甲基強(qiáng)的松龍在胸椎管狹窄癥圍手術(shù)期的應(yīng)用

1、甲基強(qiáng)的松龍在胸椎管狹窄癥圍手術(shù)期的應(yīng)用         10-05-05 11:28:00     編輯：studa20              作者：吳繼彬，楊惠林，熊傳芝，王暉，王濤，馮杰【摘要】  目的 探討大劑量甲基強(qiáng)的松龍(MP)在胸椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的效果。方法 對2003年7月2007年12月40例胸椎管狹

2、窄癥采用單純后路胸椎板切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)圍手術(shù)期是否應(yīng)用MP分為兩組：MP組，21例，術(shù)中脊髓減壓前30 min以MP30 mg/kg沖擊治療(15 min內(nèi)滴完)，45 min后以5.4 mg/（kg·h）維持用23 h；對照組，19例，術(shù)中脊髓減壓前給予地塞米松(DX)15 mg靜滴，術(shù)后10 mg/d靜滴，連續(xù)3 d。術(shù)后3 d、7 d、3個月、12個月，按JOA脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定神經(jīng)功能改善率(術(shù)后評分術(shù)前評分)/(17術(shù)前評分)×100%，觀察并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后3 d時MP組與對照組神經(jīng)功能改善率分別為(33.54±10.01)%、(28.2

3、9±8.73)%，有顯著性差異(P0.05)，術(shù)后7 d時分別為(58.34±8.98)%、(49.34±8.27)%，有顯著性差異(P0.05)。術(shù)后3個月及12個月兩組患者神經(jīng)功能改善率無顯著性差異(P0.05)。對照組有5例患者術(shù)后即刻出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙加重，而MP組未出現(xiàn)類似病例。結(jié)論圍手術(shù)期應(yīng)用大劑量MP對胸椎管狹窄癥患者的脊髓功能有保護(hù)作用，提高手術(shù)的安全性，未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】  胸椎管狹窄癥； 甲基強(qiáng)的松龍； 圍手術(shù)期    Abstract: ObjectiveTo study the pr

4、ophylactic effects of high dose methylprednisolone (MP) for perioperative surgical treatment of thoracic spinal stenosis. MethodFrom July 2003 to December 2007，a retrospective study of 40 patients who underwent simply posterior thoracic vertebral canal decompression was made.The patients were divide

5、d into 2 groups according to the application of MP or none-MP at perioperation.Twenty-one patients in MP group were treated with MP stoss (30 mg/kg，iv 15 min) 30 min prior to the decompression and then 45 min later MP (5.4 mg/kg/h) was continuted for 23 hours.Nineteen patients in the control group w

6、ere treated with dexamethasone (DX) 15 mg 30 min prior to the decompression and then DX (10 mg/d，iv) was given for 3 days after operation.Neurological function improvement rates were evaluated according to the JOA scores (postoperative JOA scores-preoperative JOA scores /17preoperative JOA scores)&#

7、215;100% at 3d，7d，3d and 12 months after operation.Complication were observed.ResultNeurological function recovery rates were 33.54±10.01% in MP group and 28.29±8.73% in the control group at 3 days after operation.The difference was found to be significant (P0.05).Neurological function rec

8、overy rates were 58.34±8.98% in MP group and 49.34±8.27% in the control group at 7 days after operation.The difference was found to be significant (P0.05).There was no significant difference in neurological function recovery rates between the two groups at 3 and 12 months (P0.05).Neurologi

9、cal deficit was found in 5 in control group，while no one in the MP group.ConclusionHigh dose of MP used perioperatively for thoracic stenosis can protect spinal cord and improve operative security，while it does not increase serious adverse complications.    Key  words：thoracic sp

10、inal stenosis；  methylprednisolone；  perioperation    胸椎管狹窄癥是一組多種原因引起的胸椎管狹窄，是以胸髓受壓為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。手術(shù)減壓是唯一有效的治療手段。由于椎管管腔原本已存在狹窄，手術(shù)操作時產(chǎn)生脊髓和神經(jīng)根擠壓牽拉，風(fēng)險相應(yīng)增加，致殘率很高1。為降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后神經(jīng)功能改善率，本科于2003年7月2007年12月對21例胸椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用MP，與同期19例圍手術(shù)期使用DX的胸椎管狹窄癥患者進(jìn)行比較，報道如下。    1 

11、; 臨床資料    1.1  病例選擇及分組    本研究收集本院骨科自2003年7月2007年12月收治的胸椎管狹窄癥患者40例，均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)方法為胸椎后路相應(yīng)節(jié)段全椎板切除減壓術(shù)。將上述患者根據(jù)圍手術(shù)期用藥情況分為2組，MP組（實驗組）和DX組（對照組）。    1.2  一般資料    MP組21例，男11例，女10例；年齡（54.43±3.43）歲；發(fā)病時間（13.1±1.4）個月；錐體束征陽性者15例，MRI顯

12、示髓內(nèi)有高信號7例；術(shù)前JOA評分2為（9.89±3.34）分。DX組19例，男10例，女9例；年齡（56.51±5.78）歲；發(fā)病時間（12.3±1.5）個月；錐體束征陽性者13例，MRI顯示髓內(nèi)有高信號6例；術(shù)前JOA評分為（8.42±2.98）分。兩組患者均為胸椎黃韌帶骨化所致胸椎管狹窄癥，術(shù)前有軀干及雙下肢感覺減退等不全癱癥狀。影像學(xué)檢查：椎弓根內(nèi)聚，胸椎黃韌帶骨化。    1.3  給藥方法    MP組術(shù)中脊髓減壓前30 min左右MP首劑30 mg/kg靜滴(15 min

13、內(nèi)滴完)，45 min后以5.4 mg/（kg·h）維持用23 h。DX組術(shù)中脊髓減壓前30 min左右給予DX15 mg靜滴，術(shù)后給予DX靜滴10 mg/d×3。兩組在給予上述治療同時，均給予吸氧、脫水、止血、抗炎及常規(guī)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物常規(guī)治療，MP組同時給予洛賽克40 mg/d×7靜滴，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。    1.4  觀察指標(biāo)及神經(jīng)功能評價    治療期間嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔及生命體征變化，并動態(tài)觀察神經(jīng)功能改善情況。術(shù)前和術(shù)后3 d、7 d、3個月、12個月，按JOA脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

14、神經(jīng)功能評分，然后按公式神經(jīng)功能改善率=(術(shù)后評分術(shù)前評分)/(17術(shù)前評分)×100%計算術(shù)后神經(jīng)功能改善率。    1.5  統(tǒng)計分析    計量資料以x-±s表示，采用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗。對兩組不同時期神經(jīng)功能改善率分別進(jìn)行配對t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。    2  結(jié)果    兩組患者術(shù)前JOA評分無顯著性差異(P0.05)。術(shù)后神經(jīng)功能改善率：術(shù)后3 d、7 d有顯著性差異(P0.05)；術(shù)后3個月、12個月無顯著性差異(P0.05)(表1)。并發(fā)癥：MP組出現(xiàn)大便潛血陽性1例，應(yīng)用洛賽克后潛血轉(zhuǎn)呈陰性。DX組5例患者術(shù)后即刻出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙加重，術(shù)后1年隨訪時有1例無恢復(fù)，余無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。表1  兩組患者不同時期神經(jīng)功能改善率注：與DX組比較P0.05,P0.05    3  討論    3.1  胸椎管狹窄癥術(shù)后脊髓損傷的高危因素    胸椎管狹窄癥起病隱匿，臨床并不少見，病理基礎(chǔ)多種多樣，包括黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生硬化