手外科術(shù)后進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)(共12頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上手外科術(shù)后進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié) 為進(jìn)一步開展手外科術(shù)后康復(fù)，醫(yī)院于20*年*月派我到山東省立醫(yī)院學(xué)習(xí)手外傷術(shù)后康復(fù)，在學(xué)習(xí)這段時間里，我學(xué)習(xí)了手指再植、肌腱損傷、骨折術(shù)后的康復(fù)及手支具的制作等。 手外傷包括：開放性損傷和閉合性損傷，前者常出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹、畸形和（或）功能障礙；后者皮下皮下組織在損傷后嚴(yán)重腫脹，容易使得局部的血液循環(huán)障礙，部分病人可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體或組織壞死，手外傷常為復(fù)合性損傷，涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等，通常分為骨折肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷指再植等。神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：手部肌肉伸腕肌群：1橈側(cè)腕長伸肌：起自肱骨外上髁，止

2、于第二掌骨底。2橈側(cè)腕短伸?。浩鹱噪殴峭馍削粒褂诘谌乒堑?。3尺側(cè)腕伸?。浩鹱噪殴峭馍削?，止于第五掌骨底伸指肌群：1拇短伸?。浩鹩跇?、尺骨和前臂骨間膜的背面，至于拇指近節(jié)指骨底。2拇長伸?。浩鹩跇?、尺骨和前臂骨間膜的背面。止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底。3伸指肌：肱骨外上髁，肌腹移行成四條肌腱，第2-5指中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底。 4小指伸肌：起于指伸肌內(nèi)側(cè)，至于小指第2、3節(jié)指肌底背面。屈指?。?指淺屈肌指淺屈肌起自肱骨內(nèi)上髁、橈骨上半部前面，止于第2至5指中節(jié)指骨底兩 側(cè)。作用：屈腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及第2至5指近側(cè)指間關(guān)節(jié)。 2指深屈肌：起自尺骨前面和前臂骨間膜，至于第2-5指遠(yuǎn)節(jié)指骨底。小指短屈肌起自屈肌支

3、持帶、腕骨，止于小指近節(jié)指骨。作用：屈小指。小指對掌?。浩鹱郧≈С謳?、腕骨，止于第五掌骨。作用：小指對掌。拇指對掌?。浩鹱郧≈С謳А⑼蠊牵褂诘?掌骨。作用：拇指對掌。拇短屈肌起自屈肌支持帶、腕骨，止于拇指近節(jié)指骨底。作用：屈拇指。屈腕肌群：1尺側(cè)屈腕肌：尺側(cè)腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁，止于豌豆骨。2掌長?。?橈側(cè)屈腕?。簶飩?cè)腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁，止于第2掌骨底前面。骨間肌：掌側(cè)肌起自第2、4、5掌骨，止于第2、4、5指近節(jié)指骨。作用：2、4、5指內(nèi)收。蚓狀?。?#160;起自指深屈肌腱，止于第2至5指近節(jié)指骨背面和伸肌腱。作用：屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。手骨手骨共有27塊，包括、和三部分。1 有

4、8塊，即排成兩列，每列4塊。近側(cè)列由橈側(cè)到尺側(cè)依次為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列有橈側(cè)到尺側(cè)依次為大多角骨、頭狀骨和鉤骨。為了便于記憶，其排列歌訣為：舟月三豆，大小頭鉤。2 有5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)依次稱為第一、二、三、四、五掌骨。每一由近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)可分為底、體、小頭三部分。3 有14塊，除拇指為2節(jié)外，其余手指皆為3節(jié)，由近向遠(yuǎn)依次為第一、二、三節(jié)指骨，第三節(jié)又稱末節(jié)指骨。每一節(jié)可分為底、體、滑車三部分。骨連接手關(guān)節(jié)是手部骨與骨之間的間接連結(jié)形成的。包括腕關(guān)節(jié)、間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。手外傷康復(fù)是指手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上針對手功能障礙的各種因素，例如：腫脹、瘢痕、攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵

5、硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理治療，作業(yè)療法以及受夾板和和輔助器具的手段，使傷手最大程度恢復(fù)功能，以適應(yīng)日常生活學(xué)習(xí)和工作?？祻?fù)護(hù)理：1康復(fù)護(hù)理評估：炎性征狀、腫脹、瘢痕、殘余創(chuàng)面、色澤、血運情況、植物神經(jīng)損傷狀況如出汗、潮濕、干燥等，生活自理情況及對傷病知識的了解程度的評定等。2康復(fù)護(hù)理（良肢位的擺放：根據(jù)損傷的部位和情況分別將患肢置于功能位：腕背伸2025，拇指對掌，其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)略屈曲、休息位：內(nèi)在肌和外在肌處于相互平衡的狀態(tài)，腕背伸1015并輕度尺偏或）。3康復(fù)延伸治療：根據(jù)治療時師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房內(nèi)選擇性進(jìn)行手部

6、肌力、關(guān)節(jié)活動度、手指靈活性和皮膚感覺、日常生活活動等訓(xùn)練。4并發(fā)癥的防治護(hù)理：感覺喪失的患者為避免患者因感覺喪失而燒燙傷、割傷等，告訴患者避免接觸冰、熱、銳器等，避免患肢長時間受壓，防止肢體費用綜合征、感染等。4心理護(hù)理及家庭護(hù)理。手外傷常見問題及治療：1腫脹: 抬高患肢（患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈及淋巴液回流），理療（紅光，激光、熱療等，擴(kuò)張血管，改善細(xì)胞通透性，促進(jìn)血液循環(huán)），壓力手套或彈力繃帶的使用，2感覺障礙(周圍神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)非正常的感覺和一些部位感覺缺失。感覺過敏：在感覺敏感區(qū)逐漸增加刺激，先用質(zhì)地較軟的棉花在敏感區(qū)來回摩擦，每天510次，每次25分鐘，患者適應(yīng)后改為質(zhì)地較硬的

7、毛巾或是毛刷；感覺再訓(xùn)練；感覺減退：治療同感覺過敏類似，也可讓患肢在510和4045的水中交替浸泡或是把不同形狀的小積木放到沙中，讓患者一次拿出不同的形狀的積木等；感覺喪失：促進(jìn)神經(jīng)再生，脈沖磁療、)、3瘢痕（1超聲波可使膠原纖維束分離，對瘢痕組織有軟化和消散的作用，治療時選用連續(xù)式，11.5W/cm2，移動與瘢痕局部510分鐘，2由輕到重的手法按摩或以關(guān)節(jié)為支點牽伸瘢痕組織，3壓力手套的應(yīng)用等）、4運動功能障礙（肌力訓(xùn)練：主動運動、神經(jīng)肌肉電刺激、改善關(guān)節(jié)活動度：牽伸、關(guān)節(jié)松動）、5心理障礙（采用醫(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕和患者的心理障礙）、6日常生活活動能力、

8、7社會生活或職業(yè)能力受限（職業(yè)康復(fù)：工作強化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)訓(xùn)練、技能培訓(xùn)與工作適應(yīng)）等?？祻?fù)前提條件：1準(zhǔn)確的復(fù)位，有效固定（骨折一般固定46周，腕骨骨折需要固定612周；屈肌腱修復(fù)固定4周，伸肌腱修復(fù)固定6周；神經(jīng)損傷固定3周）。2為受傷的部位要盡快恢復(fù)功能。3早期介入，防止手指屈曲，僵硬，控制瘢痕增生。早期康復(fù)原則（術(shù)后）：1控制水腫。2促進(jìn)愈合：理療（紅外線、紅光、紫外線燈）、藥物治療、飲食（戒煙戒酒，補充營養(yǎng)）。3固定患指，其余健指可在無痛范圍內(nèi)主動活動等；中期康復(fù)原則（術(shù)后46周）：1消除腫脹（彈力手套、主動運動、冷熱交替治療、冷敷等）。2軟化瘢痕，防止瘢痕增生，緩解軟組織粘連（音頻

9、電療法、蠟療、超聲波、壓力治療等）。3改善關(guān)節(jié)活動范圍（關(guān)節(jié)松動、牽拉、被動活動）。4肌力訓(xùn)練（等長、等張、等速收縮、抗阻訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，神經(jīng)肌肉電刺激）。5改善協(xié)調(diào)和靈活性（作業(yè)治療）。6促進(jìn)神經(jīng)生長（紅光、激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、藥物）。后期（術(shù)后68周）：增強抵抗力，鞏固現(xiàn)有功能，加強肌力訓(xùn)練等。7作業(yè)治療（握力/捏力、ROM、感覺訓(xùn)練等）。8 職業(yè)康復(fù)（工作強化訓(xùn)練、職前訓(xùn)練、技能培訓(xùn)等）。9 家庭康復(fù)指導(dǎo)（在患者出院前制定，根據(jù)患者的實際情況給予出院后的家庭康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)）?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)：手功能恢復(fù)至基本正常或達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，疼痛消失或減輕，不影響日常生活活動。手外傷術(shù)后評定

10、內(nèi)容：腫脹、關(guān)節(jié)活動范圍（掌指關(guān)節(jié)MP，近端指間關(guān)節(jié)PIP，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)DIP）、肌力評定（握力、捏力）、感覺功能評定：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺）、深感覺（觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺）和復(fù)合感覺（皮膚定位覺、兩點辨別覺：正常人手指末節(jié)掌側(cè)實驗距離為23mm.中節(jié)為45mm.進(jìn)杰為56mm)、實體辨別覺)和體表圖形覺）、周圍神經(jīng)再生（神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性）、靈巧性與協(xié)調(diào)性評定、神經(jīng)電生理檢查等。手功能康復(fù)途徑:1、肢體基本功能評定：包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、運動協(xié)調(diào)

11、，2、整體活動能力訓(xùn)練（握拳，半握拳），3、功能替代，4、功能重建，5、理療；手功能康復(fù)治療分期：1、術(shù)后早期：a消除水腫：抬高患肢、理療，其他如向心按摩、加壓等。b防止臨近關(guān)節(jié)活動度障礙，c防止肌肉萎縮，d可能時早期起床活動或臥床作健身操，e、功能位的擺放，2、術(shù)后中期：系統(tǒng)的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、作業(yè)治療和理療等使手功能最大可能恢復(fù)，3、術(shù)后后期鞏固防止功能減退、進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩磉\動。手功能康復(fù)療法：運動療法：1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主、被動活動、手術(shù)松解、cpm、連續(xù)被動運動、熱療后練習(xí)、借助工具等，2、肌肉功能訓(xùn)練：等張、等長、等速收縮，手部肌肉訓(xùn)練，3、全身保健運動：早期起床、床上保健操

12、、有氧運動、感覺訓(xùn)練等；作業(yè)療法：包括生活自理能力、工作能力、娛樂能力等;理療：促進(jìn)肉芽生長、皮膚創(chuàng)口、骨折愈合、消炎、擴(kuò)張血管加速血液回流，改善循環(huán)、消腫、止疼、軟化瘢痕、刺激肌肉收縮防止粘連、支具的使用。手部血管康復(fù)方法：2周內(nèi)易破裂出血，一般要求2周內(nèi)臥床休息，以后住下床活動（促進(jìn)愈合，改善血液循環(huán)：紫外線、紅光等），血管吻合一般46周趨于穩(wěn)定，一般使肢體血管處于松弛位固定4周，2周左右開始保護(hù)逐步活動，4周后逐步將肢體恢復(fù)正常位，逐漸增加肌力訓(xùn)練、改善關(guān)節(jié)活動度、作業(yè)治療等。手部肌腱損傷術(shù)后康復(fù):肌腱愈合過程：術(shù)后45天纖維支架形成期，斷端初步連接，輕微被動活動；修復(fù)后2周左右結(jié)締組織

13、增生期，仍未完成連接，加大被動活動度。修復(fù)后3周肌腱塑性初期，肌腱膠原纖維形成，基本完成連接，相對連接較牢固，去除外固定，開始主動活動。45周：滑動練習(xí)（單獨指深、指淺屈肌的練習(xí)，握拳、半握拳等）。術(shù)后6周輕度功能性活動。術(shù)后7周抗阻訓(xùn)練，如抓強度不同的海綿、橡皮泥等，以維持手的抓握能力。術(shù)后8周強化抗阻訓(xùn)練，增加肌力、耐力。9周以后強化患指抗阻指屈練習(xí)。手部神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)：神經(jīng)元的變性：12周神經(jīng)元生成期，1周3個月神經(jīng)元修復(fù)期：斷端軸突出芽，開始連接。傷后數(shù)月神經(jīng)再生：神經(jīng)修復(fù)術(shù)后一般于無張力固定34周。神經(jīng)縫合后軸突每日生長13mm。保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)及未受損肌肉功能，早期肌肉電刺激防止進(jìn)

14、行性肌萎縮，運動療法時避免神經(jīng)牽拉，感覺訓(xùn)練。斷指再植康復(fù)：術(shù)后至內(nèi)固定解除前：1制動，2抬高患肢、3理療：紅光、激光、向心性按摩等促進(jìn)血液循環(huán)。68周：a消除殘余腫脹：主動運動、紅光等，b軟化瘢痕、松解瘢痕組織：牽伸、超聲波、蠟療等，c增加關(guān)節(jié)活動度：關(guān)節(jié)松動，d肌力、耐力訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練，e作業(yè)療法，f職業(yè)康復(fù)。后期（9周以后）：增強抵抗力，防止費用綜合癥等骨折康復(fù)：1早期（骨折后12周），制動，消除腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)（紫外線、紅外線、蠟療、超聲），防止肌肉萎縮。2中期（骨折2周后骨折處已有纖維鏈接，日趨穩(wěn)定）：開始骨折上、下關(guān)節(jié)活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，其活動范圍和強度逐漸增加（肌力訓(xùn)練：等長收縮、促進(jìn)骨痂吸收）。3晚期（固定解除后）：肌力訓(xùn)練（抗阻訓(xùn)練）、改善關(guān)節(jié)活動度等肌腱松解術(shù)后康復(fù)：肌腱松解術(shù)后切不可再做固定，也不可等傷口愈合后再做訓(xùn)練，術(shù)后24h即開始主動及被動的屈伸運動，用近端肌肉的主動收縮使肌腱向近端肌腱的滑動。由于松解術(shù)后24h后就開始訓(xùn)練，主動運動用最大力量，力求迅速達(dá)到松解術(shù)中達(dá)到的活動范圍并保持，此時鼓勵患者忍住疼痛堅持鍛煉，并用鎮(zhèn)痛藥物、理療減輕疼痛。治療后患手腫脹可用紅光、激光促進(jìn)血液循環(huán)或是冷敷等。手外傷理論上在術(shù)后12天開始康復(fù)