經(jīng)內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎的研究(

1、    經(jīng)內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎的研究(1)    】 目的 研究應(yīng)用氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation,APC）聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎的價(jià)值及安全性。方法 將98例隆起糜爛性胃炎患者隨機(jī)分成A組（先藥物后APC治療組）和B組（藥物 APC同時(shí)治療組），比較兩種方法的療效。結(jié)果 98例患者83例幽門螺桿菌陽性，35.7%（35/98）的患者發(fā)現(xiàn)腸上皮化生。在A組，單純藥物治療僅有12.5%（6/48）的患者隆起糜爛性病變消失，而應(yīng)用APC治療后，9

2、0.5%（38/42）的患者隆起糜爛病變消失；在B組，隆起糜爛病變治愈率達(dá)92.0%（46/50），與單純藥物治療比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。APC治療后僅2例出現(xiàn)黏膜下氣腫，且在2周后自動(dòng)吸收。11例出現(xiàn)輕微上腹脹或上腹隱痛，但均在術(shù)后23天消失。92例患者共進(jìn)行了103次APC治療，共治療隆起糜爛性病變468個(gè)，平均每次治療用時(shí)為12 min。結(jié)論 隆起糜爛性胃炎的發(fā)病與Hp感染有關(guān)，容易發(fā)生腸上皮化生。單純藥物治療療效欠佳。經(jīng)內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎不僅療效顯著，而且安全簡便。 【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡 氬離子凝固術(shù) 幽門螺桿菌 隆起糜爛性胃炎 &

3、#160;  Study on protuberant erosive gastritis with endoscopic argon plasma coagulation（APC）and anti-helicobacter pylori    Abstract Objective To study the efficacy and safety of the APC and anti-helicobacter pylori applied in patients with protuberant erosive gastritis.

4、Methods 98 patients suffering from protuberant erosive gastritis were divided in to two groups.Group A:treated only with drugs firstly,then by APC;Group B:treated by APC and drugs simultaneously and the efficacy and safety were compared.Results Helicobacter pylori（Hp）positive rate was 84.7%（83/98）,i

5、ntestinal metaplasia was found in 35.7%（35/98）patients.In group A:treated only with drugs,12.5%（6/48）patients were verified that the protruding lesions disappeared,but after treated with APC,（38/42）90.5% protruding lesions vanished;in group B:cure rate of the protruding lesions was 92.0%（46/50）,sign

6、ificantly higher than the patients only treated with drugs（P0.01）.Only 2 cases patients with subcutaneous emphysema disappeared without any treatment after 2 weeks.11 cases patients had abdominal pain or distention which started within 12 d after operation and disappeared within 23 d.103 t

7、imes of APC were done and 468 protruding lesions were treated by APC in 92 patients,the average operation time was 12 min.Conclusion Hp infection play a role in the pathogenesis of protuberant erosive gastritis,intestinal metaplasia was found frequently in protruding lesion.Protuberant erosive gastr

8、itis treated with only drugs has no significant effect,APC and anti-Hp have excellent efficacy and safety in the treatment of protuberant erosive gastritis.    Key words endoscopy;argon plasma coagulation;helicobacter pylori;protuberant erosive gastritis    隆起

9、糜爛性胃炎（protuberant erosive gastritis）是悉尼胃炎分類系統(tǒng)提出的胃炎分類類型之一，其治療目前仍是一個(gè)難題。筆者應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation,APC）聯(lián)合抗幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）對(duì)這類患者進(jìn)行了治療，并與單純藥物治療進(jìn)行了比較，以探討應(yīng)用APC聯(lián)合抗Hp治療隆起糜爛性胃炎的價(jià)值和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。    1 資料與方法    1.1 病例資料 2005年7月2007年6月，筆者對(duì)在上海龍華醫(yī)院內(nèi)鏡下診斷為

10、隆起糜爛性胃炎的98例患者進(jìn)行了隨機(jī)分組治療。鏡下表現(xiàn)為大小及形態(tài)不等的黏膜隆起性病變，中央見臍樣凹陷的小而深的糜爛灶，表面覆蓋灰白色苔，有的伴有血痂，直徑多為0.22.0 cm，散在于胃竇、胃體和胃底。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛、灼痛、噯氣、反酸和餐后惡心、嘔吐等。A組為先藥物后APC治療組48例，男29例，女19例，年齡1875歲，平均43.1歲。B組為藥物 APC同時(shí)治療組50例，男32例，女18例，年齡2068歲，平均45.2歲。    1.2 儀器設(shè)備 內(nèi)鏡采用日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF-260電子胃鏡。氬離子凝固器采用德國ERBE公司生產(chǎn)的

11、APC300型內(nèi)鏡專用氬氣刀，高頻電發(fā)生器為ICC200，探頭直徑2.3 mm，纖維管長220 cm，此管可通過內(nèi)鏡的鉗道行適時(shí)鏡下治療。    1.3 治療方法 患者常規(guī)先行內(nèi)鏡檢查，在隆起糜爛處取活檢行病理組織學(xué)檢查，并行幽門螺桿菌快速尿素酶法檢測。待病檢排除腫瘤后再行氬離子凝固治療。    術(shù)前常規(guī)禁食1餐，按胃鏡操作體位，接好專用屏蔽地線。氬氣流量2 L/min，電場強(qiáng)度5 000 V/m2，功率設(shè)定60 W，標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù)為A60。使用前調(diào)試氬氣刀效果，踩藍(lán)色電凝板，直視可見導(dǎo)管前端產(chǎn)生短暫的可見性藍(lán)紅色光

12、，同時(shí)出現(xiàn)少量無味白煙。送入胃鏡到達(dá)病變部位，近鏡觀察病灶，確定病灶大小，再次判斷是否為氬氣刀治療的最佳適應(yīng)證，估計(jì)需凝固切除的次數(shù)。先進(jìn)行抽氣換氣，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管，伸出內(nèi)鏡頭端至病灶上方25 mm以內(nèi)，以每次13 s的時(shí)間施以氬離子凝固治療。凝固次數(shù)視病灶大小、部位及病灶質(zhì)地而定，一般以內(nèi)鏡下整個(gè)病灶灼除為止。治療后，病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變，周邊黏膜可發(fā)生水腫。退鏡前，應(yīng)仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，局部黏膜水腫情況，是否有氣腫及其他異常情況，抽氣后退鏡。術(shù)后常規(guī)禁食12餐，觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。    A組患者根據(jù)有無Hp感

13、染分別采用不同方法進(jìn)行治療。Hp陽性患者采用奧美拉唑20 mg，2次/d×30 d，克拉霉素500 mg，2次/d×7 d，阿莫西林1.0 g，2次/d×7 d。Hp陰性患者僅采用奧美拉唑20 mg，2次/d×30 d進(jìn)行治療。經(jīng)治療1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡及Hp，隆起糜爛性病變未消失者再予APC治療，APC治療1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡。B組患者也根據(jù)有無Hp感染進(jìn)行不同的藥物治療，方法同A組。但B組在開始治療時(shí)即應(yīng)用APC治療。一般隆起糜爛性病變數(shù)目在10個(gè)（不含10個(gè)）以下者一次性全部予以治療，數(shù)目在10個(gè)以上（含10個(gè)）者則采用分次治療。每次治療數(shù)目不超過10個(gè)，

14、治療1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡及Hp，判斷療效。            【摘】目的 研究應(yīng)用氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation,APC）聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎的價(jià)         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。&#

15、160;   1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治愈率、Hp感染率和腸上皮化生發(fā)生率均采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2 結(jié)果    2.1 隆起糜爛性病變的分布及數(shù)目 僅局限于胃竇者72例，胃竇、胃體同時(shí)受累者20例，胃竇、胃體及胃底均有者6例。隆起糜爛性病變數(shù)目為19個(gè)者87例，1020個(gè)者11例。共468個(gè)。    2.2 Hp感染 98例患者有83例Hp陽性，Hp感染率為84.7%。其中A組41例，Hp感染率為85.4%；B組42例，

16、Hp感染率為84.0%。A、B兩組Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。    2.3 隆起糜爛性病變腸上皮化生 98例隆起糜爛性病變病理組織學(xué)檢查示35.7%（35/98）的患者有腸上皮化生。其中Hp陽性患者腸上皮化生為39.8%（33/83），Hp陰性患者腸上皮化生為13.3%（2/15），其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。    2.4 療效 A組：7例Hp陰性患者藥物治療1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡，僅2例患者隆起糜爛性病變消失。41例Hp陽性患者經(jīng)藥物治療后，Hp轉(zhuǎn)為陰性者39例，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)95.1%，但隆

17、起糜爛性病變消失者只有4例，且這4例患者在藥物治療后復(fù)查其Hp均已轉(zhuǎn)陰。42例經(jīng)藥物治療隆起糜爛性病變不消失的患者用APC治療1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡，38例隆起糜爛性病變消失，治愈率90.5%（38/42），明顯高于單用藥物治療者（P0.01）。        B組：50例經(jīng)APC 藥物治療1個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡及Hp，46例隆起糜爛性病變消失，治愈率92.0%（46/50），與A組單純藥物治療比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），Hp轉(zhuǎn)陰率為95.2%（40/42）。兩組患者臨床癥狀均基本消失。  &#

18、160; 2.5 APC治療 92例患者接受了APC治療，其中11例接受了先后2次治療。共治療隆起糜爛性病變468個(gè)，平均每個(gè)患者每次用時(shí)（從插入胃鏡到治療完畢拔出胃鏡）為12 min（632 min）。    2.6 并發(fā)癥 92例患者接受APC治療103次，僅2例出現(xiàn)了黏膜下氣腫，患者2周后復(fù)查內(nèi)鏡時(shí)氣腫消失。11例出現(xiàn)輕微上腹脹或上腹隱痛，上述癥狀在術(shù)后12天出現(xiàn)，23天消失。    3 討論    隆起糜爛性胃炎系1990年悉尼國際胃腸病大會(huì)確認(rèn)的特殊類型的

19、慢性胃炎之一，也稱疣狀胃炎或痘疹性胃炎。由于它容易發(fā)生腸上皮化生及不典型增生1，從而可能導(dǎo)致癌變，因此引起了人們的重視。其病因尚未完全明了，可能與Hp感染、高胃酸、自身免疫、膽汁反流、過敏因素等有關(guān)。Hp是引起慢性活動(dòng)性胃炎的主病因，可產(chǎn)生多種毒力因子，直接損傷胃黏膜，刺激機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，激活各類細(xì)胞因子，加強(qiáng)炎癥反應(yīng)。Hp引起的重度灶性感染可使胃黏膜及腺頸細(xì)胞受損，繼而腺管上皮及黏膜肌增生，使黏膜肌隆起。如損傷因素持續(xù)存在，病變可發(fā)展至全層腸上皮化生或不典型增生，甚至發(fā)生癌變。本組病例Hp陽性率高達(dá)84.7%，可見Hp感染是引起本病主因素之一。對(duì)隆起糜爛性胃炎用藥物治療僅能治療Hp或使糜爛

20、治愈，并不能使隆起病變消失。在我們的研究中，單純用藥物治療隆起糜爛性病變并對(duì)Hp陽性患者加用Hp治療后，隆起糜爛性病變僅有12.5%的患者得以治愈。    氬離子凝固術(shù)于20世紀(jì)80年代首先用于開放性外科手術(shù)止血。隨著特殊導(dǎo)管的出現(xiàn)，從1991年開始應(yīng)用于胃腸道介入內(nèi)鏡學(xué)。其原理是使氬氣離子化后對(duì)作用的組織產(chǎn)生熱效應(yīng)從而達(dá)到治療效果，內(nèi)鏡下應(yīng)用主為凝固作用和使組織失活作用?，F(xiàn)廣泛地應(yīng)用于消化道出血（靜脈曲張除外）、Barretts食管、Dieulafoy病、胃腸道息肉或息肉電切術(shù)后殘留、惡性腫瘤的姑息治療等2，但較大數(shù)量地應(yīng)用APC治療隆起糜爛性胃炎國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道尚少。    我們認(rèn)為內(nèi)鏡下APC治療隆起糜爛性胃炎最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，一般不超過3 mm3，不會(huì)出現(xiàn)穿孔。APC是一種