麻醉醫(yī)師職業(yè)生涯的規(guī)劃和發(fā)展

1、麻醉醫(yī)師職業(yè)生涯的規(guī)劃和發(fā)展李紹清 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科 所謂職業(yè)生涯設(shè)計，是指一個人在對自我評價和對從業(yè)條件進行測定、分析和總結(jié)研究的基礎(chǔ)上，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。換句話說就是根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展需和本人實際情況，作出職業(yè)選擇、對職業(yè)發(fā)展每一階段作出設(shè)想和規(guī)劃，以達到自身最適發(fā)展，最大限度地實現(xiàn)自我價值與社會價值相統(tǒng)一。其實質(zhì)是追求最佳職業(yè)生涯發(fā)展道路的過程?！叭耸且环N尋找目標(biāo)的動物，他生活的意義僅僅在于是否正在尋找和追求自己的目標(biāo)。”完全沒有規(guī)劃的職業(yè)生涯是被動的。我們大多數(shù)麻醉醫(yī)師缺乏這種自我職業(yè)規(guī)劃意識，本文對麻醉醫(yī)師這個特殊職業(yè)的職業(yè)生

2、涯發(fā)展規(guī)律做些探討，以期給大家一個參照。醫(yī)師的職業(yè)任務(wù)是調(diào)整那些在身或/和心方面不和諧的人與自身、家庭和社會的和諧。然而這些人是有思想和靈魂，有家庭和社會網(wǎng)絡(luò)，他們也是社會和人類的基本單元，因而從醫(yī)者所面對的不是單個疾病，還有患者心理和他們組成的社會。對從醫(yī)者要求也不僅限于診斷和治療，還有對個體和社會的促進。麻醉工作是繁重而高風(fēng)險，對從業(yè)者在體質(zhì)、性格、心理、思維智力、知識構(gòu)成、人倫道德等方面都有較高的特定要求?，F(xiàn)代麻醉學(xué)第三版劉教授講現(xiàn)代麻醉醫(yī)師需要兩方面的基本素養(yǎng)：高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)。工作學(xué)習(xí)中要耐心、細致和負責(zé)的精神，善于合作和誠信的品質(zhì)，努力實踐的作風(fēng)。我認為對于一個麻醉醫(yī)師高標(biāo)準

3、和比較完美的要求是：德：胸襟開闊，能存萬物于心；同感身受，能體他人之苦；行事與天地準，避己私利之?dāng)_。智：能察物之細微，能見事后之道理。體：一夜無眠而能行動敏，遇事急時而腦清。性格：行時慎密，決時果敢。知識構(gòu)成：（專業(yè)知識）（社會學(xué)）（自然學(xué)）（人類學(xué)、心靈學(xué)），達到洞穿個體之肌膚，透視群體之心靈，知人與自然隨之道。學(xué)風(fēng)：“萬物咸睹，靡不兼載?！币?麻醉醫(yī)師的人職匹配人職匹配理論其基本思想是，個體差異是普遍存在的，每一個個體都有自己的個性特征，而每一種職業(yè)由于其工作性質(zhì)、環(huán)境、條件、方式的不同，對工作者的能力、知識、技能、性格、氣質(zhì)、心理素質(zhì)等有不同的要求。進行職業(yè)決策時，就要根據(jù)一個人的個性特

4、征來選擇與之相對應(yīng)的職業(yè)種類，即進行人一職匹配。如果匹配得好，則個人的特征與職業(yè)環(huán)境協(xié)調(diào)一致，工作效率和職業(yè)成功的可能性就大為提高。反之則工作效率和職業(yè)成功的可能性就很低。其中最有影響的是“特性一因素論和“人格類型論。特性一因素論是由美國職業(yè)心理學(xué)家威廉斯(E. G. Wil lianson) 在帕森斯(F.Parsons)關(guān)于職業(yè)指導(dǎo)三要素思想之上發(fā)展而形成。認為個別差異現(xiàn)象普遍地存在于個人心理與行為中，每個人都具有自己獨特的能力模式和人格特質(zhì)，而某種能力模式及人格模式又與某些特定職業(yè)存在著相關(guān)。每種人格模式的個人都有其相適應(yīng)的職業(yè)，人人都有選擇職業(yè)的機會，人的特性又是可以客觀測量的。人格類

5、型論是由美國職業(yè)心理學(xué)家霍蘭德( Holland)創(chuàng)立。在人格和職業(yè)的關(guān)系方面，霍蘭德提出了一系列假設(shè):在現(xiàn)實的文化中，可以將人的人格分為六種類型:實際型、研究型、藝術(shù)型、社會型、企業(yè)型與傳統(tǒng)型。每一特定類型人格的人，便會對相應(yīng)職業(yè)類型中的工作或?qū)W習(xí)感興趣；環(huán)境也可區(qū)分為上述六種類型；人們尋求能充分施展其能力與價值觀的職業(yè)環(huán)境；個人的行為取決于個體的人格和所處的環(huán)境特征之間的相互作用。在上述理論假設(shè)的基礎(chǔ)上，霍蘭德提出了人格類型與職業(yè)類型模式。不同類型人格的人需要不同的生活或工作環(huán)境，例如“實際型的人需要實際型的環(huán)境或職業(yè)，因為這種環(huán)境或職業(yè)才能給予其所需要的機會與獎勵，這種情況即稱為“和諧(

6、congruence)。類型與環(huán)境不和諧，則該環(huán)境或職業(yè)無法提供個人的能力與興趣所需的機會與獎勵。因此，對于組織和個體來說，進行恰當(dāng)?shù)娜寺毱ヅ渚哂蟹浅Ｖ匾囊饬x。在麻醉醫(yī)師的選擇和培養(yǎng)中，大學(xué)和機構(gòu)應(yīng)該測評更多東西；而作為有意從事麻醉醫(yī)師的個體若期望一個快樂和成功的職業(yè)，也應(yīng)拿自己同麻醉的職業(yè)特點和職業(yè)環(huán)境先行匹配，以達最適狀態(tài)?！斑x對池塘釣大魚”。二 麻醉醫(yī)師職業(yè)生涯階段和任務(wù)成長階段（018歲）：體質(zhì)、性格、生理、心理、思維智力、素質(zhì)等方面獲得成長和發(fā)展。探索階段（1825歲）：此階段生理已成熟，而心理動力能量最大，需要尋找突破方向，但對自身、職業(yè)和環(huán)境不甚了解，處于職業(yè)焦慮和探索期，此階

7、段任務(wù)是找到適合自己的職業(yè)方向，即進行人一職匹配。建立階段（2540歲）：大學(xué)已畢業(yè)，職業(yè)方向已確定，此時應(yīng)是按醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和知識構(gòu)建要求確立發(fā)展自己，逐步達到成為一位能獨立工作和能承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的專業(yè)醫(yī)師。維持或發(fā)展階段（4055歲）：此時已具備專業(yè)素養(yǎng)，麻醉專業(yè)自身已不再能燃起熱情，以至職業(yè)惰性期。此時若能從窄的專業(yè)角度走出，在專業(yè)科研、教育有所發(fā)展，拓展專業(yè)的廣度和深度，發(fā)展心靈的平衡力量，重視精神整體，將是職業(yè)又一發(fā)展期。衰退或升華期（55）：職業(yè)惰性期慢慢發(fā)展成職業(yè)停滯，由于感觀退化、記憶的自然遺忘和知識的更新變化，職業(yè)成衰退變化。此時若能從更大范圍看待人生和疾病，從大醫(yī)學(xué)

8、概念看到本專業(yè)新的發(fā)展方向，努力引領(lǐng)專業(yè)新發(fā)展，推動專業(yè)對人類社會的和諧發(fā)展的促進作用，職業(yè)將獲得升華，人生將獲得超然。三 麻醉醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的模式 水平式：主要指麻醉專業(yè)知識廣度的積累，個人專業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。垂直式：指對麻醉專業(yè)知識的深度加工，個人對專業(yè)思想認識上的提高和頓悟；在人性上和人倫道德上獲得提升。向內(nèi)式：以麻醉專業(yè)目的為扳激點，吸引各方面知識向此聚斂，從而達到對本專業(yè)知識的不斷深加工；也包括專業(yè)素養(yǎng)的提升，更益于從事麻醉專業(yè)。向外式：當(dāng)麻醉職業(yè)發(fā)展達到一定高度，需要從更大概念認識本專業(yè)，對本職業(yè)有新的界定，從而突破狹隘的專業(yè)自身，就需要向外發(fā)展。此模式一般開始于麻醉職業(yè)發(fā)展的第階段，在

9、第階段完成。四 麻醉醫(yī)師職業(yè)發(fā)展通道醫(yī)學(xué)大師 主治醫(yī)師醫(yī)學(xué)專家高級醫(yī)學(xué)專家教育工作者教育專家高級教育專家科研人員高級科研人科學(xué)家輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)院學(xué)生、實習(xí)醫(yī)師 麻醉醫(yī)學(xué)大師不僅有精深的專業(yè)知識，還要具有廣博多方面學(xué)識，有超越專業(yè)自身的大醫(yī)學(xué)概念，對醫(yī)學(xué)同人類社會和自然的關(guān)系有深刻體察，有超前觀念，能指出麻醉專業(yè)發(fā)展新方向，指引麻醉專業(yè)超越時空發(fā)展。大師的出現(xiàn)不是每個年代都有，他需要超常的智力，勤奮、堅韌的性格，廣博的知識，還有不受世俗羈絆的心靈。 我們麻醉專業(yè)期盼大師的出現(xiàn)。因為，他是我們的燈塔。五 麻醉醫(yī)師職職稱與能力的關(guān)系 職稱 能力 一般，職稱與能力有平行發(fā)展的關(guān)系。在我國現(xiàn)階段

10、，職稱的評定還不能很好達到這種關(guān)系，職稱與能力常不能平行發(fā)展。職稱與能力的不協(xié)調(diào)對會對麻醉專業(yè)發(fā)展不利，對年輕麻醉醫(yī)師的成長也會產(chǎn)生造成一定阻礙。當(dāng)阻礙發(fā)生時，麻醉醫(yī)師個體常需要換一種角度看待，不要因職稱阻礙了職業(yè)發(fā)展。六 麻醉醫(yī)師職業(yè)焦慮焦慮是個體由于不能達到目標(biāo)或不能克服某種障礙的威脅，致使自尊心與自信心受挫，或者使失敗感和內(nèi)疚感增加，而形成的一種緊張不安且?guī)в锌謶稚实膹?fù)雜情緒狀態(tài)。麻醉醫(yī)師職業(yè)焦慮發(fā)生的原因多是對發(fā)展前景模糊或者是發(fā)展受到阻抗而產(chǎn)生。麻醉職業(yè)生涯中常規(guī)有幾個焦慮期。在職業(yè)發(fā)展第二階段的探索期，由于對自身認識不足和對職業(yè)不夠了解，行職業(yè)匹配或者說行職業(yè)選擇時出現(xiàn)困難而不安

11、，因不安而焦慮。在職業(yè)發(fā)展第三階段的建立期，開始是屬知識結(jié)構(gòu)不完整而產(chǎn)生的行醫(yī)中的不確定，處于知識結(jié)構(gòu)模糊期；而后期屬則屬于經(jīng)驗積累不夠，處于經(jīng)驗?zāi)：凇＿@兩階段的焦慮是正常的，也是職業(yè)發(fā)展所需要的，屬于成長性焦慮。克服此階段焦慮就是努力學(xué)習(xí)、努力工作，就會隨專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的完善和臨床經(jīng)驗豐富而焦慮減少。在職業(yè)發(fā)展第四階段的職業(yè)維持期，專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗已具備，在專業(yè)上，已無促使其發(fā)展的動力，處于專業(yè)惰性期。但此時年富力強，處在人生頂峰期，心理能量巨大而無處釋放，因阻抗而焦慮。在職業(yè)發(fā)展第五階段的職業(yè)衰退期，由于體能下降，跟不上知識的快速更新而落伍，有無力感和失落感，因失落而恐懼，從而產(chǎn)生焦

12、慮。如何處理好這兩階段的的焦慮不適感對人生和職業(yè)發(fā)展將有重要意義，處理不好，將可能從此走上苦悶的職業(yè)人生路，時時會出現(xiàn)生命無意義感，老的時候有可能在失落、回憶和寂寞中度過。在職業(yè)維持期，要克服焦慮，就要從對單個個體的關(guān)注走向?qū)θ后w的關(guān)注，從狹隘專業(yè)走向廣泛專業(yè)，尋找麻醉專業(yè)使命感，可從臨床、教育、科研等多個角度尋求發(fā)展，突破瓶頸，實現(xiàn)人生第二次發(fā)展。在職業(yè)衰退期，脫離具體麻醉臨床工作（因那是年輕人的事），走出專業(yè)的思維，從醫(yī)學(xué)同人類和社會、自然的關(guān)系角度來認識醫(yī)學(xué)，走向人性和道德的完善，實現(xiàn)人性升華。在麻醉醫(yī)師隊伍中還有另一些原因引起的焦慮：職業(yè)定位模糊它是自我定位和社會定位兩者的統(tǒng)一。通常面

13、臨下列情況容易出現(xiàn)職業(yè)定位模糊：1、麻醉專業(yè)與自身興趣、愛好不吻合；2、盲目求職，沒有充分考慮自身的優(yōu)劣勢；3、對目前工作狀態(tài)不滿意，但又不知所措；4、面臨多個選擇，或?qū)ξ磥砺殬I(yè)發(fā)展沒有把握。職業(yè)規(guī)劃缺失職業(yè)規(guī)劃就是個人針對自身的性格、能力、特長、興趣、潛能，根據(jù)市場的行業(yè)發(fā)展與從業(yè)準則進行分析和測定，制訂相應(yīng)的職業(yè)計劃，從而達到個人職業(yè)發(fā)展的終極目標(biāo)。而很多人卻很少會考慮到制訂這樣的計劃，以致迷失方向。職業(yè)倦怠職業(yè)倦怠是人們在緊張和繁忙的工作之中由于受環(huán)境、情感等內(nèi)、外因素影響而出現(xiàn)的一種的身心不適、心理衰竭、情感封閉和亞健康狀態(tài)。產(chǎn)生職業(yè)倦怠的癥狀有：對職業(yè)前景茫然，缺乏工作熱情和動力。七

14、 麻醉醫(yī)師職業(yè)生涯的高原最早提出職業(yè)高原概念的是Ference(1977)。他認為，“職業(yè)高原是指在個體職業(yè)生涯中的某個階段，個體獲得進一步晉升的可能性很小”。FeldmanandWeitz(1988)則認為，職業(yè)高原意味著個體工作上接受進一步增加責(zé)任與挑戰(zhàn)的可能性很小。職業(yè)高原被看作是個體職業(yè)生涯的峰點，是向上運動中工作責(zé)任與挑戰(zhàn)的相對終止，是個體職業(yè)上的一種“停滯期”，常有困惑感和類似高原的缺氧窒息感。Bardwick(1986)把職業(yè)高原分為：結(jié)構(gòu)高原、內(nèi)容高原和個人高原。結(jié)構(gòu)高原是發(fā)生于組織水平之上，是因組織結(jié)構(gòu)的不合理而使員工職業(yè)發(fā)展受到限制，它一般不受員工個人的控制，是最為復(fù)雜的一

15、種職業(yè)高原；內(nèi)容高原是指當(dāng)員工掌握了與他（她）的工作相關(guān)的所有技能和信息之后，而缺乏進一步發(fā)展知識與技能的挑戰(zhàn)時，所出現(xiàn)的一種個體職業(yè)發(fā)展上的停滯狀態(tài)；個人高原主要是指因個體生活上的靜止，而導(dǎo)致個體職業(yè)發(fā)展上的停滯。也可分為主觀職業(yè)高原與客觀職業(yè)高原。主觀職業(yè)高原與個體自我概念相關(guān)，是個體主觀上所認知到的一種職業(yè)上的“停滯期”?？陀^職業(yè)高原是個體根據(jù)可觀察到的客觀測量指標(biāo)所客觀觀察到的情況所分析出的現(xiàn)有職業(yè)停滯狀況。根據(jù)對上海十幾所醫(yī)院麻醉從業(yè)人員的分析觀察，發(fā)現(xiàn)許多人在30多歲這種人生發(fā)展黃金期就已出現(xiàn)職業(yè)高原反應(yīng)，類型多樣，有結(jié)構(gòu)高原、內(nèi)容高原和個人高原，也有主觀職業(yè)高原與客觀職業(yè)高原，而多數(shù)是在40歲上下會出現(xiàn)職業(yè)高原現(xiàn)象。職業(yè)高原的