喘證護理方案復(fù)習進程

1、喘證護理方案喘證護理方案2017-1-5 吳冬梅 內(nèi)二科因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不舒及久病體虛所致。以呼吸困難甚 則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征，胸中脹滿、痰涎壅盛、 咳上氣、動后尤顯，甚者面色、唇舌發(fā)紺，心慌浮腫為主要臨床表 現(xiàn)，病位在肺。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫可參照本病護 理。一、護理評估1. 咳嗽，咳痰，喘息及痰量、性質(zhì)、顏色和氣味。2. 生活自理能力。3心理社會狀況。4辨證寒飲束肺證、痰濁壅肺證、痰熱郁肺證、痰蒙心竅證、肺腎 氣虛證。二、護理要點1一般護理(1) 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。(2) 重癥患者臥床休息。胸悶喘息取半臥位。病情緩解或輕癥可適當 活動，逐漸增加

2、活動量，不宜過勞。(3) 重癥患者做好口腔及皮膚護理，浮腫者記錄出人量。(4) 鼓勵患者咳嗽、排痰，必要時體位引流。(5) 病情觀察，做好護理記錄。 密切觀察生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咳痰等變化 出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發(fā)涼時，報告醫(yī)師。 配合處理。 出現(xiàn)面赤譫語、胸中悶脹、煩躁不安、舌強難言時，報告醫(yī)師， 配合處理。 出現(xiàn)神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時，報告醫(yī) 師，配合處理。2用藥護理 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。3. 飲食護理(1) 飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸、過甜，過 咸之品。(2) 寒飲束肺者，忌食生冷水果。(3

3、) 痰熱郁肺者，可食清熱化痰之品。(4) 有心衰和水腫者，給予低鹽或者無鹽飲食。(5) 多汗者，注意補液，給予含鉀食物，防止脫水，電解質(zhì)紊亂。(6) 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色香味。4情志護理 本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導(dǎo)患者自我排解的方法，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。5臨癥護理(1) 痰黏稠難咳出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通 暢。(2) 呼多吸少、動則喘甚、紫紺時，立即給予低流量氧氣持續(xù)吸入， 觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準備工作，隨時準備協(xié) 助醫(yī)師進行搶救。(3) 躁動不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。6并發(fā)癥護理(1) 慢性呼吸衰竭 密切觀察

4、生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克。 痰：痰量增多，黃色膿性，提示感染加重。 尿量：判斷心腎功能及體液平衡情況。 及時清除痰液。清醒患者鼓勵多飲水、用力咳痰?？人詿o力者定 時協(xié)助翻身、拍背，促進排痰。對昏迷患者可機械吸痰，保持呼吸 道通暢。 對病情重或昏迷患者行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機輔助呼吸。 合理用氧，對H型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。(2) 自發(fā)性氣胸 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相 應(yīng)措施。 根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及 時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。 觀察患者呼吸、脈搏、

5、血壓及面色變化情況 胸腔閉式引流術(shù)后按胸腔閉式引流一般護理常規(guī)護理，觀察創(chuàng)口 有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。(3) 慢性肺源性心臟病 解除對疾病的憂慮和恐懼使其安心治療。 當患者出現(xiàn)呼吸困難給低流量持續(xù)氧氣吸入。 病室保持整潔，對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生。 控制呼吸道感染，按醫(yī)囑給抗生素，注意用藥方法和時間。 觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，輸液速度不宜過快，一般以 2030 滴分為宜，以減輕心臟負擔。三、辨證施護1.寒飲束肺證(1) 可配合針灸天突、列缺等穴溫針灸。(2) 可用南星末或白芥子末適量加姜汁調(diào)敷足心，以溫化寒痰。 2痰熱郁肺證(1) 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥廿之品禁煙酒。(2) 湯劑用麻杏石甘湯加減宜肺泄熱，若患者出現(xiàn)氣急、紫紺時，應(yīng) 及時吸氧。(3) 發(fā)熱者可針大椎、合谷、曲池等穴。3.痰濁壅肺證 (1)痰黏稠難咳出時，給予霧化吸入，定時翻身拍背，必要時吸痰， 保持呼吸道通暢。(2)飲食宜清淡易消化，禁忌辛辣、刺激之品。4痰蒙心竅證(1)可以配合針灸人中、合谷、十宜等穴，使其神志清醒。(2)定時翻身拍背，必要時吸痰，保持呼吸道通。5.肺腎氣虛證(1)冬病夏治的穴位敷貼操作簡單易行，副作用小。(2)應(yīng)用溫補腎陽的中藥，中藥方敷貼天突和大椎穴在提高免疫力、 平喘止咳治療上有很好的療效。四、健康