休息的含義和對休息的需要因人而異休息意味著心身得到

1、Rest 休息的含義和對休息的需要因人而異。休息意味著心身得到平靜，沒有緊張和焦慮。但休息并不意味著不活動。究意什么狀態(tài)才是真正意義上的休息？也就是達(dá)到休息的目的，需要滿足哪些條件？一、 condition of rest:休息的條件1. Adequate sleep充足的睡眠2. mental relaxation心理上的放松3. physical comfort生理上的舒適二、 Interventions to assist rest Sleep睡眠是最基本生理需要。過去認(rèn)為睡眠是一種無意識狀態(tài)，現(xiàn)在研究結(jié)果表明睡眠是一種知覺的特殊狀態(tài)，雖然對周圍的反應(yīng)能力降低，但是并未完全消失。一、St

2、ages of sleep and sleep cycle腦電波顯示睡眠具有兩種不同的時相，分別為NREM（non-REM）和REM（rapid eye movement）。其中慢波睡眠又分為四個時相。Stage ：入睡的過渡時期，淺睡期，可被外界的聲響或說話聲吵醒。此時人昏昏欲睡，全身肌肉放松，眼球左右轉(zhuǎn)動，心臟和呼吸頻率輕度下降。持續(xù)幾分鐘，易覺醒。Stage：淺睡期，此時生理活動繼續(xù)下降。眼球靜止，心跳和呼吸頻率下降，體溫降低。持續(xù)10-15分鐘，易喚醒。Stage：由于副交感神經(jīng)的支配作用，心跳、呼吸及其它生理活動均下降。睡眠加深，不能被感覺刺激所干擾，需要巨大的聲響才能被喚醒。肌肉十

3、分松弛，可出現(xiàn)打鼾。Stage：沉睡期，稱為delta睡眠。心率、呼吸降至清醒狀態(tài)的20-30。全身松弛，很少活動，很難喚醒。體內(nèi)分泌大量生長激素，促進(jìn)體內(nèi)合成作用，減少蛋白質(zhì)分解，加速受損組織的愈合。特別是對于軟骨組織和肌肉組織的生長非常重要。REM：構(gòu)成成年人睡眠的25。通常每90分鐘出現(xiàn)一次，每次持續(xù)5-30分鐘。REM期并不象NREM期那樣靜止，夢境往往在此階段出現(xiàn)，且通常能記住，也就是說在記憶中鞏固。在此階段，腦部高度活躍，腦組織代謝升高20。所以這個時相也稱之為異相睡眠。（paradoxical sleep ）因?yàn)槟X組織的這種活動與同步發(fā)生的睡眠狀況是相矛盾的。此階段，除眼肌外，全

4、身肌肉松弛，生理活動大幅度波動，很難喚醒。異相睡眠對精神和情緒上的平衡最為重要。特點(diǎn)：1 在睡眠周期的進(jìn)程中，在任何一處把睡眠者喚醒，當(dāng)繼續(xù)睡眠時，他不會回到把他喚醒的那一睡眠時相中，而是從開頭的最初狀態(tài)開始。2 隨著進(jìn)入深夜，每一時相所用的時間量發(fā)生了變化。越接近睡眠后期，異相睡眠持續(xù)時間越長。3 當(dāng)人非常疲勞時，異相睡眠持續(xù)時間短或缺失。而當(dāng)一個人通過一夜的睡眠得到休息后，異相睡眠的持續(xù)時間延長。4 睡眠時相周期在白天小睡中也會出現(xiàn)，但慢波睡眠和異相睡眠時間多少根據(jù)白天小睡的時間而定。二、Assessment of sleep睡眠的評估（一） Factors affecting sleep

5、影響睡眠的因素1. age年齡：年齡是影響個人休息和睡眠的重要因素之一。隨著年齡的增長，睡眠時間逐漸減少，而且睡眠習(xí)慣發(fā)生變化。老年人習(xí)慣早睡早起。2. environment環(huán)境：環(huán)境可以促進(jìn)也可以阻礙睡眠。發(fā)生任何變化，比如環(huán)境中的噪音水平發(fā)生變化會影響睡眠。習(xí)慣性的刺激缺失了或不熟悉的刺激出現(xiàn)了，都可能影響睡眠。干擾睡眠的噪音的水平依賴于睡眠的時相。第一時相睡眠最淺，而三、四時相睡眠最深。在三、四時相需要較大的聲音才能喚醒睡覺的人。然而人具有適應(yīng)能力，長時間適應(yīng)了某個水平的噪音，則其對睡眠的影響會減小。環(huán)境中的通風(fēng)、溫度也可能影響睡眠。光線是另一個因素。習(xí)慣關(guān)燈睡眠的人在有燈的情況下會入

6、睡困難。3. endocrine disturbances：內(nèi)分泌變化：甲狀腺亢進(jìn)的病人入睡困難，入睡時間延長。相反，甲低的病人四時相縮短。4. illness疾?。禾弁?、呼吸困難。胃和十二指腸潰瘍的病人由于疼痛睡眠受到干擾，這是由于在REM時相胃酸分泌增多。5. medications藥物：某些藥物會影響睡眠的質(zhì)量。安眠藥會干擾3和4時相，抑制REM。受體阻滯劑會引起失眠和惡夢。鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁和嗎啡可抑制REM，并導(dǎo)致醒來次數(shù)增多和昏昏欲睡。6. psychological factors心理因素：精神緊張和焦慮會干擾原有的睡眠狀況。那么住院病人由于擔(dān)心自己的疾病、擔(dān)心愈后，擔(dān)心家人生活，

7、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會感到焦慮和恐懼，產(chǎn)生一定的心理壓力，從而影響睡眠。7. individual sleep practices個人睡眠習(xí)慣：每個人都有自己的睡眠時間和睡前的一些習(xí)慣有助于個體的舒適和放松。如果改變或去除這些習(xí)慣則會影響一個人的睡眠。一般而言，成年人喜歡飯后散散步、聽聽音樂、看看電視、洗個熱水澡等。兒童喜歡睡前聽故事、摟著一個喜歡的玩具。也包括一些必要的衛(wèi)生習(xí)慣，洗 臉、刷牙等。8. diet 飲食因素：酒精、咖啡、L-色氨酸9. exercise體育鍛煉：睡前幾小時適當(dāng)?shù)幕顒佑兄诩∪夥潘珊驮黾铀摺?0. smoking吸煙：吸煙對身體有刺激作用，吸煙者入睡困難。易喚醒，經(jīng)常稱

8、自己睡覺輕。在晚餐后限制吸煙可提高睡眠質(zhì)量。而且，許多曾吸煙的人在戒煙后睡眠質(zhì)量明顯提高。11. motivation動機(jī)：一個人如果想保持清醒狀態(tài)，則會克服疲勞。（二） Sleep disorders（三） Sleep characteristics of hospitalized clients1.desynchronization晝夜性節(jié)律去同步化2. sleep deprivation睡眠減少3.sleep fragmentation睡眠中斷4.vulnerability to rebounds誘發(fā)補(bǔ)償（四）collection of data about sleep1.usual s

9、leep pattern（1）hours of undisturbed sleep（2）time of going to bed （3）time of waking up in the morning（4）time and duration of naps（5）time of trying to fall asleep（6）frequency and reason of waking up at night ,duration of these periods（7）whether easily aroused and snore（8）sleep disorders:insomnia, slee

10、pwalking，sleep talking （9）quality of sleep or satisfaction with sleep2.bedtime rituals performed t help fall asleep3.use of sleep medications and other drugs4.sleep environment(light,temperature,ventilation,moisture,noise,bed,pillow)（五）nursing intervention to promote sleep1.Creating a restful enviro

11、nment:創(chuàng)建良好的物理環(huán)境minimal noise,comfortable room temperature,appropriate ventilation,and appropriate lighting.2.supporting bedtime rituals滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作3.Arranging nursing interventions reasonably合理安排護(hù)理措施4. strengthening mental nursing 加強(qiáng)心理護(hù)理5. heal teaching 健康教育6.Administrating sleep medications

12、 reasonably合理使用藥物ActivityMobility , the ability to move freely,easily,rhythmically,and purposefully in the environment,is an essential part of living.people must move to protect themselves from trauma,and to meet their basic needs.Mobility is vital to independence;a fully immobilized person is as vu

13、lnerable and dependent as an infant.活動能力是在環(huán)境中能夠自由、輕松、有節(jié)奏、有目的運(yùn)動的能力，是生活的重要部分。人們需要通過活動來保護(hù)自己免于受傷害，并滿足自己的基本需要。活動能力對于有自理能力的人是至關(guān)重要的，完全制動的人就如同嬰兒一樣易受傷害和依賴他人。馬斯洛的基本需要理論與活動的關(guān)系通過各種活動來滿足人們的需要。一、 Etiology of immobility活動受限的原因影響活動的因素1. pain疼痛 疼痛病人的身體運(yùn)動情況的評估中，其中一種常見的身體動作是靜止動，許多疾病帶來的疼痛會限制病人的活動，病人維持在某一種最舒適的體位或姿勢2. ne

14、urologic damage 神經(jīng)系統(tǒng)受損 腦血栓所致的偏癱、脊髓受損、腰椎間盤脫出較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)明顯的活動受限。3. injury 損傷 肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)的器質(zhì)損傷，如扭傷、挫傷、骨折等，往往導(dǎo)致受傷機(jī)體的活動受限。4. handicap 殘障 先天性或后天性5. nutritional disorders 營養(yǎng)狀況改變 營養(yǎng)不良、過度肥胖6. psychological factors 精神心理因素 某些精神疾病病人思維活動異常，從而影響正常的機(jī)體活動。7. medical and nursing interventions 醫(yī)療和護(hù)理措施的執(zhí)行 骨折后石膏固定的病人活動受限二、 E

15、ffects of immobility活動受限對機(jī)體的影響由于疾病或損傷而活動受限的個體對全身各大系統(tǒng)都會帶來影響。所產(chǎn)生的這些影響與活動受限的持續(xù)時間、病人的健康狀態(tài)和病人的意識狀態(tài)有關(guān)。1. skin 對皮膚的影響 長期臥床或長期坐輪椅，局部組織長時間承受毛細(xì)血管壓的壓力壓迫，可造成壓瘡。壓瘡：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。2. Musculoskeletal system 對骨骼和肌肉的組織的影響：長期活動受限的最明顯癥象常常在骨骼和肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)出來。如果患者不能保持適當(dāng)?shù)幕顒樱敲醇∪鈴?qiáng)度會明顯下降，一般的骨骼和肌肉系

16、統(tǒng)產(chǎn)生問題如下：全身軟弱無力overall weakness 腰背痛lumbodorsal pain，骨質(zhì)疏松osteoporosis 當(dāng)活動受限，機(jī)體缺乏承重活動的刺激，骨骼會脫礦,主要是鈣質(zhì)減少，如果不注意在患者飲食中補(bǔ)充鈣質(zhì)，則這種脫礦過程，也就是骨質(zhì)疏松過程會隨著活動受限而繼續(xù)。骨骼變成海棉狀，逐漸變形并容易骨折。關(guān)節(jié)僵硬stiffness of joint, 不運(yùn)動，則結(jié)締組織變硬。而且，隨著骨骼脫礦，過多的鈣質(zhì)沉積在關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。攣縮contracture 當(dāng)肌纖維不能縮短和伸長，則最終會形成攣縮，即永久性肌肉縮短，從而限制關(guān)節(jié)的活動度，最終會累及肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)腔，這種損

17、傷是不可逆的，除非進(jìn)行外科手術(shù)矯正，如足下垂和髖關(guān)節(jié)外旋, 變形deformation。措施：（1）至少每4小時為患者制定適當(dāng)?shù)幕顒禹?xiàng)目（主動練習(xí)、等張練習(xí)或被動練習(xí)），鍛煉上肢、下肢和頸部等。（2）鼓勵患者主動參與自理活動。（3）注意觀察和比較肌肉長度和強(qiáng)度的變化（4）正確擺放體位2.cardiovascular system 對心血管系統(tǒng)的影響 orthostatic hypotension ：體位性低血壓體位性低血壓是活動受限的一個常見的后后遺癥。正常情況下，當(dāng)人體由水平位變?yōu)榇怪蔽粫r，交感神經(jīng)系統(tǒng)會身體下半部的血管收縮，從而防止血液集中在腿部的血管內(nèi)，有效地保證心臟血液的供應(yīng)。在長期活

18、動受限的期間，這種反射會減弱。當(dāng)長期不活動的病人設(shè)法站起或坐起的時候，盡管腎上腺素釋放增加，但這種再收縮機(jī)制不能發(fā)揮正常的功能。此時血液集中在下肢的遠(yuǎn)端，而中心血壓下降。腦灌流嚴(yán)重不足，病人感覺眩暈，頭暈?zāi)垦?，甚至?xí)炟?。這時通常伴隨著明顯和突然的心率增快，這是體內(nèi)在設(shè)法保證腦的血供。deep vein thrombus ：深靜脈血栓形成3. Respiratory system 對呼吸系統(tǒng)的影響Hypostatic pneumonia墜積性肺炎呼吸道分泌物積聚為細(xì)菌的生長提供良好的媒介。這種情況下，上呼吸道一個較小的感染可能迅速惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重的下呼吸道感染。由于呼吸道內(nèi)分泌物積聚嚴(yán)重影響肺泡內(nèi)

19、氧氣和二氧化碳的交換，導(dǎo)致墜積性肺炎形成。墜積性肺炎，是長期臥床、虛弱病人，特別是嚴(yán)重吸煙者的最常見死亡原因。Retention of carbon dioxide 二氧化碳滯留長期臥床病人，由于床壓迫身體會阻礙胸廓的運(yùn)動，同時腹部臟器會限制膈肌的上抬，這些因素均導(dǎo)致胸部擴(kuò)張受限。病人很少嘆氣，一方面是由于全身肌肉萎縮影響呼吸肌的功能，另一方面因?yàn)槿狈顒拥拇碳?，沒有嘆氣的必要。沒有這些周期性的伸展運(yùn)動，則肋間軟骨在呼氣時相固定。這些變化使呼吸淺表，有效通氣減少。正常人通過體位變換或咳嗽可以排出呼吸道分泌物，而臥床由于重力作用使呼吸道分泌物排出困難，病人咳痰無力，導(dǎo)致分泌物在呼吸道內(nèi)積聚，從而

20、影響肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的擴(kuò)散，導(dǎo)致二氧化碳潴留。嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，甚至威協(xié)生命。4. Digestive system 對消化系統(tǒng)的影響Malnutrition 營養(yǎng)不良Constipation 便秘：由于胃腸道蠕動減慢，病人常出現(xiàn)便秘。全身肌肉無力會影響到腹部和會陰部提肛肌張力下降。臥床病人在便盆上體位不舒適不利于排便。體們向后傾斜不能促進(jìn)排便肌群的使用。而且，當(dāng)有他人在場的時候，不好意思使用便盆，覺得很尷尬，缺少隱私，需要依賴他人來提供便器，而且正常的排便習(xí)慣有可能因?yàn)閭€體的推遲或忽視而受抑制。5. urinary system對泌尿系統(tǒng)的影響urinary retention 尿潴留uri