護理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、項目體溫單（ 15 分）醫(yī)囑單（ 15分）護理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因及責(zé)任人質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1.姓名、性別、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、5缺一項或錯一項扣 1分日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼填寫正確、完整2.在4042°C之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫： 入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、5缺一項或一項不符合要求出院、死亡及時間。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、扣 1分大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日6PM以后入院的病人可不填大便次數(shù)。3.新入院、 轉(zhuǎn)入、手術(shù)后、 體溫 37.5 °C 三日內(nèi)每天繪制四次5缺一項或一項不符合要求體溫，正常體溫一級護理每天繪制

2、2次，二、三級每天繪制1次?？?1分，拒測一次未記錄原體溫 39°C,4小時記錄 1次體溫，物理降溫、脈搏短絀按要求因扣 1分記錄。繪圖點線清晰，規(guī)范、對時準(zhǔn)確，成頁及時打印1.姓名、住院病歷號、科別、病室、床號、頁碼、日期、時間2缺一項或一項不符合要求正確、完整扣 1分2.轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求畫紅線，皮試結(jié)果及時記錄5缺一項或一項不符合要求并簽名扣 1分；3.成頁及時打印，質(zhì)控護士簽名字跡清楚，無涂改，日期規(guī)范3一項不符合要求扣 1分住院患者首次護理評估單（ 10分）4.護士不得開醫(yī)囑、更改醫(yī)囑、漏執(zhí)行醫(yī)囑；無執(zhí)照的護士不5一項不符合要求扣 5分得獨立執(zhí)行醫(yī)囑。1.科別、床

3、號、住院病歷號、姓名、性別、填寫正確、完整、2缺一項或一項不符合要求扣 1分2.各“口”填寫準(zhǔn)確，資料收集屬實，自理能力評估為部分或5缺一項或一項不符合要求不能自理的需行 ADL評分。“其他”欄內(nèi)填寫 : 意外事件危險因扣 1分素評分、 ADL評分、難免壓瘡評分、院外帶入導(dǎo)管、腸(尿)道造口、急救 120送入院、無名氏3.在 4小時內(nèi)完成并打印，護士書寫簽名正規(guī)，患者家屬代簽3缺一項或一項不符合要求注明關(guān)系，寫清評估具體時間。扣 1分扣分原因及責(zé)任人項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1.正確選擇記錄單 : 告病重、病危者；病情發(fā)生變化，需要10一項不符合要求扣1分、缺監(jiān)護者；需要觀察某項癥狀、體征或其他

4、特殊情況者一份護理單扣 10分2.規(guī)范填寫，日期、時間完整、準(zhǔn)確、無錯別字，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)5缺一項或一項不符合要求語；按要求改錯，每面護理記錄不能>3處，簽改錯者姓名；成扣 1分，未及時打印危重病頁及時打印并簽名，不能代簽名歷扣 2分3.生命體征觀察記錄及時、準(zhǔn)確，次數(shù)必須與醫(yī)囑相符；生命5缺一項或一項不符合要求體征記錄與體溫單對應(yīng)時間應(yīng)相一致；高熱病人處理有記錄扣 1分護理記錄單4.24 小時出入量記錄規(guī)范：入量的記錄，只需寫某組第一個溶5一項不符合要求扣1分質(zhì)的名稱，記錄量為溶液和溶質(zhì)的總和，出入量每24h 于次日 7（ 40分）時畫藍色雙線總結(jié) 1次，并記錄到前一日體溫單相應(yīng)欄內(nèi)5.各

5、項病情觀察欄及空格欄根據(jù)專科情況和病情需要正確填寫5一項不符合要求扣1分相關(guān)內(nèi)容，避免隨意簡化產(chǎn)生歧義6.搶救記錄及時，補記時間在6小時以內(nèi)，具體到分鐘，補記完5一項不符合要求扣1分畢后，另起一行注明補記時間后簽全名，非搶救記錄不得補記7.根據(jù)醫(yī)囑、病情及疾病護理常規(guī)進行記錄；告病危病重每班5一項不符合要求扣1分記錄，病情變化隨時記錄；?？铺厥庥盟幓蛱幚響?yīng)有記錄；高危管道每天記錄一次；每班書寫不能>30分鐘護理計劃單危重患者需建立；計劃清晰明確，與醫(yī)囑相符，書寫規(guī)范；書10一項不符合要求扣1分、未(10 分)寫順序先?？坪蠡A(chǔ)建立扣 10分危險因素評1.根據(jù)病情正確填寫，資料收集屬實，首

6、頁當(dāng)班完成并打印，10一項不符合要求扣1分， 4估單 (10 分)簽名規(guī)范，家屬代簽注明關(guān)系；2.按時行階段性評估，穩(wěn)定期 7分未建立扣 10分天評估一次，更改分值需注明原因；<4分撤銷1.楣欄填寫完整，所有的管道均有記錄，不得空格20一項填寫錯誤或空格扣 1分手術(shù)室護理2.術(shù)中輸血的血型、血液成分名稱、血量記錄準(zhǔn)確，完整20一項不符合要求扣5分3.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械、敷料清點數(shù)目填寫準(zhǔn)確，完整20一項填寫錯誤或不完整扣記錄單10分（ 100分）4.術(shù)中護理情況填寫真實，完整20一項不符合要求扣5分5.字跡清晰，簽名正規(guī)20一項不符合要求扣1分實得分檢查時間 _檢查者 _物業(yè)安保培訓(xùn)

7、方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同

8、的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施

9、的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3) 法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司服務(wù)的精神。4) 工作技能培訓(xùn)物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)

10、技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方