期正常排卵，排卵率80.25%；65例中36例妊娠，妊娠率55.38%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合能有效地治療LU

2、FS從而提高妊娠率。關(guān)鍵詞卵泡黃素化綜合征不孕癥中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察 Clinical Observation of Treating Sterility Caused by Luteinized Unruptured Follicle Syndrome By Combining TCM and Western MedicineZhu Changling(朱長(zhǎng)玲)，Cheng Jing(程涇)，Cheng Lei(程蕾)(Reproduction Medicine and Sterility lnstitute of China Combination of TCM and WM Associa

3、tion，Wenzhou Zhongshan College325028)Objective：Discuss the clinical observation of treating sterility caused by luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS) with combination of traditional Chinese and western medicine.Method：65 cases of sterile patients with 81 treating periods took Yishen Huoxue

4、Pailuan Tang made by proffessor Cheng Jing,at the same time,combined corresponding stimulating ovulatory medicines,such as gonadotropic hormone,GnRH and its GnRH-a.Results:Among 81 treating periods,65 had normal ovulation with ovulatory rate 80.25%；36 cases of 65 were pregnant,the pregnant rate was

5、55.38%.Conclusion:Combination of traditional Chinese and western medicine could effectively treat LUFS and increase pregnant rate.Key words LUFS，sterility,combination of traditional Chinese and western medicine,clinical observation未破裂卵泡黃素化綜合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrom,LUFS)是無排卵性月經(jīng)的一種特殊類

6、型，也是導(dǎo)致不孕的重要原因之一。表現(xiàn)為卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，體效應(yīng)器官一系列類似排卵周期的改變。由于LUFS的發(fā)生原因及機(jī)理目前還不十分明了，故臨床治療尚比較困難。我院自1998年1月1999年12月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療LUFS不孕患者65例81個(gè)周期，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料參照實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)LUFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。全部病例均按陰道B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)(1824mm)，72小時(shí)內(nèi)仍不縮小或持續(xù)增大；基礎(chǔ)體溫(BBT)測(cè)定出現(xiàn)高溫相；宮頸粘液檢查顯示黃體期改變：血清孕酮(P)水平6.5ng/ml(磁酶免疫法，試劑盒由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)

7、學(xué)工程有限公司提供)加以診斷。65例均來自本院門診患者，年齡最大37歲，最小23歲，平均28.32歲。不孕年限28年，平均4.7年。65例中原發(fā)不孕39例，繼發(fā)不孕26例；其中伴盆腔炎癥12例，伴溢乳或高泌乳素(PRL)血癥4例，伴子宮內(nèi)膜異位癥4例，伴子宮發(fā)育不良3例，雙子宮1例。卵泡滯留型14例，持續(xù)增大型31例，另有早熟型(小卵泡黃素化型)20例。2治療方法2.1中醫(yī)治療65例病人全部治以補(bǔ)腎活血、調(diào)沖助孕，給予程涇教授的臨床驗(yàn)方“益腎活血排卵湯”：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，赤芍、白芍各12g，菟絲子18g，枸杞子15g，制香附10g，丹參18g，淫羊藿12g，肉蓯蓉15g，女貞子15g

8、，鹿角片(先煎)10g，澤蘭10g，紅花6g，續(xù)斷15g，茺蔚子12g。于經(jīng)凈后開始服藥，每日或隔日1劑，水煎23次服。于月經(jīng)周期第1012天起可加大劑量每日服藥，并酌加鱉甲12g(先煎)，桃仁10g，穿山甲10g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)，石菖蒲10g等?；鐾ǜ[以促排卵，至排卵后停藥。臨床在應(yīng)用此方的基礎(chǔ)上要注意隨證化裁，卵泡滯留型或持續(xù)增大型宜加桂枝、制大黃、雞血藤、皂角刺等活血化瘀通絡(luò)之品；早熟型陽虛者宜加巴戟天、仙茅、紫石英等溫腎助陽之品，陰虛者加鱉甲、制首烏、玄參等滋腎養(yǎng)陰之品。伴肝郁氣滯而經(jīng)前乳脹者，酌加柴胡、八月扎、娑羅子、綠萼梅、青皮等疏肝理氣之品；伴心肝火旺而經(jīng)前煩躁、

9、失眠者，酌加牡丹皮、梔子、柴胡、龍膽草、夜交藤等瀉肝清心安神之品。合并盆腔內(nèi)異癥者，酌加酒制大黃、桃仁、穿山甲、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、地龍、九香蟲等化瘀軟堅(jiān)散結(jié)之品；合并慢性盆腔炎而濕熱瘀阻胞脈者，酌加紅藤、敗醬草、忍冬藤、苡薏仁、二妙丸(包煎)等清利下焦?jié)駸嶂贰?.2西醫(yī)治療全部病人根據(jù)LUFS不同類型施行不同的促排卵方案2。卵泡滯留型給予絨毛膜促性腺激素(HCG)中期大劑量沖擊療法，或促卵泡生成素(FSH)/絕經(jīng)期尿促性腺激素(HMG)+HCG；卵泡持續(xù)增大型給予GnRH-a+HMG/FSH+HCG短周期或長(zhǎng)周期療法，或HMG/促黃體生成激素釋放激素(LHRH)+HCG；早熟型給予克羅米芬

10、(CC)+HMG/FSH/LHRH+HCG。對(duì)伴有并發(fā)癥者同時(shí)給予積極對(duì)癥處理，如伴高PRL血癥者給予溴隱亭；伴盆腔內(nèi)異癥者先給予內(nèi)美通、阿拉瑞林或諾雷德3個(gè)周期；伴子宮發(fā)育不良者，先給予雌孕激素人工周期療法36個(gè)周期等。3結(jié)果65例81個(gè)LUFS治療周期，正常排卵65個(gè)周期，排卵率80.25%。治療1個(gè)周期即排卵55例占81.54%，其中卵泡滯留型13例，早熟型16例，卵泡持續(xù)增大型26例。治療2個(gè)周期排卵5例占7.69%，其中卵泡滯留型1例，早熟型2例，卵泡持續(xù)增大型2例。治療3個(gè)周期排卵4例占6.15%，其中卵泡滯留型1例，持續(xù)增大型3例。治療4個(gè)周期排卵1例(早熟型)占1.54%。無效

11、16個(gè)周期，占19.75%。36例妊娠，妊娠率55.38%，其中卵泡滯留型14例妊娠9例占64.29%，卵泡持續(xù)增大型31例妊娠16例占51.93%，早熟型20例妊娠11例占55%。卵泡滯留型、持續(xù)增大型及早熟型之間的妊娠率與排卵率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P0.05)。4討論LUFS是1975年Jewelewicz首先提出、命名并報(bào)道的，1978年Marik等用腹腔鏡直接觀察卵巢表面加以證實(shí)。近年來隨著CC等促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，本病的發(fā)病率顯著增加，但其病因及發(fā)病機(jī)理目前仍不十分清楚。通過對(duì)上述65例患者的診治觀察并綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道3，4，5，我們認(rèn)為其病因病機(jī)主要為：中樞性神經(jīng)內(nèi)分

12、泌調(diào)節(jié)紊亂，LH分泌不足；卵巢局部因盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或炎癥粘連，蛋白溶解酶活性減弱或前列腺素(PG)缺乏；促或超促排卵藥物的不完全正確應(yīng)用；因長(zhǎng)期不孕，精神心理處于緊張和不斷應(yīng)激狀態(tài)，致使血中PRL分泌增加等，導(dǎo)致卵泡不破裂而影響排卵。中醫(yī)按中西宏觀與微觀結(jié)合辨證，認(rèn)為本病的發(fā)生與腎、血?dú)饧皼_任密切相關(guān)，屬于腎氣虧損、血瘀氣滯、沖任失調(diào)所致。治療上，本組病例一方面按中醫(yī)認(rèn)為腎虧血瘀沖任胞脈失和的本質(zhì)，辨證施治給予益腎活血排卵湯加減，補(bǔ)腎活血，調(diào)沖助孕；一方面又根據(jù)LUFS不同發(fā)病類型選擇不同的西藥促排卵方案及對(duì)癥處理，改善因神經(jīng)內(nèi)分泌及局部原因影響排卵而導(dǎo)致LUFS的病理機(jī)制。中西醫(yī)證病、整

13、體與局部調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，故取得了較單純西醫(yī)、中醫(yī)治療難以取得的較好療效。對(duì)于本病的治療也有學(xué)者主張?jiān)诼雅莩墒旒∽CG1萬單位36小時(shí)不排卵時(shí)行陰道B超下卵泡穿刺排卵術(shù)治療，以使其排卵，我們?cè)囆?個(gè)周期，受孕僅1例，且孕40天自然流產(chǎn)，效果并不理想。所以我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合是治療卵泡黃素化綜合征導(dǎo)致不孕值得提倡的有效方法。朱長(zhǎng)玲(溫州中山醫(yī)院中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)不孕不育研究所溫州325028)程涇(溫州中山醫(yī)院中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)不孕不育研究所溫州325028)程蕾(溫州中山醫(yī)院中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)不孕不育研究所溫州325028)參考文獻(xiàn)1，程涇主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué).第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000.3593603，鄭懷美主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué).第1版.上海：