住院醫(yī)師管理制度

1、, 特制定本規(guī)定 , 各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)第一條 根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療管理制度，結(jié)合我院臨床醫(yī)療工作實(shí)際遵循該作業(yè)流程的管理規(guī)定。, 根據(jù)病情安排床位 , 備好病員第二條 接診患者入院后 , 值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即接診患者所需該床位物品，簡(jiǎn)要介紹入院須知。入院患者是急、危、重癥時(shí), 接診護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知該床位當(dāng)班主管醫(yī)師。對(duì)一般患者應(yīng)當(dāng)在5 分 鐘 內(nèi) 通 知 當(dāng) 班 主 管 醫(yī) 師 。準(zhǔn)確采集病史 , 進(jìn)行系統(tǒng)的全面體檢，一）主管醫(yī)師接到通知后 , 應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者進(jìn)行檢診。下達(dá)醫(yī)囑,做好必要的檢查和開(kāi)好必要的處方,送當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行。二）住院患者必須檢查的項(xiàng)目有 : 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、肝

2、功、乙肝、甲肝等傳染病檢驗(yàn)項(xiàng)目。各科室根據(jù)專科特點(diǎn)規(guī)定必須檢查的項(xiàng)目。三）對(duì)急危重患者 , 主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在當(dāng)班內(nèi)完成首次病程記錄。 對(duì)一般患者 , 主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 在 8 小 時(shí) 內(nèi) 完 成 首 次 病 程 記 錄 。四）凡是夜間入院患者 , 由值班主管醫(yī)師按檢診要求完成全部工作 , 并于值班內(nèi)完成首次病 程 記 錄 , 次 日 向 主 管 醫(yī) 師 詳 細(xì) 交 班 , 特 殊 病 情 與 處 置 要 做 詳 細(xì) 交 代 。五）屬他科收治患者而誤收 , 由首收科室完成入院記錄、 首次病程記錄、 轉(zhuǎn)出記錄 ,轉(zhuǎn)入科 室書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。 遇重?；颊哒`收 , 首收科室要積極搶救 , 待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)科。 不

3、得以任何理患者直接轉(zhuǎn)入他科。, 首診主管醫(yī)師應(yīng)陪同上級(jí)主由 拒 收 或 推 諉 患 者 , 不 得 無(wú) 記 錄 、 不 搶 救六）遇危重患者入院 , 要及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師或請(qǐng)求急會(huì)診管醫(yī)師或會(huì)診主管醫(yī)師再次檢診。進(jìn) 一 步 治 療 方 案 。1 、住院醫(yī)師每日晨間及下午至少各查房一次, 主治醫(yī)師每日查房一次 , 主任醫(yī)師每周 不少于兩次。 上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)是對(duì)新入院患者、 危重患者及診斷不明確、 治療效果不佳的 患者進(jìn)行查房， 提出診治意見(jiàn) , 查房要按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行。 新入院患者應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)有上級(jí)房意見(jiàn)。醫(yī) 師查 房 意 見(jiàn) , 急 診 患 者 應(yīng) 當(dāng) 在 8 小 時(shí)內(nèi) 有 上 級(jí)

4、主 管 醫(yī) 師 查2 、節(jié)假日病房主管醫(yī)師必須全部參加晨間查房, 個(gè)別情況確實(shí)不能查房的，應(yīng)當(dāng)向值班主管醫(yī)師交班其間隔時(shí)間不得超過(guò)天。對(duì)分管患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視。觀察重危、疑難、發(fā)熱、待查、新入院及術(shù)后患者的病情變化。遇有病檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況及療效。同時(shí)做好向夜班主管醫(yī)師交代危重患者需觀察事項(xiàng)的準(zhǔn)備。夜班主管醫(yī)師接班后 ,應(yīng)當(dāng)對(duì)危重患者進(jìn)行重點(diǎn)查房 , 對(duì)一般患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行夜間巡視。情發(fā)生變化 , 應(yīng)迅速采取緊急措施。有重大疑難患者要請(qǐng)示報(bào)告或請(qǐng)求會(huì)診。同時(shí)對(duì)夜間進(jìn)的診療工作做好病程記錄和交班工作四)急重病的查1 、對(duì)急、 危、重患者 , 根據(jù)病情需要 , 每日進(jìn)行數(shù)次查房, 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并給

5、予有2、住院醫(yī)師,原則上每晚對(duì)自已分管的急、危、重患者進(jìn)行夜間查房填好“會(huì)診記錄”，做出病由主管醫(yī)師提出會(huì)診要求 , 在病程記錄上書(shū)寫(xiě)“請(qǐng)會(huì)診記錄”， 情小結(jié)，提出會(huì)診目的，經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師同意后送出。一般科間會(huì)診，會(huì)診主管醫(yī)師應(yīng)于 36 小時(shí)內(nèi) 到位，在 主管 醫(yī)師陪 同下 完成會(huì)診 ，詳細(xì) 書(shū)寫(xiě) “會(huì)診記 錄, 會(huì)診單上應(yīng)當(dāng)注明“急”患者病情發(fā)生急劇變化 , 需要他科會(huì)診的 , 由主管醫(yī)師邀請(qǐng)會(huì)診字，特別緊急者可用電話邀請(qǐng)。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到, 不得超過(guò)10 分鐘，如本人不能前往應(yīng)電話詢問(wèn)或商派相應(yīng)醫(yī)師。緊急會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)配合。急診會(huì)診僅限于重危搶救或需緊急處置時(shí)提出,不得隨意擴(kuò)大急

6、診會(huì)診范圍。, 可由申請(qǐng)科主任提出1、疑難病例或者重?；颊?, 凡需要全院幾個(gè)科室共同討論會(huì)診的病例 醫(yī)政辦同意并確定會(huì)診時(shí)間及人員。非緊急情況 , 應(yīng)提前一天將會(huì)診病例的病情摘要發(fā)給參加會(huì)診人員。全院會(huì)診一般由分管院長(zhǎng)主持, 醫(yī)政辦參加 , 主管醫(yī)師報(bào)告病歷 , 主管醫(yī)師做好討論記錄并認(rèn)真執(zhí)行確定的診療方案。報(bào)。2、應(yīng)邀醫(yī)師在執(zhí)行會(huì)診時(shí) , 若遇特殊情況 , 應(yīng)先提出緊急處置意見(jiàn) , 必要時(shí)向本科上級(jí)醫(yī)師匯 遇 危 重 患 者 , 應(yīng) 邀 醫(yī) 師 應(yīng) 隨 訪 會(huì) 診 意 見(jiàn) 實(shí) 施 結(jié) 果 。3 、會(huì)診和急會(huì)診應(yīng)邀醫(yī)師要及時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn), 提出診治措施。遇本院不能解決的問(wèn)題 ,或者患者及

7、其家屬要求會(huì)診的 , 由科主任提出， 報(bào)醫(yī)政辦備案， 與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持, 主管醫(yī)師報(bào)告病歷和做好會(huì)診記錄工作。必要時(shí) ,1、列情況組織病例討論。病?；颊咴诓∥?bào)告出后,應(yīng)當(dāng)盡快組織病危病例討論。2、常規(guī)手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前討論。3、一周內(nèi)未確診的疑難病例 , 應(yīng)當(dāng)組織科內(nèi)討論; 兩周內(nèi)未確診者 , 應(yīng)當(dāng)組織全院4、死亡患者應(yīng)于患者死亡后馬上組織科內(nèi)討論。二）病例討論由科室主任主持,主管醫(yī)師報(bào)告病例并做好討論記錄。一）主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)制訂合理的治療方案, 治療方案根據(jù)病情需要包括服藥、注射、手術(shù)、穿刺、理療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等。治療方案實(shí)施以醫(yī)囑的形式執(zhí)行。二）主管醫(yī)師開(kāi)具

8、醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)注意掌握護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、病危、陪護(hù)的指征注意掌握各類藥物、 特殊診療檢查手段的適應(yīng)癥狀、 禁忌癥。 醫(yī)囑由具有處方權(quán)的醫(yī)師簽字后生效嚴(yán)禁代簽醫(yī)師姓名。, 全科醫(yī)囑應(yīng)于上班三）主管醫(yī)師醫(yī)囑一般于晨間查房時(shí)開(kāi)出。除個(gè)別特殊病例外后兩小時(shí)內(nèi)結(jié)束 , 保證護(hù)士有足夠時(shí)間做好較復(fù)雜的處置工作。新入院患者應(yīng)當(dāng)在半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出醫(yī)囑使入患者盡快得到治療。四）一般的治療和處置都要填寫(xiě)醫(yī)囑 , 除搶救和手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救需要下達(dá)的口頭醫(yī)囑 , 執(zhí)行者在執(zhí)行前須復(fù)誦一遍 , 經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。 執(zhí)行者事后應(yīng)當(dāng)及時(shí)記并由主管醫(yī)師補(bǔ)記醫(yī)囑。五）應(yīng)用抗菌素 , 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

9、則 。使用激素和劇毒藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察療效和副作用,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立即處理。八）主管醫(yī)師對(duì)患者治療過(guò)程中 , 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染控制制度, 減少和預(yù)防醫(yī)六）主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)掌握輸液指征 , 尤其要控制盲目靜滴抗菌素和無(wú)指征輸血。需 要 控 制 輸 液 速 度 的 , 應(yīng) 當(dāng) 在 醫(yī) 囑 中 注 明 。 輸 液 量 大 時(shí) , 應(yīng) 當(dāng) 均 衡 輸 液 。七）藥物混合使用時(shí) , 應(yīng)準(zhǔn)確了解藥物配伍禁忌及可能出現(xiàn)的異常情況 , 尤其要重視藥品使對(duì)心腎功能的, 并且一）收治危重患者和患者病情突然變化，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即處置立即向上級(jí)主管醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)。二）患者發(fā)生未預(yù)料的心臟驟停、 休克 、呼

10、吸循環(huán)功能衰竭、急性腎衰、大咯血、, 科主大嘔血、昏迷、窒息及術(shù)后發(fā)生未預(yù)料的生命體征大范圍波動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即通知科主任 任及主管醫(yī)師應(yīng)立即赴科室進(jìn)行搶救, 并向總值班、醫(yī)政辦或分管院長(zhǎng)匯報(bào)。三）搶救危重患者時(shí) , 與之有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室人員、行政后勤人員以及其有 關(guān) 人 員 , 應(yīng) 當(dāng) 以 最 快 的 速 度 到 達(dá) 工 作 崗 位 , 配 合 搶 救 。四）搶救危重患者未成功 , 有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的 ,主管醫(yī)師和科室應(yīng)向患者家屬做解釋工作并立即報(bào)告科主任和醫(yī)政辦。新入院患者在 8 小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄,24 小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。二）對(duì)病?；颊吒鶕?jù)病情變化隨時(shí)記病程記錄 ,24小時(shí)內(nèi)不

11、得少于 2 次。病重患者病程記錄 ,24 小時(shí)內(nèi)不得少于 1 次。普通患者 2-3 天記一次病程記錄。慢性患者至少 5天記次病程記錄。每月寫(xiě)次階段小結(jié)。三）死亡病歷當(dāng)日完成所有記錄, 最遲應(yīng)于死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。四）出院病歷應(yīng)當(dāng)于出院當(dāng)日 12 時(shí)前完成 , 并附出院記錄交給患者 ,詳細(xì)記錄主要診斷、主要輔助檢查結(jié)果、出院帶藥、出院后注意事項(xiàng)及隨診事宜。五）病歷書(shū)寫(xiě)其他要求按衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和河南省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)第十條值班與交班一）住院醫(yī)師要堅(jiān)持節(jié)假日查房制度。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科的臨時(shí)醫(yī)囑、重癥患者的觀察治療和病程記錄 , 對(duì)新入院患者進(jìn)行初步檢診, 下達(dá)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄。二）

12、值班醫(yī)師要做好病房管理工作 , 協(xié)助護(hù)士清查探視人員 , 準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈 , 保持病區(qū)安靜, 休息時(shí)間不得早于晚 12:00 時(shí), 遇重大問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告院總值班。三）值班人員要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告 , 于晨會(huì)時(shí)報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院、危重及手術(shù)前后特殊患者的病情變化。主管醫(yī)師交班應(yīng)采用背誦形式。四）危重患者,主管醫(yī)師除書(shū)面交班外還應(yīng)在床頭向值班醫(yī)師交班。五）值班人員要堅(jiān)守崗位 ,離開(kāi)病區(qū)要向護(hù)士講明去向 , 嚴(yán)禁脫崗、串崗及酒后上崗。夜間值班最遲應(yīng)于上班前 1 小時(shí)起床巡視病房 , 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告, 整理值班室和主管醫(yī)師, 既要完善必要檢查，減少不必要的重復(fù)檢查和濫用昂貴檢查。二）主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉

13、特殊送檢標(biāo)本的取材方法、注意事項(xiàng)及送檢時(shí)間, 并向護(hù)士三）認(rèn)真填寫(xiě)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)單 , 要求描述言簡(jiǎn)意賅、 部位準(zhǔn)確 , 有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目齊全。各項(xiàng)檢查的檢驗(yàn)單開(kāi)出后 , 應(yīng)及時(shí)察看檢查結(jié)果 , 認(rèn)真粘貼于病歷。非特殊情況下 , 檢驗(yàn)的檢查 單 未 回 , 不 得 讓 患 者 出 院 , 并 應(yīng) 向 有 關(guān) 科 室 查 詢 。四）危重患者生命體征未穩(wěn)定 , 應(yīng)當(dāng)以搶救為主。生命體征穩(wěn)定后需要作輔助檢查的 , 主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨同前往輔助科室, 并嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展情況 , 發(fā)現(xiàn)危象 , 應(yīng)當(dāng)立即組一）患者出院由主管醫(yī)師提出, 主管醫(yī)師或科主任同意后 , 于出院前一日下達(dá)醫(yī)囑于出院當(dāng)日 10 時(shí)以前將有關(guān)手續(xù)交住院處。 患者出院時(shí) , 醫(yī)師應(yīng)向患者交代出院后注意事項(xiàng)開(kāi)健康教育處方,并征求病員對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)。二）出院患者帶藥以一周量為限 , 帶藥品種不得超過(guò)