梅國強治療脾胃病經(jīng)驗_三_曾祥法

1、收稿日期:2013-09-12;修訂日期:2014-01-10基金項目:全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(No國中醫(yī)藥人教發(fā)201059號作者簡介:曾祥法(1974-,男(漢族,湖北監(jiān)利人,湖北中醫(yī)藥大學(xué)副教授,博士學(xué)位,主要從事經(jīng)方治療消化與心血管系統(tǒng)疾病的研究工作*通訊作者簡介:梅瓊(1978-,女(漢族,湖北黃陂人,湖北中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院主治醫(yī)師,碩士學(xué)位,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的臨床工作梅國強治療脾胃病經(jīng)驗(三曾祥法1,梅瓊2*,劉松林3(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室,湖北武漢430065;2湖北中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院,湖北武漢430065;3湖北中醫(yī)藥大學(xué)人事處,湖北武漢43

2、0065摘要:脾胃病為臨床常見多發(fā)病,祖國醫(yī)學(xué)對此類病的病因、病機及治法方藥論述甚詳。梅國強教授善治脾胃病,筆者侍診梅師多年,耳濡目染梅師治療脾胃病千余例?，F(xiàn)從胃腸氣機阻滯、脾胃氣虛、脾胃寒證、脾腎陽虛、脾胃陰虛五個病機及厚樸生姜半夏甘草人參湯證等七證侯方面,總結(jié)梅師治療脾胃病的經(jīng)驗。關(guān)鍵詞:梅國強;脾胃病;經(jīng)驗DOI 標(biāo)識:doi :103969/jissn1008-0805201408074中圖分類號:2492/7文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1008-0805(201408-1976-021胃腸氣機阻滯厚樸生姜半夏甘草人參湯證:傷寒論第66條:“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

3、”該方功效行氣除滿,運脾寬中。本方消補兼施,以消為主。治療脾虛氣滯腹脹證,以腹脹為主。本方除治療腹部脹滿之外,還可治嘔逆、痞滿不適等癥。現(xiàn)代臨床多用本方治療消化系統(tǒng)疾病之屬于脾虛挾濕或氣滯者,如各型肝炎或肝炎后綜合癥的腹脹等。另外某些胃腸術(shù)后脘腹脹滿氣滯挾濕之證,亦可用本方加減治療。該方由厚樸、生姜、半夏、甘草、人參組成,臨證時可加減化裁。案例:女,43歲。淺表性胃炎病史。上腹作脹半年,于2010年10月13日初診,癥見上腹脹,不痛,偶爾反酸,噯氣頻繁,矢氣困難,大便每日一次,不成形,脈數(shù),舌苔薄白。擬厚樸生姜半夏甘草人參湯加減:法夏10g ,生姜10g (自備,厚樸25g ,炙甘草6g ,太

4、子參10g ,焦白術(shù)10g ,茯苓30g ,枳實25g ,旋覆花10g (另包,代赭石10g ,黃連10g ,吳茱萸6g ,烏賊骨15g ,廣木香10g ,砂仁10g 。7劑,每日1劑。服藥一周,腹脹明顯減輕,噯氣減少。按語:本方乃攻補兼施之方,以攻為主,兼以補脾氣,治療腹脹兼有脾虛濕滯者,本方以消腹脹為主,重用厚樸。腹脹重者,常配枳實、萊菔子、砂仁、木香等同用。2脾胃氣虛香砂六君子湯證:本方出自醫(yī)方集解,功效健脾和胃、化濕行氣止痛。用于脾胃氣虛,寒濕阻滯中焦。癥見納呆、脘腹脹滿或疼痛、噯氣、嘔吐、泄瀉等。多用于各型胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。本方由人參、白術(shù)、

5、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁組成,臨證時可隨癥加減。案例:男,46歲。胃癌切除術(shù)后5個月,化療5次,放療25次。于2010年7月21日初診,癥見食欲不振,惡心,頭暈,精神不振,大便每日一次,稀便,脈沉緩,舌苔薄白。辨證為脾虛濕盛,氣機阻滯。治以健脾化濕,行氣止嘔。擬香砂六君子湯加減:太子參10g ,焦白術(shù)10g ,茯苓30g ,炙甘草6g ,法夏10g ,陳皮10g ,木香10g ,砂仁10g ,藿香10g ,佩蘭10g ,焦三仙各10g ,雞內(nèi)金10g ,黃連5g ,炒萊菔子10g ,生姜10g (自備。7劑,每日1劑。服上方7劑后,胃口已開,飲食增進,惡心消失。按語:本方亦屬攻補兼施

6、之方,以補為主,兼以化濕行氣,主治脾胃氣虛兼寒濕氣滯阻于中焦。厚樸生姜半夏甘草人參湯亦屬攻補兼施之方,但前者以補為主,后者以攻為優(yōu),臨證時需辨清。3脾胃寒證31理中湯證傷寒論第159條:“理中者,理中焦”第277條:“自利、不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之。宜服四逆輩。”第386條:“霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之?！钡?96條:“大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸?！北痉焦π刂猩⒑?。用于脾胃虛寒,中焦升降失常之胃脘痛、嘔吐、泄瀉、腹痛等,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等。該方由干姜、人參、白術(shù)、甘草

7、組成,臨證時可靈活加減。案例:女,38歲。上腹及臍周脹痛1月。胃鏡提示慢性淺表性胃竇炎,十二指腸球炎。彩色多普勤提示慢性膽囊炎,慢性淺表性胃炎,中度胃下垂。于2009年7月22日初診,癥見上腹及臍周脹痛,噯氣,不反酸,納差,尿頻,大便每日2次,晨起成形,午后不成形,脈緩,舌苔薄白,舌質(zhì)淡。辨證屬脾胃陽虛,擬附子理中湯加減:太子參10g ,焦白術(shù)10g ,干姜10g ,炙甘草6g ,茯苓30g ,制附片10g ,黃連10g ,吳茱萸6g ,烏賊骨15g ,玄胡15g ,郁金10g ,姜黃10g ,砂仁10g ,肉豆蔻10g 。7劑,每日1劑。服上方1周,臍周脹痛明顯減輕,僅偶爾隱痛,噯氣減輕,飲

8、食增加。32吳茱萸湯證傷寒論第243條:“食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之?！钡?09條:“少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之?！钡?78條:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?！苯饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治:“嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之?！北痉焦π魏臀?降逆止嘔。用于胃陽不足,肝寒濁氣上逆證。以嘔吐清涎冷水、胃脘痛、頭痛而脹,位在巔頂為辨證要點。又治眩暈,寒疝,胸痛,手足逆冷,下利,舌淡苔白滑,脈沉細或沉弦而遲等。臨床常用于急慢性胃腸炎、胃潰瘍、神經(jīng)性頭痛、梅尼埃病、高血壓、心臟病、妊娠嘔吐等。該方由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成,臨證時可隨癥增損。案例:男,77歲

9、。呃逆間歇性發(fā)作三年,于2010年3月12日來診,癥見呃逆,欲呃逆而不能時胸悶脹,胃不痛,反酸,腹脹,矢·6791·時珍國醫(yī)國藥2014年第25卷第8期LISHIZHEN MEDICINE AND MATEIA MEDICA ESEACH 2014VOL25NO8氣少,二便調(diào),脈弦,舌苔白略厚。中醫(yī)診斷為呃逆,證屬胃寒氣逆,治以溫中散寒,降氣止呃。擬吳茱萸湯合丁香柿蒂湯加減。遣方如下:吳茱萸10g,生姜12g(自備,生曬參6g(另包,大棗10g,藿香10g,佩蘭10g,黃連10g,丁香10g,柿蒂10g,茯苓30g,陳皮10g,降香10g,甘松10g,烏賊骨15g,枳實20

10、g。7劑,每日1劑。服藥1周,呃逆明顯減少,反酸消失,胃脹減輕。女,21歲。胃脹、嘔吐3個月,于2009年4月1日來診,癥見胃脹,餐后十余分鐘即吐食物,繼之嘔吐酸水,吐時覺胸悶,吐后則舒,惡寒,月經(jīng)量少,飲食及二便正常,脈緩弱,舌苔薄白。辨證為胃寒氣逆,治以溫胃降逆止嘔,擬吳茱萸湯加減:吳茱萸10g,太子參10g,生姜10g(自備,大棗10g,法夏10g,陳皮10g,茯苓30g,竹茹10g,降香10g,當(dāng)歸10g,川芎10g。7劑,每日1劑。后患者來訴,服上方7劑后,胃脹與嘔吐明顯減輕。按語:以上二方均具有溫中散寒之功,治療寒邪犯胃或脾胃陽虛之脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉、苔薄白、舌質(zhì)淡。就中焦虛而言

11、,吳茱萸湯證重點在胃寒吐逆,而理中湯重點在脾虛寒盛。吳茱萸湯其治有三:243條治陽明寒嘔;309條治少陰病吐利、手足逆冷、煩躁欲死;378條治厥陰頭痛。4脾腎陽虛41四神丸證本方出自證治準(zhǔn)繩,功效溫補脾腎,澀腸止瀉。用于脾腎虛寒之五更瀉,或久瀉不愈,腹痛,腰酸,肢冷,不思飲食,神疲乏力等。該方由補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子組成,臨證可靈活化裁。案例:女,50歲。腹瀉1年,于2009年5月8日初診,癥見大便一日2次,其中晨起大便一次,成形或不成形,不成形時大便中帶有有少許泡沫,偶爾便前腹痛,餐后胃脘不適,納可,脈弦緩,舌苔白略厚。診斷為五更瀉,證屬脾腎陽虛,擬四神丸加減:補骨脂10g,吳茱萸1

12、0g,肉豆蔻10g,五味子10g,法夏10g,陳皮10g,茯苓30g,太子參10g,焦術(shù)10g,黃連10g,木香10g,砂仁10g。7劑,每日1劑。服藥1周,大便每日1次,成形,腹痛消失。42赤石脂禹余糧湯證傷寒論159條:“傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。”本方功效澀腸固脫止利,用于瀉痢日久、滑脫不禁。該方由赤石脂、禹余糧組成,臨證時可加減化裁。案例:男,71歲。慢性潰瘍性結(jié)腸炎7年。于2006年3月31日來診,癥見大便每日10余次,其中溏便一次,偶有紅色黏液便,下利

13、氣,脈緩,舌苔薄白。擬赤石脂禹余糧湯合五苓散加減:黃芪30g,紅參8g(另包,焦朮10g,茯苓50g,豬苓10g,澤瀉10g,桂枝10g,益母草30g,金錢草30g,海金沙15g,草果仁10 g,肉豆蔻10g,赤石脂10g,訶子10g,雞內(nèi)金10g,廣木香10g,砂仁10g,干姜炭10g,禹余糧10g。7劑,每日1劑。服藥7劑后,大便次數(shù)減少,其中3次為溏便。按語:此二方均可治虛性之久瀉久痢,然四神丸為補澀之劑,既能溫補脾腎陽氣,又能澀腸止瀉,為治脾腎陽虛之五更瀉的代表方劑;赤石脂禹余糧湯僅能澀腸固脫止瀉痢,無補益之功,為治久利滑脫、純虛無邪之代表方。5脾胃陰虛沙參麥冬湯證:溫病條辨卷一(上焦

14、篇第56條:“燥傷肺衛(wèi)陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之?！北痉焦π屦B(yǎng)肺胃,生津潤燥。用于燥傷肺胃陰分,津液虧損,咽干口渴,干咳痰少而粘,或發(fā)熱,脈細數(shù),舌紅少苔者。本方由北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草組成,臨證時可隨癥加減。案例:女,21歲。慢性淺表性胃炎及便秘病史多年,于2009年1月7日初診,癥見胃脹灼熱感,口舌干燥,心煩,大便干結(jié),脈緩,舌質(zhì)紅而干,舌苔少,舌上有裂紋及花斑。辨證為胃陰虛,治以養(yǎng)陰通便,兼行氣制酸止痛。擬沙參麥冬湯加減。疏方如下:南北沙參各10g,麥冬10g,生地10g,天冬10g,玄參10g,法夏10g,黃連10g,吳萸6g,烏賊骨15g,鍛瓦楞子10g,虎杖25g,枳實25g,丹參30g,丹皮10g,炒梔子6g,芒硝10g(沖服。7劑,每日1劑。囑患者大便一旦通暢,即停用芒硝。因患者未堅持服藥,于2009年2月25日復(fù)診時,除大便略有改善之外,余癥基本同前。因病機未變,故治法同前。處方如下:南北沙參各10g,麥冬10g,玉竹10,生石斛10,法夏10,山藥10,黃連10g,吳萸6g,烏賊骨15g,虎杖25g,枳實20g,木香10,砂仁10。