加味四君子湯治療先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

1、加味四君子湯治療先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察         11-01-27 15:57:00     作者：姚敏華 王翔 王金湖    編輯：studa20【摘要】  目的 觀察加味四君子湯治療先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的療效。方法 61例先天性巨結(jié)腸病例術(shù)后都有不同程度的腹脹、便次增多。采用雙盲隨機(jī)對(duì)照法分為觀察組31例，對(duì)照組30例。觀察組服用加味四君子湯，對(duì)照組口服培菲康散，觀察治療前后患兒的排便次數(shù)、腹脹癥狀。結(jié)果

2、 觀察組總有效率80.65%(25/31)，顯效率29.03%(9/31)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 加味四君子湯能加快腸道內(nèi)細(xì)菌的毒素排泄，防止腸道內(nèi)毒素的吸收，增加腸道血流量，有明顯的胃黏膜保護(hù)作用，減少先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  巨結(jié)腸，先天性/治療; 四君子湯/治療應(yīng)用; Hirschsprung病/外科手術(shù); 兒童先天性巨結(jié)腸是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在遠(yuǎn)端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張，是腸神經(jīng)元發(fā)育異常所致的消化道先天畸形的常見病之一1。治療方法以手術(shù)為主，手術(shù)方法各有不同，目前各種術(shù)式正不斷改進(jìn)，但術(shù)后均有一定比例的患兒出

3、現(xiàn)反復(fù)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。筆者運(yùn)用加味四君子湯治療術(shù)后并發(fā)癥取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 病例來源于200101/200712在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院外科住院患兒，61例患兒均行巨結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后都有不同程度的腹脹、便次增多。采用雙盲隨機(jī)對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例，其中男22例，女9例;年齡3個(gè)月至4.2歲，平均15.6個(gè)月;重度腹瀉11例，中度腹瀉10例，輕度腹瀉10例。對(duì)照組30例，其中男23例，女7例;年齡3個(gè)月至3.8歲，平均15.5個(gè)月;重度腹瀉11例，中度腹瀉10例，輕度腹瀉9例。兩組患兒年齡、性別、癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&g

4、t;0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)腹脹：腹部膨脹，小兒腹脹多以氣脹最為多見2;(2)腹瀉：每日排便次數(shù)增多>3次或每日總量>200 g，糞質(zhì)稀薄，含水量>80%或帶有黏液、膿血便或未消化的食物3。腹瀉次數(shù)每日>3次為輕癥，>5次為中癥，>10次為重癥。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合腹脹和腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)知情同意，患兒及其家長皆愿意配合治療方案者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有腹脹、便秘癥狀但未行直腸黏膜活檢、鋇灌腸檢查、下消化道動(dòng)力功能檢查而診斷不明確者;(2)有腹瀉、腹脹癥狀但無行巨結(jié)腸根治術(shù)病史。1.5

5、 治療方法 觀察組服用加味四君子湯(藥物組成：黨參、白術(shù)各10 g，陳皮5 g，茯苓10 g，甘草3 g，蒲公英8 g，大黃3 g)，每日1劑，水煎服。先將藥物浸泡30 min，水開后文火煎20 min，藥汁煎成100 mL，每日以少量多餐服用，年齡>1歲者藥量減半。腹脹明顯者加枳殼、玄胡各5 g;2周為1個(gè)療程。對(duì)照組口服培菲康散雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠，批號(hào)：20000610。01歲每次半包，1歲以上每次1包，每日3次，溶解時(shí)水溫不宜超過40 ，2周為1個(gè)療程。1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療后腹瀉次數(shù)減少及腹脹減輕情況。1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為

6、自擬。(1)顯效：治療1個(gè)療程后無腹脹，每日大便次數(shù)減少2/3以上;(2)有效：治療1個(gè)療程后腹脹減輕，每日大便次數(shù)減少1/2以上;(3)無效：治療1個(gè)療程，腹脹、便秘未見明顯減輕，大便次數(shù)未見明顯減少或減少1/2以下。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組治療結(jié)果比較 見表1。表1 兩組治療結(jié)果比較n(%)注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。表1結(jié)果表明，觀察組總有效率、顯效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2 副反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)全身副反應(yīng)。    

7、11-01-27 15:57:00     作者：姚敏華 王翔 王金湖    編輯：studa203 討論先天性巨結(jié)腸術(shù)后均有一定比例的患兒仍有反復(fù)腹脹、腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。一般認(rèn)為可能原因?yàn)殚L期遠(yuǎn)端梗阻，近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)張肥厚，腸壁循環(huán)不良，在此基礎(chǔ)上一些小兒機(jī)體免疫功能異常或過敏性變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)而產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎1。61例患兒中因并發(fā)癥住院23次的也不為罕見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用西藥抗菌及調(diào)節(jié)腸道益生菌藥物共同治療，療效欠佳。近年來中醫(yī)藥已被證實(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)腸道的免疫屏障功能和增加腸道蠕動(dòng)作用等發(fā)揮了很大的作用4。小兒為純陽之

8、體，生長發(fā)育迅速，脾胃為后天之本，生化之源，先天腸道畸形和術(shù)后并發(fā)癥的反復(fù)出現(xiàn)使患兒脾胃功能受損，直接影響小兒的生長發(fā)育，四君子湯有改善黏膜細(xì)胞增殖的能力，能有效預(yù)防和治療脾虛證。脾虛時(shí)胃腸黏膜細(xì)胞增殖能力低下是脾失健運(yùn)的組織形態(tài)學(xué)的證據(jù)5。四君子湯中黨參補(bǔ)氣，使免疫反應(yīng)明顯增強(qiáng)，血清抗體效價(jià)提高，白術(shù)也可使血清IgG含量增多，甘草可誘導(dǎo)B細(xì)胞分化促進(jìn)B細(xì)胞合成，分泌IgM，IgG，茯苓則能使抗體分泌細(xì)胞數(shù)增多。大黃主要含大黃素及大黃鞣酸，大黃素具有明顯的瀉下作用、抑菌作用及解痙作用等，它能明顯增加腸張力和腸蠕動(dòng)，對(duì)胃腸道的抑制作用，使分泌增加，加快腸道內(nèi)細(xì)菌的毒素排泄，防止腸道內(nèi)毒素的吸收，

9、而大黃鞣酸則能制止大黃素引起的過度分泌。此外大黃素還可增加腸道血流量，有明顯的胃黏膜保護(hù)作用，而且其瀉下作用僅作用于大腸而不妨礙小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收等整個(gè)消化道的功能。因此四君子湯加味大黃后既可保護(hù)胃腸黏膜，改善胃腸黏膜細(xì)胞的代謝，促進(jìn)消化道吸收功能，又可增加機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，可有效地維持腸道黏膜細(xì)胞分泌分泌型免疫球蛋白A，這對(duì)防治腸道細(xì)菌和毒素的移位有重要意義6。因先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如何運(yùn)用中藥治療以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，已成為研究熱點(diǎn)。筆者經(jīng)過多年臨床治療觀察、隨訪體會(huì)到，采用加味四君子湯治療12療程雖有效果但并發(fā)癥易反復(fù)出現(xiàn)，在家長的配合下經(jīng)過多個(gè)療程治療效果會(huì)更佳，

10、并且無副反應(yīng)出現(xiàn);對(duì)患兒的腸道功能調(diào)節(jié)，體質(zhì)的增強(qiáng)更能起到良好的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:13481351.2 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:4547.3 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要J.中華兒科雜志，1999，37(4)：239.4 鈄金法，錢云忠，熊啟星,等.324例腸神經(jīng)元發(fā)育異?；純翰±硖攸c(diǎn)與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系分析J.中華外科雜志，2006,44(7):463466.5 熊愛兵，劉承榮，劉正玉，等.加味四君子湯對(duì)燙傷大鼠腸道免疫功能

11、的影響J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(1):1012.6 蔣靈芝，熊平，蔣任才.四君子湯修復(fù)燒傷后腸黏膜屏障的超微結(jié)構(gòu)變化J.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(1):8081.     11-01-27 15:57:00     作者：姚敏華 王翔 王金湖    編輯：studa203 討論先天性巨結(jié)腸術(shù)后均有一定比例的患兒仍有反復(fù)腹脹、腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。一般認(rèn)為可能原因?yàn)殚L期遠(yuǎn)端梗阻，近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)張肥厚，腸壁循環(huán)不良，在此基礎(chǔ)上一些小兒機(jī)體免疫功能異常或過敏性變態(tài)

12、反應(yīng)體質(zhì)而產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎1。61例患兒中因并發(fā)癥住院23次的也不為罕見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用西藥抗菌及調(diào)節(jié)腸道益生菌藥物共同治療，療效欠佳。近年來中醫(yī)藥已被證實(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)腸道的免疫屏障功能和增加腸道蠕動(dòng)作用等發(fā)揮了很大的作用4。小兒為純陽之體，生長發(fā)育迅速，脾胃為后天之本，生化之源，先天腸道畸形和術(shù)后并發(fā)癥的反復(fù)出現(xiàn)使患兒脾胃功能受損，直接影響小兒的生長發(fā)育，四君子湯有改善黏膜細(xì)胞增殖的能力，能有效預(yù)防和治療脾虛證。脾虛時(shí)胃腸黏膜細(xì)胞增殖能力低下是脾失健運(yùn)的組織形態(tài)學(xué)的證據(jù)5。四君子湯中黨參補(bǔ)氣，使免疫反應(yīng)明顯增強(qiáng)，血清抗體效價(jià)提高，白術(shù)也可使血清IgG含量增多，甘草可誘導(dǎo)B細(xì)胞分化促進(jìn)B細(xì)胞合成，分泌

13、IgM，IgG，茯苓則能使抗體分泌細(xì)胞數(shù)增多。大黃主要含大黃素及大黃鞣酸，大黃素具有明顯的瀉下作用、抑菌作用及解痙作用等，它能明顯增加腸張力和腸蠕動(dòng)，對(duì)胃腸道的抑制作用，使分泌增加，加快腸道內(nèi)細(xì)菌的毒素排泄，防止腸道內(nèi)毒素的吸收，而大黃鞣酸則能制止大黃素引起的過度分泌。此外大黃素還可增加腸道血流量，有明顯的胃黏膜保護(hù)作用，而且其瀉下作用僅作用于大腸而不妨礙小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收等整個(gè)消化道的功能。因此四君子湯加味大黃后既可保護(hù)胃腸黏膜，改善胃腸黏膜細(xì)胞的代謝，促進(jìn)消化道吸收功能，又可增加機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，可有效地維持腸道黏膜細(xì)胞分泌分泌型免疫球蛋白A，這對(duì)防治腸道細(xì)菌和毒素的移位有重要意義6。因先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如何運(yùn)用中藥治療以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，已成為研究熱點(diǎn)。筆者經(jīng)過多年臨床治療觀察、隨訪體會(huì)到，采用加味四君子湯治療12療程雖有效果但并發(fā)癥易反復(fù)出現(xiàn)，在家長的配合下經(jīng)過多個(gè)療程治療效果會(huì)更佳，并且無副反應(yīng)出現(xiàn);對(duì)患兒的腸道功能調(diào)節(jié)，體質(zhì)的增強(qiáng)更能起到良好的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:13481351.2 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:4547.3 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議