舌診開山之作_敖氏傷寒金鏡錄_

1、Club俱樂部人文舌診開山之作敖氏傷寒金鏡錄中醫(yī)舌診體系的建立以敖氏傷寒金鏡錄的出現(xiàn)為標(biāo)志，這一利用視覺的實(shí)證方法，是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床辨證施治的主要依據(jù)。文 / 甄雪燕 王利敏 梁永宣舌頭如何成為診病的 舌“窗口”你對(duì)著鏡子觀察過自己的舌頭嗎？為什么有時(shí)候舌頭的顏色會(huì)發(fā)生變化？為什么有時(shí)候舌苔會(huì)厚一些，有時(shí)候又會(huì)變??？三寸之舌雖小，卻是反映體內(nèi)臟腑生理病理功能的一個(gè)窗口。中醫(yī)認(rèn)為，舌象是反映體內(nèi)病變的重要依據(jù)之一。其實(shí)，早在中醫(yī)理論奠基之作黃帝內(nèi)經(jīng)中，就已經(jīng)有六十多條記載辨舌診疾的內(nèi)容。如“舌重十兩，長(zhǎng)七寸，廣二寸半?！?靈樞腸胃)“唇舌者，肌肉之本也?！?靈樞經(jīng)脈)舌被認(rèn)為是

2、一個(gè)肌性的器官。舌之所以能夠反映內(nèi)部臟腑的功能，是因?yàn)樯眢w的五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)的循行與舌直接或間接地相通。經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身的氣血，聯(lián)絡(luò)各臟腑與肢節(jié)，溝通身體上下內(nèi)外。人體某個(gè)臟腑若發(fā)生問題，舌上相應(yīng)的部位就會(huì)出現(xiàn)變化，所謂凡病俱見于舌。具體來講，舌尖主心、舌中主脾胃、舌邊主肝膽、舌根主腎，舌是折射整個(gè)機(jī)體內(nèi)在病變的一面鏡子。尤其心脾兩臟與舌頭關(guān)系最為密切，舌為心之苗、脾之外候，舌苔則是胃氣情況的反映?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為，舌體血管豐富，對(duì)體內(nèi)血流情況反應(yīng)靈敏。舌頭表面覆蓋的粘膜薄而透明，舌粘膜上皮的角質(zhì)化過程不斷進(jìn)行新陳代謝形成舌苔。舌粘膜上有三種舌乳頭，絲狀乳頭負(fù)責(zé)一般感覺，菌狀乳頭和輪廓乳頭內(nèi)有味蕾，

3、負(fù)責(zé)味覺。舌體與舌苔的變化與機(jī)體內(nèi)部的循環(huán)等變化緊密相聯(lián)，舌象作為人體的外在表現(xiàn)之一，可以反映人體內(nèi)部的機(jī)能狀態(tài)，這就使它具備了診斷疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢(shì)的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實(shí)等。當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時(shí)，舌象呈淡紅色，舌質(zhì)地紅潤(rùn)，不淺不深，紅活潤(rùn)澤，上罩薄白苔，不干不濕。而當(dāng)機(jī)體罹瑩患各種疾病時(shí)，舌則會(huì)出現(xiàn)顏色、質(zhì)地、潤(rùn)度以及舌苔的變化。很早，人們就觀察到舌在疾病診斷中的重要性：殷墟出土的甲骨文中曾有“貞疾舌”的記載；而真正把舌診作為一個(gè)獨(dú)立的研究專題，并由此而確立中醫(yī)舌診學(xué)，是由元代敖氏傷寒金鏡錄完成的。敖氏傷寒

4、金鏡錄是我國現(xiàn)存最早的一部舌診專書，它成書于公元1341年。然而這本書從出現(xiàn)到真正定稿凝聚了不只一個(gè)人的心血。這本舌診專著的首創(chuàng)作者敖氏是元代的一位無名英雄，歷史關(guān)于他沒有留下只字片語。大家推測(cè)，敖氏對(duì)舌診進(jìn)行了詳細(xì)的研究，認(rèn)真總結(jié)了當(dāng)時(shí)察舌辨證的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫了金鏡錄、點(diǎn)點(diǎn)金兩本書，將各種不同的舌象排列起來，繪制了12幅彩色舌圖。元代杜本在敖氏創(chuàng)作的基礎(chǔ)上，自己動(dòng)手繪了24幅舌象圖，與原書12幅合為36幅，改名為敖氏傷寒金鏡錄印刷出版。書中24圖專論舌苔，4圖專論舌質(zhì)，8圖兼論舌苔和舌質(zhì)，下附文字說明，結(jié)合脈證闡述外感疾病的病因病機(jī)，判斷疾病的輕重緩急及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，記錄了各舌色所主病證的治療與

5、方藥，進(jìn)一步適用于臨床診斷應(yīng)用。但是，由于刊印有限，該書的流傳度并不廣泛。明代醫(yī)家薛己是敖氏傷寒金鏡錄的第一位伯樂，他看到敖氏傷寒金鏡錄的價(jià)值，將杜本增補(bǔ)后的內(nèi)容?？幦胨难κ厢t(yī)案中。此后，敖氏傷寒金鏡錄才真正廣為流傳開來。薛己對(duì)該書曾88中國衛(wèi)生人才 2013.09 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES作過如下評(píng)論：敖氏傷寒金鏡錄專門以舌色來診斷疾病，書中既描畫了各種舌色的狀況，又詳細(xì)地寫出了各種舌色所主的病證，然后再分別記述了它們的方藥。醫(yī)生只要一翻這本書就一目了然。雖然此書比不上張仲景的著作，但十分合乎仲景學(xué)說的道理?？烧媸羌壬?yuàn)W又通俗，既實(shí)用又簡(jiǎn)明。此后，明代的攝

6、生眾妙方，清代王琢崖的醫(yī)林指月中均收錄此書。敖氏傷寒金鏡錄的出現(xiàn)為我國后世舌診在臨床各科中的應(yīng)用起到了開拓的作用，中醫(yī)舌診學(xué)內(nèi)容越來越豐富，舌診理論與實(shí)踐全面發(fā)展起來。圖解舌象的方法，開創(chuàng)了舌診文獻(xiàn)的新模式，用圖譜反映舌診內(nèi)容更加真實(shí)、直觀。敖氏傷寒金鏡錄原書“本皆繪以五采”，但薛己“恐其久而色渝，因致謬誤，乃分注其色放上，使人得以意會(huì)焉”，他將彩圖改為黑白墨圖，并在整理潤(rùn)色時(shí)特意用文字注明色彩，以防日久產(chǎn)生歧義。之后的研究者都一直延續(xù)著用文字說明替代舌診圖色彩的做法。書中所繪舌色有本色、淡紅、紅、純紅、青5種；論舌面變化有紅點(diǎn)、紅星、裂紋等；苔色有白、黃、灰、黑4種，圖文并茂，生動(dòng)清晰。后來

7、，舌診圖外傳流入日本，日本醫(yī)家給舌診圖涂上了艷麗的顏色，以保持舌象的客觀性。舌象。因紅絳種類有別、部位不同、各主不同的熱證。其中：“將瘟舌”指整個(gè)舌質(zhì)紅絳偏于暗癖，這表示熱蓄已久，血熱寮結(jié)，有動(dòng)血出血，邪入心包之虞；“人裂舌”是舌質(zhì)紅絳而有人形裂紋，為上焦陽邪蟠灼，熱毒炎上所致，可用涼隔散治之；“紅星舌”是舌質(zhì)紅絳中有大紅星，為心火旺盛之象，宜清熱解毒，導(dǎo)火下行為治；“蟲碎舌”則“舌見紅色，更有紅點(diǎn)如舌蝕之狀，乃熱毒熾甚，火在上，水在下，不能相濟(jì)故也”。形成陰虧火旺之病機(jī)，急投大劑育陰清熱之品。不僅如此，敖氏傷寒金鏡錄還提倡用舌苔、脈癥合參的方法，來辨析疾病。有些疾病因病機(jī)錯(cuò)綜，真假相混，必須用綜合方法，才能求得證候之真。敖氏傷寒金鏡錄作為舌診學(xué)的開山之作，不僅奠定了舌診學(xué)的基礎(chǔ)，還創(chuàng)立了用圖譜來反映舌診內(nèi)容的形式，在方法創(chuàng)新及臨床實(shí)用等方面均有獨(dú)到的貢獻(xiàn)。以圖為鑒， 以立足臨床舌診是一種形象直觀的診斷方法，語言文字難以全面概括，敖氏大膽嘗試了與日本醫(yī)家不同，中國醫(yī)家則更加注重舌診對(duì)臨床診斷的意義。敖氏傷寒金鏡錄繼承了內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論以及千金要方舌論、傷寒明理論舌上苔等書篇中有關(guān)舌診的論述，同時(shí)發(fā)揮創(chuàng)造，確立了“察舌辨證”，“辨舌用藥”的舌診法則。敖氏傷寒金鏡錄36舌象中，提出治法方藥的有24舌，引用前人方劑28種，加減