2014-2017病理診斷報(bào)告質(zhì)量檢查表 .doc

1、徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 2月 1日 病理報(bào)告月份：2017年1月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)2017002751020170027610201700277102017002781020170027910201700280大體描述不準(zhǔn)確92017002811020170028210201700283102

2、01700284臨床診斷空白92017002851020170028610201700287102017002881020170028910201700290102017002911020170029210201700293102017002941020170029510201700296102017002971020170029810201700299102017003001020170030110201700302102017003031020170030410合格率：96.7%100%100%100%96.7%100%100%100%100%100%質(zhì)控員評(píng)價(jià)：本月檢查30份病理報(bào)告，總

3、體質(zhì)量較好，個(gè)別存在問題，201700280為大體描述不全，201700284為臨床診斷空白，責(zé)任人詹世寧，需在核對(duì)報(bào)告時(shí)仔細(xì)，嚴(yán)格遵守報(bào)告規(guī)范。 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 整體情況較好，達(dá)到質(zhì)控指標(biāo)要求，個(gè)別病例大體描述不全，項(xiàng)目漏填，需責(zé)任到人，核對(duì)報(bào)告時(shí)仔細(xì)準(zhǔn)確。 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 3月 1日 病理報(bào)告月份：2017年2月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5

4、個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)201701128102017011291020170113010201701131遲發(fā)報(bào)告92017011321020170113310201701134102017011351020170113610201701137102017011381020170113910201701140102017011411020170114210201701143102017011441020170114510201701146102017011471020170114810201701149

5、102017011501020170115110201701152102017011531020170115410201701155102017011561020170115710合格率：100%100%100%100%100%96.7%100%100%100%100%質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 本月常規(guī)病理報(bào)告整體質(zhì)量較好，達(dá)到指標(biāo)要求，但201701131為遲發(fā)報(bào)告，原因?yàn)檠a(bǔ)取胎盤絨毛，遲發(fā)報(bào)告，責(zé)任人杜麗，需與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通說明原因，并且盡量避免補(bǔ)取。簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 常規(guī)病理報(bào)告質(zhì)量較好，個(gè)別報(bào)告遲發(fā)，需做好與臨床的溝通工作，并且取材要規(guī)范，盡量避免補(bǔ)充取材。 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“

6、數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 4月 1日 病理報(bào)告月份：2017年3月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)201702270102017022711020170227210201702273102017022741020170227510201702276102017022771020170

7、2278標(biāo)本名稱不全9201702279102017022801020170228110201702282102017022831020170228410201702285102017022861020170228710201702288102017022891020170229010201702291102017022921020170229310201702294102017022951020170229610201702297102017022981020170229910合格率：96.7%100%100%100%100%100%100%100%100%100%質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 本月抽查常規(guī)

8、病理報(bào)告30份，其中一份201702278為標(biāo)本名稱不全，“右前哨淋巴結(jié)”寫成了“右前哨”，責(zé)任人杜麗，在核對(duì)報(bào)告時(shí)需仔細(xì)，嚴(yán)格遵守報(bào)告規(guī)范。 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 本月常規(guī)病理報(bào)告整體情況良好，無遲發(fā)報(bào)告現(xiàn)象，但存在標(biāo)本名稱書寫不規(guī)范問題，需責(zé)任到人，仔細(xì)核對(duì)報(bào)告。 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 5月 2日 病理報(bào)告月份：2017年4月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否

9、5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)2017035001020170350110201703502102017035031020170350410201703505未審核920170350610201703507遲發(fā)報(bào)告9201703508102017035091020170351010201703511大體描述不準(zhǔn)確9201703512102017035131020170351410201703515102017035161020170351710201703518102017035191020170352010

10、201703521102017035221020170352310201703524102017035251020170352610201703527102017035281020170352910合格率：100%100%100%100%96.7%96.7%100%100%96.7%100%質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 檢查30份病理報(bào)告，達(dá)到指標(biāo)要求，但存在問題較多，201703505有雙簽字，但未在電腦病理系統(tǒng)審核，201703507為疑難病例，遲發(fā)報(bào)告，201703511大體描述中為“直徑0.5cm”寫成了“直0.5cm”，責(zé)任人卓靜、李蒙。需在核對(duì)報(bào)告時(shí)仔細(xì)，及時(shí)審核，記錄員在記錄取材大體描述時(shí)仔細(xì)認(rèn)

11、真。 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 本月存在問題較多，對(duì)于未審核及大體描述記錄不規(guī)范本可避免，需責(zé)任到人，加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)工作嚴(yán)格要求。 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 6月 1日 病理報(bào)告月份：2017年5月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)20170462010201

12、70462110201704622未審核92017046231020170462410201704625 1020170462610201704627102017046281020170462910201704630102017046311020170463210201704633102017046341020170463510201704636102017046371020170463810201704639102017046401020170464110201704642102017046431020170464410201704645102017046461020170464710201

13、7046481020170464910合格率：100%100%100%100%100%100%100%100%96.7%100%質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 檢查30份病理報(bào)告，達(dá)到指標(biāo)要求，個(gè)別存在問題，201704622為有雙簽字，但是未在電腦中審核，責(zé)任人杜麗，以后需避免此類問題。 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 本月有一例未在電腦審核，需責(zé)任到人，避免再次發(fā)生，本月整體情況良好，需繼續(xù)保持。簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 7月 1日 病理報(bào)告月份：2017年6月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1

14、分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)2017058701020170587110201705872102017058731020170587410201705875格式不規(guī)范 92017058761020170587710201705878102017058791020170588010201705881102017058821020170588310201705884102017058851020170588

15、61020170588710201705888102017058891020170589010201705891102017058921020170589310201705894102017058951020170589610201705897102017058981020170589910合格率：96.7%100%100%100%100%100%100%100%100%100%質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 檢查30份病理報(bào)告，達(dá)到指標(biāo)要求，個(gè)別存在問題，201705875為全子宮及雙附件切除標(biāo)本，病理報(bào)告中有3項(xiàng)內(nèi)容，但序號(hào)為1.2.4，為格式錯(cuò)誤，責(zé)任人詹世寧，診斷醫(yī)師以后需避免此類問題，嚴(yán)格核對(duì)報(bào)告。

16、簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 本月整體情況良好，報(bào)告都能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出，但是存在核對(duì)不仔細(xì)，報(bào)告不規(guī)范問題，診斷醫(yī)師在核對(duì)報(bào)告時(shí)需仔細(xì)認(rèn)真，嚴(yán)格要求。簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 9月 1日 病理報(bào)告月份：2017年8月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)2017078

17、30201707831201707832201707833201707834201707835201707836201707837201707838201707839201707840201707841201707842201707843201707844201707845201707846201707847201707848201707849201707850201707851201707852201707853201707854201707855201707856201707857201707858201707859合格率：質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，

18、“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2017年 10月 6日 病理報(bào)告月份：2017年月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)20170839610201708397102017083981020170839910201708400102017084011020170840210201708403102017

19、084041020170840510201708406102017084071020170840810201708409標(biāo)本名稱不全9201708410病理與臨床診斷不一致9201708411102017084121020170841310201708414102017084151020170841610201708417102017084181020170841910201708420102017084211020170842210201708423102017084241020170842510合格率：96.7%100%100%100%100%100%96.7%100%100%100%質(zhì)控

20、員評(píng)價(jià)： 檢查30份病理報(bào)告，達(dá)到指標(biāo)要求，個(gè)別存在問題，201708409標(biāo)本名稱未寫全，201708410病理診斷與常規(guī)診斷不一致， 臨床醫(yī)師在填寫申請(qǐng)單還需注意，病理科及時(shí)與臨床及時(shí)溝通。 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 本月整體情況良好，報(bào)告都能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出，診斷醫(yī)師在核對(duì)報(bào)告時(shí)需仔細(xì)認(rèn)真，嚴(yán)格要求。 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2016年 2月 1日 病理報(bào)告月份：2016年1月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1分病理診斷是否準(zhǔn)確1分病理診斷報(bào)告有無涂改1分標(biāo)本

21、大體描述是否準(zhǔn)確1分報(bào)告時(shí)間是否5個(gè)工作日發(fā)出1分病理與臨床診斷符合情況1分有無假病理診斷報(bào)告1分是否雙簽字及審核1分簽字醫(yī)師是否與授權(quán)相符1分分?jǐn)?shù)201600660102016006611020160066210201600663102016006641020160066510201600666102016006671020160066810201600669102016006701020160067110201600672102016006731020160067410201600675未審核92016006761020160067710201600678102016006791020160068010201600681102016006821020160068310201600684102016006851020160068610201600687102016006881020160068910合格率:質(zhì)控員評(píng)價(jià)： 簽名：科主任點(diǎn)評(píng)： 簽名：備注：“”表示該質(zhì)量符合，“數(shù)字”表示該質(zhì)量問題分?jǐn)?shù)。徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書質(zhì)量檢查表科室：病理科 檢查日期： 2016年 3月 1日 病理報(bào)告月份：2016年2月 項(xiàng)目病理號(hào)報(bào)告格式是否規(guī)范1分書寫內(nèi)容是否全面準(zhǔn)確1