兒科輪狀病毒腸炎臨床路徑

1、輪狀病毒腸炎臨床路徑一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（1） 適用對(duì)象。第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10:A08.001）（2） 診斷依據(jù)。社），諸福根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）水樣或蛋1. 病史：6-24月齡小兒多見，有或無傳染病接觸史，腹瀉，大便為黃稀便、花湯樣，每天可達(dá)3-10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2. 體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。規(guī)白細(xì)胞正3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，無吞噬細(xì)胞；血常常或輕度升高；大便輪狀病毒檢測(cè)陽性可確診。（3） 治療方案的選擇。社），諸福根據(jù)臨床診療指南-小

2、兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 消化道隔離至腹瀉緩解。2. 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。（4） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。（5） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。第一診斷的2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。1-2天1?必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2） C反應(yīng)蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）大便輪狀病毒檢測(cè)。2.根據(jù)患兒病情可選擇：血?dú)夥治?、尿半乳糖檢測(cè)、心肌酶譜等

3、。（7） 藥物選擇。1. 口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。2. 腸道菌群調(diào)節(jié)劑。3. 胃腸粘膜保護(hù)劑。（8） 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、大便常規(guī)。2. 血電解質(zhì)。3. 大便輪狀病毒檢測(cè)。（9） 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。2. 無嘔吐，脫水糾正。3. 大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（十）變異及原因分析。1. 存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，或伴隨其它需要處理干預(yù)的并發(fā)癥，如心肌炎、腸套疊、休克、腎功能不全等，退出輪狀病毒腸炎臨床路徑。2. 存在需要處理干預(yù)的基礎(chǔ)性疾病，如先天性心臟病、先天性代謝性疾病等，退出輪狀病毒腸炎臨床路徑。3. 患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善

4、相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10:A08.001)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日4-7天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)主要診療工作1詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病W重，需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房整理送檢項(xiàng)目才艮告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目，間隔時(shí)間，觀察項(xiàng)目等重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1腹瀉護(hù)理常規(guī)

5、 飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng) 病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧J口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道菌群調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌活菌四聯(lián)片等 胃腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散等臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP肝腎功能，電解質(zhì)大便輪狀病毒檢測(cè)口必要時(shí)做血?dú)夥治?、尿半乳糖檢測(cè)、心肌酶譜等 根據(jù)檢查結(jié)果予以糾止酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂按照脫水程度予以補(bǔ)液高熱時(shí)降溫處理長期醫(yī)囑：口腹瀉護(hù)理常規(guī)飲食 口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)口根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法口高熱時(shí)降溫處理 必要時(shí)查心電圖出院醫(yī)囑：出院帶藥：雙歧桿菌活菌四聯(lián)片等口門診隨診主要護(hù)理工作1入院護(hù)理評(píng)估入院宣教1定時(shí)測(cè)量體溫嚴(yán)格記錄出入液量 每日護(hù)理評(píng)估 定時(shí)測(cè)量體溫 嚴(yán)格記錄出入液量出院宣教病情變異記錄，i無口有，原因：1.2.無口有，原