心理干預(yù)在減輕腰穿恐懼及術(shù)后頭痛和腰痛中的作用

1、    心理干預(yù)在減輕腰穿恐懼及術(shù)后頭痛和腰痛中的作用        摘要為探討心理干預(yù)在減輕腰穿恐懼及術(shù)后頭痛和腰痛中的作用，將131例腰穿病人隨機分成兩組，對照組(54例)常規(guī)腰穿，干預(yù)組(77例)加用認知、情緒、行為的心理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組恐懼及術(shù)后頭痛發(fā)生率較對照組明顯降低，程度明顯減輕(P0.01)；術(shù)后腰痛發(fā)生率降低，程度減輕(均P0.05)。提示心理干預(yù)作用顯著，臨床上應(yīng)予高度重視。關(guān)鍵詞腰椎穿刺心理干預(yù) Mental Intervention Alleviat

2、ing Lumbar Puncture-induced Fear, Headache and LumbagoLiu YeYang ChangqiongLei YingTang YananJing YanhuaLi JunXie XiaZhou Hui（Hospital of People's Armed Police General Team of Sichuan Province, Leshan 614000）AbstractIn order to investigate the role of mental intervention in alleviating lumbar pu

3、ncture-induced fear, headache and lumbago, 131 patients undergoing lumbar puncture were randomly divided into two groups: control group with routine lumbar puncture (n=54) and intervention group (n=77) with mental intervention of cognition, emotion and behavior. The results showed that the occurrenc

4、e of fear and postoperative headache in the intervention group was significantly lower than in the control group (P<0.01). The occurrence of lumbar puncture-induced lumbago was statistically decreased (P<0.05). It was suggested that the role of the mental intervention is obvious in the clinica

5、l practice.Key wordslumbar puncturemental intervention腰椎穿刺是神經(jīng)外科最常用的穿刺技術(shù)，但由于是侵入性技術(shù)，加之心理因素及社會因素的協(xié)同影響，病人的術(shù)前術(shù)中恐懼、術(shù)后頭痛及腰痛發(fā)生率很高。為了減輕病人上述心身痛苦，筆者于1998年1月至1999年12月對我院神經(jīng)外科77例病人采用了心理干預(yù)(認知、情緒、行為干預(yù)方法)，效果顯著，報告如下。1對象與方法2效果評定標準及結(jié)果表1兩組恐懼情況比較組別例數(shù)級級級例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%干預(yù)組對照組7754431455.825.9312940.353.73113.920.4表1示，干預(yù)組恐懼發(fā)生率較低，其

6、程度較輕，與對照組比較，差異有極顯著性(2=15.84，P0.01)。2.2.2兩組頭痛情況比較：結(jié)果見表2。 表2兩組頭痛情況比較組別例數(shù)級級級例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%干預(yù)組對照組7754521867.533.3212727.350.0495.216.7表2示，干預(yù)組頭痛發(fā)生率較對照組低，其程度較輕，與對照組比較，差異有極顯著性(2=15.63，P0.01)。2.2.3兩組腰痛情況比較：結(jié)果見表3。 表3兩組腰痛情況比較組別例數(shù)級級級例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%干預(yù)組對照組7754492263.640.7262833.851.9242.67.4表3示，干預(yù)組腰痛發(fā)生率較對照組低，其程度較輕，與對照組比較，差

7、異有顯著性(2=7.19，P0.05)。3討論隨著生理-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，不但許多軀體疾患，而且許多癥狀，尤其是疼痛這一臨床最常見癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與心理社會因素的密切關(guān)系正逐漸被人們所認識1。觀察顯示，腰穿恐懼及術(shù)后頭痛、腰痛有明確的心理因素及社會文化因素，因此，對其采取心理干預(yù)是恰當?shù)?、可行的。進行心理干預(yù)，最重要的是要有與病人密切的人際關(guān)系才能取得成功2，感情上的融洽、高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵。認知干預(yù)的基礎(chǔ)在于：一個人對己、對人、對事的看法、觀念或想法，都會直接或間接影響其心情及行為3。通過交談，阻斷病人受表層想象法的影響，引導(dǎo)病人認識并放棄由區(qū)域社會文化所造成的曲解的

8、認知，通過相關(guān)醫(yī)學知識教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認同機制，使病人以合理的認知替代不合理認知，從而達到解除心理障礙、改變疼痛的認知評價成分的目的。疼痛的出現(xiàn)與否、強度如何與機體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，近代心理生理學對慢性疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類的異常，導(dǎo)致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高，抑痛物質(zhì)降低，使痛閾下降4，5。進行情緒干預(yù)，就是要幫助病人克服使痛閾降低的焦慮、抑郁、恐懼、失望等負性情緒，代之于使痛閾提高的愉快、興奮、有信心等正性情緒。行為干預(yù)就是要通過分心法去轉(zhuǎn)移注意力，從而影響疼痛的情感成分，通過放松技術(shù)和呼吸調(diào)節(jié)技術(shù)去控制疼痛的感知成

9、分，行為的調(diào)節(jié)、控制還能反饋影響病人的心理及生理1，使恐懼等負性情緒得到緩解，使痛閾得到進一步提高。本組資料研究結(jié)果表明，心理干預(yù)在減輕腰穿恐懼、術(shù)后頭痛腰痛中能起肯定顯效作用。兩組效果比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，干預(yù)組減輕恐懼及術(shù)后頭痛腰痛與對照組比較差異有顯著性。通過干預(yù)，不但使恐懼發(fā)生率降低、程度減輕，還由于更能得到病人的主動配合，使腰穿一次成功率顯著增加(干預(yù)組51/77，對照組23/54，2=6.29，P0.05)；通過干預(yù)，不但使術(shù)后頭痛腰痛發(fā)生減少、程度減輕，而且減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，有利于病情觀察。臨床證明心理干預(yù)還能對原發(fā)病的生理、心理上的完全康復(fù)起到很大的促進作用。采用心理干預(yù)方法

10、減輕腰穿恐懼及術(shù)后頭痛腰痛，具有確定的社會心理學、心理生理學、臨床心理學理論基礎(chǔ)，臨床證實其效果確切。心理干預(yù)過程可操作性強，容易實施，見效快，提高了護士整體護理工作的主動性和專業(yè)水平，尤其明顯提高了護士的綜合素質(zhì)，密切了護患關(guān)系，有效地提高了護理質(zhì)量。劉業(yè)（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）楊長瓊（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）雷音（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）唐雅南（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）景焱華（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）李?。ㄎ渚拇傟犪t(yī)院， 樂山614000）謝霞（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）周慧（武警四川總隊醫(yī)院， 樂山614000）參考文獻1，徐俊冕編著.醫(yī)學心理學.第2版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996.61712，D P薩庫索，R M卡普蘭著.臨床心理學.黃衡玉等譯.北京：科學技術(shù)出版社，1991.70773，曾文星，徐靜.心理治療：理論與分析.