臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

1、臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施2012 年本年度上半年我科中風(fēng)病入徑患者 31 人，出徑 4 人，中風(fēng)病中 醫(yī)臨床路徑的運行情況良好。 對于臨床路徑的實施情況我科不斷分析 總結(jié)，并提出問題，加以完善，但在過去的一年里，仍有較多患者在 中風(fēng)治療中合并其它疾病，而使臨床路徑中斷。針對以上問題，我們 著重在以下幾個方面多做工作：1 遵循中醫(yī)藥治療疾病的基本思維和路線的基礎(chǔ)上， 完善中風(fēng)病臨床 路徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色， 提高中風(fēng)病的治愈好轉(zhuǎn)率， 縮短中風(fēng)病病程。2 密切觀察患者情況變化， 及時調(diào)整治療方案， 積極復(fù)查患者入院異 常項目，并加以處理。3 加強(qiáng)中風(fēng)病患者的護(hù)理， 并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，

2、減輕患者的心理負(fù) 擔(dān)，防止誘發(fā)其他疾病。臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施2012 年本年度下半年我科入徑中風(fēng)病患者 35 人，出徑 5 人，中風(fēng)病中 醫(yī)臨床路徑的實施尚處于探索階段，仍存在很多問題： 1 我科以內(nèi)科疾病為主， 患有中風(fēng)病的老年患者居多， 多數(shù)患者由于 在中風(fēng)病治療過程中合并其他疾病及治療而出徑。2 較多中風(fēng)病患者病程遷延不愈，最終導(dǎo)致住院天數(shù)過長而出徑。解決措施： 1 不斷完善臨床路徑， 為求體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢， 為患者營造良好的 治療環(huán)境，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 防止誘發(fā)其他疾病。2 盡量完善中醫(yī)診療規(guī)范， 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色， 在針?biāo)幉⑴e的情況 下，提高中風(fēng)

3、病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短面癱病程。中風(fēng)科臨床路徑工作總結(jié)我科于 2012 年 1 月在科室開展了臨床路徑實踐工作， 中風(fēng)病臨 床路徑通過 1 年的實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：一、工作開展情況及成效1. 中風(fēng)病建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部 頒布的臨床路徑管理指導(dǎo)原則通知精神，科室專門召開辦公會， 研究、部署我科臨床路徑試點工作開展，確定了中風(fēng)病臨床路徑，成 立了臨床路徑管理工作小組，張紅莉主任擔(dān)任組長，張玉潔副主任、 樊會竹副主任、徐紅護(hù)士長擔(dān)任副組長， 何楠任個案管理員， 韓麗娟、 王桂霞、梁秀、李密任臨床路徑工作指導(dǎo)評價小組成員。 科室于 2011 年 12 月

4、27 日制定了中風(fēng)病臨床路徑工作實施管理辦法 ，明確了 我科中風(fēng)病臨床路徑工作實施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時間節(jié)點， 建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。2. 確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管 理指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院及科室實際，在征求全科醫(yī)護(hù)人員意見基礎(chǔ) 上，確定中風(fēng)病臨床路徑， 并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。因科室病 例條件限制， 2012 年 1 月 1 日中風(fēng)科符合臨床路徑病例正式實踐 臨床路徑。一年來，收治中風(fēng)病臨床路徑病例 75 例，其中 9 例因合 并癥、病程較長而中途退出路徑，其余病例皆正常完成路徑程序。3. 實施效果評價及分析。 中風(fēng)科對實施臨床路徑的

5、病例相關(guān)指標(biāo) 進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析 退出路徑原因及存在問題。 對成功實施的病例， 科室通過分析治療過 程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo) 實施效果評價。 中風(fēng)科每月將分析和評價情況形成書面報告上報醫(yī)務(wù) 處和臨床路徑指導(dǎo)評價小組。 并于每月底組織中風(fēng)科臨床路徑管理小 組對前期臨床路徑實踐工作進(jìn)行小結(jié)、 評價，詳細(xì)分析臨床路徑工作 開展情況， 總結(jié)問題和經(jīng)驗， 并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改 進(jìn)建議。通過臨床路徑試點工作的開展，我們科室進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流 程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合 理的檢查、

6、治療、用藥，降低了總體治療費用， 縮短了平均住院天數(shù)， 試點病種同比總費用比以前減低了 5.6 個百分點，住院天數(shù)同比減少 了 0.8 天，提高了科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)患溝通能力有了明顯提高， 密切了醫(yī)患關(guān)系， 減少了醫(yī)療投訴和糾 紛，試點病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。二、經(jīng)驗及體會1. 常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治 療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考， 可控性強(qiáng)。 二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確， 進(jìn)入路徑后實施成功 率較高。 三是患者人數(shù)相對較多， 能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和 經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好

7、的進(jìn)行效果分析及評價。下一 步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作2. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。 臨床路徑的實施本 身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療流程為目的， 在實施過程中一是要 嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史， 準(zhǔn)確分析病情， 判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。 二是要密切觀察 病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討 論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。 三是要搞好 數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文 本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3. 各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵

8、。 我科執(zhí)行和 開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會議制度， 推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工 程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合， 行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查， 中風(fēng)科要密切關(guān)注診療活動的每一個細(xì)節(jié)、 抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán) 節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查， 做好藥 物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。三、存在問題及下一步工作存在問題：1. 臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。 主要原因是科室醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑 相關(guān)政策、知識還不熟悉， 對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2. 醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通

9、的過 程，我科部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識， 不重視同患者交流， 不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的， 患者對診 療基本方案和每日治療流程不清楚， 嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的 評價和改進(jìn)工作。3. 能成功實施臨床路徑的病例較少， 分析原因主要是臨床上純粹 的單病種患者較少， 多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥， 無法按 照路徑要求實施診治。下一步工作：1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳 教育工作， 使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識， 使更多患 者知道、了解臨床路徑工作。 同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上， 逐步增加病種，及時搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工 作打下堅實基礎(chǔ)。2. 繼續(xù)加強(qiáng)中風(fēng)病臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨 床路徑工作的病例從