宮頸妊娠6例臨床分析

1、宮頸妊娠6例臨床分析【關(guān)鍵詞】宮頸妊娠【關(guān)鍵詞】異位妊娠；宮頸妊娠；診斷；治療我院1987年2003年12月共收治6例宮頸妊娠，現(xiàn)就其診治情況作回顧性分析，報(bào)告如下。1臨床資料1一般資料我院在16年間共收治異位妊娠970例，其中宮頸妊娠6例，占異位妊娠的0.69%低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的2%及國(guó)外報(bào)道的1%1患者年齡24s40歲,平均年齡32歲，均已婚，孕產(chǎn)次5次，平均3次，刮宮次數(shù)廣5次，平均3次；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦1例；其中有剖宮產(chǎn)史1例，帶節(jié)育器2例，粘膜下肌瘤1例。1. 2臨床癥狀和特征6例患者均有停經(jīng)史，最短39d,最長(zhǎng)65d,均有不同程度的早孕反應(yīng)，5例無(wú)腹痛，1例下腹墜痛，所有病例均有不規(guī)

2、則陰道流血，最少300ml,最多達(dá)1700mb其中2例發(fā)生失血性休克。婦科檢查：宮頸增粗膨大，宮頸外口松弛，宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)觸及妊娠物或血塊，宮體稍大或正常，似葫蘆狀。L3輸助檢查尿HCG陽(yáng)性及血P-HCG異常，血B-HCG最高為7980mIu/L,最低為190mIu/L（我院血清P-HCG正常值V5nilu/L）。1例因急癥行鉗刮術(shù)，未行B超檢查，但因術(shù)中出血較多，另行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸增粗，頸管內(nèi)見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，5例行B超檢查，4例提示宮頸管增粗，頸管內(nèi)可見(jiàn)中低回聲團(tuán)塊，宮腔回聲呈線狀，另1例B超發(fā)現(xiàn)子宮后壁宮頸處有3.2cmX2.4cm低回聲團(tuán)塊。2. 4治療方法和結(jié)果6例患者中誤診2例，

3、均有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血多而急癥就診，其中1例因?qū)m頸內(nèi)觸及腫物而誤診為粘膜下肌瘤、絨癌，行子宮全切除術(shù)，術(shù)后病理斷宮頸妊娠，另1例誤診為難免性流產(chǎn)，急行鉗刮術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大s出血，經(jīng)B超檢查確診為宮頸妊娠，給予紗布填塞壓迫止血后，其后治療與其他4例相同，即給予甲氨蝶吟（MTX）局部+肌肉注射。用藥1；20mg宮頸注射，每日1次，5d為一療程，每隔5d復(fù)查P-HCG,若B-HCG未轉(zhuǎn)陰性，7d后行第二療程。用藥后34d,4例患者陰道流血明顯減少，并在B超下行宮頸鉗刮術(shù)，術(shù)后出血不多，1例于第二療程肌肉注射MTX20ing后妊娠組織自動(dòng)流出，并在B超下行鉗刮術(shù)，術(shù)后出血不多。以上5例術(shù)后均給予抗生素

4、預(yù)防感染。2討論3. 1臨床特點(diǎn)及診斷宮頸妊娠多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，既往大多有人工流產(chǎn)史或刮宮產(chǎn)史2。其臨床特征主要有停經(jīng)史，持續(xù)或反復(fù)無(wú)腹痛性陰道流血，出血時(shí)間早晚不定，出血星多少不一，宮腔手術(shù)中出血不止，由于子宮頸妊娠出血胚胎附著部位胎盤絨毛分離，出血時(shí)血液直接外流，不刺激宮縮，未形成致命性大出血而多無(wú)腹痛，但有時(shí)亦可因?qū)m頸擴(kuò)張伴有輕微下腹墜痛及腰痛。婦科檢查孕早期宮頸正?；蛏源?，而后宮頸膨大變軟，宮體正?；蛏源螅訉m呈葫蘆狀，血P-HCG均有不同程度的增高，但較正常相應(yīng)孕周低，可能因胚胎在宮頸管內(nèi)發(fā)育受限，多發(fā)生早期流產(chǎn)所致。2.2B超檢查幾年來(lái)隨著B(niǎo)超檢查在早孕時(shí)的普及應(yīng)用，血0-HCG的測(cè)定

5、，以及臨床醫(yī)師對(duì)宮頸妊娠認(rèn)識(shí)的提高，使宮頸妊娠得以早期診斷、早期治療提供了必要的條件。宮頸妊娠B超檢查顯示宮頸管不同程度的增寬，宮頸管內(nèi)有中低回聲團(tuán)塊,宮腔內(nèi)空虛，可見(jiàn)線形宮波或帶狀波。木組6例宮頸妊娠，5例B超檢查提示宮頸明顯增粗，頸管內(nèi)可見(jiàn)中低回聲團(tuán)體，B超檢查可作為宮頸妊娠保守治療后的監(jiān)護(hù)。我院十兒年來(lái)收治6例宮頸妊娠，除1例行子宮全切除術(shù)以外，5例患者應(yīng)用MTX20nig注射后均在B超引導(dǎo)下行宮頸鉗刮術(shù)，手術(shù)順利。2. 3宮頸妊娠的鑒別診斷宮頸妊娠所致陰道流血而易與不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn).粘膜下肌瘤、絨癌相混淆。木組6例宮頸妊娠，1例誤診為粘膜下肌瘤、絨癌，另1例誤診為難免流產(chǎn)。誤診原因與

6、以下情況有關(guān)，由于宮頸妊娠發(fā)生率低，臨床醫(yī)師對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，未充分掌握宮頸妊娠的基本特征，將膨大的宮頸誤認(rèn)為妊娠子宮體，將宮頸腫物誤認(rèn)為粘膜下肌瘤或絨癌，棋至連必要的婦科雙合診檢查也省略，或雙合診檢查不細(xì)致,而造成誤診。我們認(rèn)為，為提高木病的早期診斷，減少誤診，主要依靠臨床醫(yī)師的警惕性和對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以及詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真做好婦科檢查及輔助檢查。對(duì)以下幾種情況應(yīng)考慮宮頸妊娠:停經(jīng)后出現(xiàn)無(wú)腹痛性或微痛性陰道流血，尿HCG陰性；婦科檢查宮頸顯著膨大變軟，宮頸外口擴(kuò)張，宮體大小正?；蛏源?，子宮呈葫蘆狀；B超顯示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，宮頸膨大，頸管內(nèi)有妊娠物。3. 4宮頸妊娠的處理以往采用子宮全切除術(shù)，近年來(lái)多采用MTX宮腔注射或全身用藥3保守治療。MTX是一種抗腫瘤的抗代謝藥物，是滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，其機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落吸收。藥物殺死胚胎組織后，再清除頸管內(nèi)胚胎物，明顯減少出血，縮短病程，所以目前采用MTX局部或肌肉注射治療宮頸妊娠為最佳保守治療方法，用星小、副反應(yīng)小，治療效果明顯，保留了患者的生育功能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1姚玉蘭，邵敬於宮頸妊娠的診治J實(shí)用婦