腰椎穿刺術(shù)ppt課件

1、腰椎穿刺術(shù)概論1;主要內(nèi)容n相關(guān)基礎(chǔ)知識相關(guān)基礎(chǔ)知識n適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥n操作步驟操作步驟n注意事項注意事項n腦脊液檢查內(nèi)容及意義腦脊液檢查內(nèi)容及意義2;相關(guān)基礎(chǔ)知識n腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)n腦脊液功能腦脊液功能3;腦脊液循環(huán)n產(chǎn)生：產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細(xì)胞間由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液，成人每天約產(chǎn)生隙形成的間質(zhì)液，成人每天約產(chǎn)生500毫升毫升n循環(huán)：側(cè)腦室循環(huán)：側(cè)腦室-第三腦室第三腦室-第四腦室第四腦室-小腦延髓池小腦延髓池-蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔n吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分吸收：通

2、過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收從神經(jīng)根周圍間隙吸收4;5;腦脊液功能n保護腦和脊髓免受外力震蕩保護腦和脊髓免受外力震蕩 n調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 n轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 n調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡n神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 6;脊髓末端與脊椎的關(guān)系n發(fā)育過程中脊髓的增長較脊椎慢發(fā)育過程中脊髓的增長較脊椎慢n嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面椎間隙平面n成人的脊髓在腰成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束椎體的下緣結(jié)束7;8;穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)n皮膚、皮下皮膚、皮下n棘上韌帶棘

3、上韌帶n棘間韌帶棘間韌帶n黃韌帶黃韌帶n硬膜外腔硬膜外腔n硬脊膜硬脊膜n硬膜下腔硬膜下腔n蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜9;腦脊液檢查的意義n中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引起腦脊液成分的改變。等均可引起腦脊液成分的改變。10;適應(yīng)癥n測量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度測量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度n化驗?zāi)X脊液，用以協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔化驗?zāi)X脊液，用以協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及某些顱內(nèi)占位性病變等的診斷出血、腦膜癌及某些顱內(nèi)占位性病變等的診斷n懷疑蛛

4、網(wǎng)膜下腔出血，可作為診斷、減壓、治療。懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，可作為診斷、減壓、治療。n鞘內(nèi)注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影鞘內(nèi)注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等等11;禁忌癥n顱內(nèi)高壓伴有嚴(yán)重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，顱內(nèi)高壓伴有嚴(yán)重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重要慎重n腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結(jié)核者腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結(jié)核者n有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者12;準(zhǔn)備工作n向患者或家屬說明檢查的目的、意義、術(shù)后注意事項等，簽字向患者或家屬

5、說明檢查的目的、意義、術(shù)后注意事項等，簽字n器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備n病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備n醫(yī)師準(zhǔn)備醫(yī)師準(zhǔn)備13;器械準(zhǔn)備n治療盤：碘酒、酒精、膠布、利多卡因、毫升注射器治療盤：碘酒、酒精、膠布、利多卡因、毫升注射器n腰椎穿刺包、消毒包腰椎穿刺包、消毒包n無菌手套無菌手套n需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基14;15;16;病人準(zhǔn)備n排空膀胱排空膀胱n疑明顯高顱壓者預(yù)先脫水藥物應(yīng)用疑明顯高顱壓者預(yù)先脫水藥物應(yīng)用n躁動不安無法合作者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用躁動不安無法合作者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用17;醫(yī)生準(zhǔn)備n洗手洗手n戴清潔口罩、帽子戴清潔口罩、帽子18;體位擺放n側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝側(cè)臥位，背

6、部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝-頭膝屈頭膝屈曲位曲位19;體位擺放20;穿刺點的選擇n成人首選腰成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個椎體，即腰或下移一個椎體，即腰2-3或腰或腰4-5間隙為穿刺點間隙為穿刺點n兒童以腰椎兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點間隙為穿刺點21;穿刺點的選擇22;消毒n自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒厘米范圍自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒厘米范圍n遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脫碘遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脫碘23;步驟1n打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械n鋪無菌洞巾

7、鋪無菌洞巾n穿刺點穿刺點2利多卡因利多卡因2毫升（小兒毫升（小兒1毫升）局部麻醉毫升）局部麻醉n左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針刺入皮下左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針刺入皮下24;步驟2n進針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜進針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜n緩慢推進，當(dāng)感到阻力突然減低時，可將針芯緩慢抽出，觀察有緩慢推進，當(dāng)感到阻力突然減低時，可將針芯緩慢抽出，觀察有無腦脊液滴出；若無，可調(diào)整進針深度；若仍不成功，可將針頭無腦脊液滴出；若無，可調(diào)整進針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進針方向；反復(fù)穿刺不成功，更換穿刺點退至皮下，調(diào)整進針方向；反復(fù)穿刺不成功，更換穿

8、刺點n成人的進針深度約成人的進針深度約4-6厘米，兒童的進針深度約厘米，兒童的進針深度約2-4厘米厘米25;步驟3n拔出針芯，可見腦脊液滴出拔出針芯，可見腦脊液滴出n接測壓管，讓病人雙腿緩慢伸直放松接測壓管，讓病人雙腿緩慢伸直放松n可見腦脊液在測壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動可見腦脊液在測壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動n記錄腦脊液壓力記錄腦脊液壓力n取下測壓管，用無菌試管接取腦脊液毫升檢驗取下測壓管，用無菌試管接取腦脊液毫升檢驗26;步驟4n插入針芯，拔出穿刺針插入針芯，拔出穿刺針n穿刺點碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定穿刺點碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定n去枕平臥小時去枕平臥小時n注意觀察生命體征以及瞳孔

9、有無變化注意觀察生命體征以及瞳孔有無變化27;步驟5n檢查器械，放置指定地點檢查器械，放置指定地點n填寫檢驗申請單，送檢填寫檢驗申請單，送檢n書寫腰穿記錄書寫腰穿記錄28;標(biāo)本的檢驗順序n第第1瓶：生化分析瓶：生化分析n第第2瓶：微生物檢查瓶：微生物檢查n第第3瓶：常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢查瓶：常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢查29;注意事項n嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重！乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重！n穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、

10、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理做相應(yīng)處理n鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液30;注意事項n嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染n高顱壓時留取標(biāo)本時滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放高顱壓時留取標(biāo)本時滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放n針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管31;可能的并發(fā)癥n腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因為穿刺術(shù)后腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這

11、是因為穿刺術(shù)后患者過早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動腦內(nèi)和硬膜的血管所致?；颊哌^早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動腦內(nèi)和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)可持續(xù)2-82-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水水n蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血n穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染n穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無菌性炎癥穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無菌性炎癥32;腦脊液的壓力n正常壓力：正常壓力：70180mmH2On低顱壓：低顱壓：200mmH2O33;腦脊

12、液常規(guī)檢查n性狀：無色、清亮、透明性狀：無色、清亮、透明n蛋白質(zhì)定性試驗：潘氏（蛋白質(zhì)定性試驗：潘氏（Pandy）試驗陰性）試驗陰性n白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)0-8*106/L34;腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變 2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時蛋白質(zhì)含量明顯增高時 白色或灰白色：常見化膿性感染白色或灰白色：常見化膿性感染35;如何區(qū)別穿刺損傷n用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血傷出血n如各管皆為

13、均勻一致的血色，則為出血性病變?nèi)绺鞴芙詾榫鶆蛞恢碌难?，則為出血性病變36;腦脊液細(xì)胞計數(shù)異常n化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在500*106/L以上，高達數(shù)千，分類以中性粒細(xì)胞以上，高達數(shù)千，分類以中性粒細(xì)胞（多核）為主（多核）為主n結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細(xì)胞，多為淋巴細(xì)胞n病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過200*106/L，多為淋巴細(xì)胞；有時正常，多為淋巴細(xì)胞；有時正常37;腦脊液蛋白測定n正常值：正常值：0.15-0.45g/L n蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、

14、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞脊液循環(huán)阻塞38;腦脊液葡萄糖、氯化物測定n葡萄糖正常值為：葡萄糖正常值為：2.5-4.4mmol/L，為血糖的，為血糖的n氯化物正常值為：氯化物正常值為：120-130mmol/Ln含量降低多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌含量降低多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌病病n病毒性腦（膜）炎時多為正常病毒性腦（膜）炎時多為正常39;腦脊液微生物學(xué)檢查n涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時陽性率涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時陽性率60-90%；流腦：；流腦：G染色陰染色陰性的雙球菌性的雙球菌n找結(jié)核桿菌找結(jié)核桿菌n印度墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌印度墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌40;壓腹試驗n目的：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔目的：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔n做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅速下降速下降n壓腹時壓力不升，表示：壓腹時壓力不升，表示： 1.穿刺針不通暢穿刺針不通暢 2.針