夾層分型及治療方式

1、主動脈夾層氏分型主動脈夾層的細(xì)化分型是在Stanford分型的基礎(chǔ)上建立的，將Stanford A型、B型各自細(xì) 化分為6個亞型，更加方便于術(shù)式的選擇。具體分型如下：1、Stanford A型主動脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)主動脈根部病變的程度分為Al、A2和A3三個亞型依據(jù)主動脈竇部管徑、有無主動脈瓣交界撕脫及程度和有無主動脈瓣關(guān)閉不全及程度(如圖 1所示)分型。A1型：竇部正常型，竇管交界和其近端正常；A2型：主動脈根部輕度受累型，主動脈竇部管徑小于3.5cm，夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處 膜部分或全部撕脫，有1個或2個主動脈瓣交界撕脫，輕度或中度主動脈瓣關(guān)閉不全；A3型：主動脈根部重度受

2、累型，竇部直徑3.55.0 cm,竇管交界結(jié)構(gòu)因膜撕脫破壞，或直徑大 于5.0 cm,重度主動脈瓣關(guān)閉不全。圖1A1竇管交界及近端正常型人2A3竇管交界及近端嚴(yán)輕中度主動脈瓣關(guān)閉不全重受累型 依據(jù)弓部病變/先天性基因缺陷分為AC型 和AS型AC型：復(fù)雜型(Complex type),符合下列任意一項者： 原發(fā)膜破口位于弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆向剝 離至升主動脈或近端主動脈弓部； 弓部或其遠(yuǎn)端有動脈瘤形成； 弓部主要分支血管受夾層累及或狹窄阻塞; TEVAR術(shù)后逆剝形成A型夾層； 基因缺陷疾病(如馬凡綜合征)； 套桶樣撕脫； 根部/升主替換術(shù)后弓部及遠(yuǎn)端夾層。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式：AS型：單純

3、型(Simple type)原發(fā)膜破口位 于升主動脈，不合并上述AC型任何病變。A型主動脈夾層細(xì)化分型依據(jù)主動脈根部病變 程度和弓部病變/先天性基因缺陷進行組合排 列，如A2C、A3S型。A1SA1C推薦術(shù)式：升主替換推薦術(shù)式:升主替換+氏手術(shù)A2S推薦術(shù)式：主動脈竇和瓣成形Rental 1A2CDavidA3SA3C推薦術(shù)式：Bentall推薦術(shù)式：主動脈竇和瓣成形Bentall +氏手術(shù) Dav i d推薦術(shù)式：Rental 1+氏手術(shù)2、Stanford B型主動脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)胸腹主動脈擴部位和程度分為Bl、B2和B3型三個亞型B1型：胸降主動脈近段型，主動脈無擴或僅有胸降主

4、動脈近段擴，中遠(yuǎn)段無擴或管徑接近正常;B2型：全胸降主動脈型，整個胸降主動脈擴，腹主動脈無擴或管徑接近正常；B3型：全胸降一腹主動脈型，整個胸降主動脈和腹主動脈均有擴(如圖2所示)。Bl型 B2型B3型(2)依據(jù)弓部有無夾層累及的分為BC型和BS型BC型：復(fù)雜型(Complex type),夾層逆向累及左鎖骨下動脈開口或遠(yuǎn)端主動脈弓部；BS型：單純型(Simple type),夾層位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)。依據(jù)胸腹主動脈擴部位及程度和弓部有無夾層累及情況進行排列組合分型，如BIC、B2S型。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式:BISB1C推薦術(shù)式：腔修復(fù)術(shù)推薦術(shù)式：復(fù)合手術(shù)直視支架象鼻手術(shù)B2SB2C推薦術(shù)式：腔修復(fù)術(shù)腳主動脈替換推薦術(shù)式