冷循環(huán)射頻與手術(shù)治療肝癌的臨床研究

1、冷循環(huán)射頻與手術(shù)治療肝癌的臨床研究         06-07-05 11:45:00     編輯：studa20    【摘要】  目的  研究比較冷循環(huán)射頻與手術(shù)治療肝癌的療效、并發(fā)癥情況、住院花費(fèi)、住院天數(shù)及生活質(zhì)量。方法  肝癌患者159例，分為兩組：腫瘤直徑5.0cm、單發(fā)腫瘤44例，手術(shù)治療29例，冷循環(huán)射頻治療15例；腫瘤直徑5.0cm患者115例，手術(shù)治療54例，冷循環(huán)射頻治療61例。冷循環(huán)射頻治療

2、采用Col-tip RFTM系統(tǒng)，于超聲引導(dǎo)下將集束射頻治療針穿刺進(jìn)入腫瘤進(jìn)行治療。分組比較兩種治療的肝功能、AFP改變、并發(fā)癥情況、住院天數(shù)及花費(fèi)、生活質(zhì)量評(píng)分等。描述影像學(xué)變化。結(jié)果  冷循環(huán)射頻治療對(duì)患者肝臟功能的破壞小于手術(shù)治療。冷循環(huán)射頻治療和手術(shù)治療對(duì)患者AFP水平的影響沒(méi)有明顯差異。冷循環(huán)射頻治療并發(fā)癥發(fā)生率，住院天數(shù)及花費(fèi)低于手術(shù)治療，術(shù)后生存質(zhì)量高于手術(shù)治療。腫瘤直徑5.0cm、單發(fā)腫瘤，冷循環(huán)射頻和手術(shù)1年生存率及中位生存時(shí)間沒(méi)有差異。結(jié)論  相對(duì)于手術(shù)，冷循環(huán)射頻治療也是一種安全，有效的肝癌治療方法。     &

3、#160;  【關(guān)鍵詞】  射頻  手術(shù)  肝癌  生活質(zhì)量        Clinical study of the application of radio frequency ablation and operation on treatment of liver cancer               【Abstract】  O

4、bjective  To probe into the treatment effect，complications rate，life quality and hospitalization expenses of applying radio frequency ablation (RFA) to treat liver cancer and compare to which of the operation.Methods  159 liver cancer patients were included in this study.They were divided

5、into two groups according to the diameters of their tumors and whether their tumors were solo.Among 44 cases in the group of solo tumor with tumor diameters equal and less than 5.0cm，29 cases received operations and 15 received radio frequency treatments，among 115 cases of the group with tumour diam

6、eters more than 5.0cm，54 cases received operations and 61 received radio frequency treatments.The operations were hepatolobectomy.Radio frequency treatment were conducted either percutaneously or intraoperatively under the  guidance of ultrasound.The bundled needles were punctured into the tumo

7、rs and performed radio frequency treatments，with treatment frequency of 480kHz，treatment time 12min.Collected data of liver function（ALT，ALB，TB），AFP，complications，hospitalization days and expenses of patients receiving operations and radio frequency treatments respectively，observed changes in radiol

8、ogy.Differences between the above-mentioned data of patients received operations and radio frequency treatments within two groups were compared.Results  The damaging effect of liver function of radio frequency treatment was less severe than operations.There was no significant difference between

9、 the AFP changes of patients received radio frequency treatment and those received operations.Concerning complications，hospitalization days and expenses，situations of patients received radio frequency treatments were better than those received operations.In the group of solo tumor with tumor diamete

10、rs less than 5.0cm，there was no significant difference in short term living rate and quality of living between patients received radio frequency treatments and those received operations.Conclusion  Compare to operations，RFA treatment is also a kind of effective and safe way to deal with liver c

11、ancer.        【Key words】  radio frequency ablation  operations  liver cancer  life quality        目前，手術(shù)根治性切除仍然被認(rèn)為是治療肝癌最有效的手段。然而，由于肝癌發(fā)病隱匿，大部分病人確診時(shí)已屬中晚期，僅有10%20%的患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)根治性治療。對(duì)于占絕大多數(shù)的無(wú)法行手術(shù)根治性切除的肝癌患者來(lái)說(shuō)，尋求非手術(shù)姑息性的治療手段有著重要的

12、意義。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（radio-frequency ablation，RFA）作為最新的導(dǎo)向治療方法之一，在肝癌治療領(lǐng)域受到了關(guān)注。本研究對(duì)兩組分別接受手術(shù)和冷循環(huán)射頻（以下簡(jiǎn)稱“射頻” ）治療的肝癌患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。        1  資料與方法        1.1  一般資料  從2003年2月2004年11月，四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科收治的肝癌患者159例，根據(jù)腫瘤直徑大小以及是否單發(fā)病灶將患者分為兩組：腫瘤直徑5.0cm

13、、單發(fā)腫瘤組44例，接受手術(shù)治療29例，接受射頻治療15例；直徑5.0cm組115例，接受手術(shù)治療54例，接受射頻治療61例?；颊咭话阗Y料見(jiàn)表1。診斷依據(jù)為：B型超聲、CT及肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）水平，手術(shù)組術(shù)后病理診斷結(jié)果，冷循環(huán)射頻組肝穿刺活檢結(jié)果。                            &#

14、160;             表1  患者一般資料情況                注：*包括肝腺癌，膽管腺癌及結(jié)腸轉(zhuǎn)移性腺癌；*包括肉瘤樣癌、乳頭狀癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及缺乏病理活檢結(jié)果的射頻治療病例        1.2  方法   

15、;       手術(shù)治療方法  接受手術(shù)治療的患者兩組共83例。經(jīng)術(shù)前檢查，一般情況良好，肝功能Child-Pugh A級(jí)(82例)或B級(jí)(1例)。術(shù)前保肝治療后，擇期于全麻下行根治性或姑息性肝臟腫瘤切除，術(shù)式包括：肝左葉切除，肝右葉切除，肝中央葉切除，肝左外葉切除，肝右后葉切除等。          射頻治療方法  接受射頻治療的患者兩組共44例。采用由美國(guó)RADIONICS生產(chǎn)的冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系統(tǒng)（Cool-tip RF System），集束針功率020

16、0W，頻率480kHz，冷循環(huán)，射頻脈沖發(fā)送方式。對(duì)患者進(jìn)行射頻治療。主要根據(jù)患者肝臟腫瘤的生長(zhǎng)部位，患者一般情況以及有無(wú)增加開(kāi)腹手術(shù)危險(xiǎn)性的其他疾病來(lái)確定采用開(kāi)腹或者經(jīng)皮射頻治療。        經(jīng)皮射頻患者采用局部浸潤(rùn)麻醉，患者取平臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，在患者大腿后側(cè)粘貼耦合電極，超聲引導(dǎo)下以BARD肝穿刺活檢針穿刺取標(biāo)本后，沿著超聲確定的進(jìn)針入路將集束針插至治療靶區(qū)。依次開(kāi)啟冷循環(huán)泵及射頻治療儀，循環(huán)泵流量80ml/min，每次治療時(shí)間12min。治療時(shí)腫瘤靶區(qū)溫度升至65以上，從而達(dá)到毀損腫瘤細(xì)胞的目的。治療畢調(diào)節(jié)輸

17、出功率使集束針溫度達(dá)到9099，持續(xù)510s，以使針道炭化，起到止血以及防止癌細(xì)胞隨針道轉(zhuǎn)移或種植的目的?？筛鶕?jù)每例患者腫瘤的大小、數(shù)目以及治療過(guò)程中患者對(duì)治療的耐受情況采用多部位，多次（3次）RFA治療。        開(kāi)腹RFA患者采用全麻，麻醉后常規(guī)開(kāi)腹，暴露肝臟，術(shù)中超聲確定治療靶區(qū)位置，選擇進(jìn)針入路，其余操作同經(jīng)皮RFA。治療完畢后清點(diǎn)手術(shù)器械，常規(guī)關(guān)腹。        1.3  療效觀察  以治療后患者的臨床表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)前以及術(shù)后肝

18、功能改變，AFP改變，術(shù)后B超或CT檢查結(jié)果，生活質(zhì)量評(píng)分，住院天數(shù)，住院治療花費(fèi)作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。        應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估量表Quick-FLIC1進(jìn)行隨訪，獲得患者術(shù)后生活質(zhì)量自評(píng)分?jǐn)?shù)，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。        1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.5(SPSS Inc.Chicago，IL)統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)于基本符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

19、        2  結(jié)果        2.1  一般情況  (1)腫瘤直徑5.0cm，單發(fā)病灶：手術(shù)組患者術(shù)后主要表現(xiàn)為疼痛（29/29例）。4例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血；3例患者術(shù)后出現(xiàn)大量腹水；1例患者出現(xiàn)短暫的心衰；1例患者出現(xiàn)麻醉反應(yīng)；1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭，大量胸腹腔積液，呼吸衰竭，酸堿平衡紊亂，搶救無(wú)效于術(shù)后3天死亡。RFA治療組患者術(shù)后主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適感（10/15例）。4例患者無(wú)任何自覺(jué)不適；1例患者訴腹脹；全部15例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)腫瘤直徑5.0cm：手術(shù)組患者術(shù)后主要表現(xiàn)仍然為疼痛（54/54例）。6例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，其中1例患者手術(shù)止血后發(fā)生DIC，腎臟功能衰竭，呼吸循環(huán)衰竭，于術(shù)后一天死亡。3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速；2例患者出現(xiàn)右肺不張；1例患者出現(xiàn)上消化道大出血；1例患者出現(xiàn)傷口裂開(kāi)；1例患者出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位；1例患者術(shù)后因嚴(yán)重肺部及腸道感染，導(dǎo)致感染性休克，呼吸衰竭，搶救無(wú)效于術(shù)后10天死亡；另有2例患者因嚴(yán)重肝功能衰竭于術(shù)后1