《內(nèi)經(jīng)》之情志調(diào)護在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用

1、內(nèi)經(jīng)之情志調(diào)護在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用                                          作者：楊小紅，張國慶，葉翠英【關(guān)鍵詞】  冠心??；心絞痛

2、冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，而該病與情志變化之間的關(guān)系，早在內(nèi)經(jīng)中即有論述，如素問陰陽應(yīng)象大論中說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”（靈樞口問篇）。近年來，情志因素與冠心病心絞痛的發(fā)病及其治療的關(guān)系已日益受到廣泛的關(guān)注，目前公認(rèn)，不良的情志刺激是冠心病心絞痛發(fā)病的一個不可忽視的危險因素，而良好的情志調(diào)護則對冠心病心絞痛的治療和康復(fù)有著十分重要的作用。在多年的臨床實際工作中，筆者將內(nèi)經(jīng)中有關(guān)情志調(diào)護之理論有機地應(yīng)用于臨床冠心病心絞痛的治療中，不僅可以明顯地提高了臨床治療效果，而且對該病的遠期療效和康復(fù)亦有很大的幫助。   

3、; 1  情志變化是臟腑功能活動的客觀表現(xiàn)，與心之關(guān)系密切    機體的情志活動與變化與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，而臟腑的功能活動主要靠氣的溫煦、推動和血的濡養(yǎng)，素問陰陽應(yīng)象大論說：“人有五臟化五氣，以生喜怒非憂恐”?？梢娗橹镜幕顒优c變化必須以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。然“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍”（靈樞邪客篇），故無論何種情志變化都與心臟關(guān)系最為密切。正常的情志變化是機體對外界刺激所產(chǎn)生的各種自我調(diào)節(jié)的反映形式，這種調(diào)節(jié)形式在心的主導(dǎo)下，使怒而不過，思而不結(jié)，驚而不恐，憂而不悲，進而使情志有節(jié)，意和氣揚，營衛(wèi)調(diào)和，心脈通暢，臟腑功能活動趨于正常，誠如素問上

4、古天真論所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。    2  情志的異常變化與冠心病心絞痛之間的關(guān)系    靈樞經(jīng)水篇說：“五臟者，合神氣魂魄而藏之?！奔慈说木袂橹净顒优c五臟功能密切相關(guān)，若長期劇烈的外界精神刺激或憂愁思慮長期不解，則可傷及五臟，輕者致氣機逆亂，繼者可耗傷五臟氣血。然“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍（靈樞邪客篇）”，“故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”（靈樞口問篇），說明情志的異常變化與心病的發(fā)生關(guān)系極為密切。心主血脈而藏神，若情志暢達，則氣血調(diào)和，營衛(wèi)通暢，環(huán)周不已，若情志過極，則可致心氣

5、郁結(jié)，氣滯血瘀，耗傷氣血?？梢娗橹镜漠惓Ｗ兓?，多易先損傷心臟，致心脈痹阻而引發(fā)冠心病心絞痛。    3  內(nèi)經(jīng)之情志調(diào)護在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用    如前所述，情志的異常變化與冠心病心絞痛的發(fā)病關(guān)系密切，因此，在冠心病心絞痛的治療過程中，配合適宜的情志調(diào)護，對本病療效的提高和康復(fù)，其臨床意義是顯而易見。素問湯液醪醴論說：“精神不進，意志不治，故病不可愈。病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。靈樞師傳篇又說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。因此，臨證之

6、際，宗內(nèi)經(jīng)之意，在治療冠心病心絞痛時，適宜配合情志調(diào)護，往往可以取得較好的臨床療效。    3.1  告之以其敗  是指對患者既要指出其患疾病的危害，引起患者對疾病的重視，但同時也不能因患病后不能釋懷，產(chǎn)生錯誤的理解。由于每個冠心病心絞痛患者的個人情況，如社會地位、經(jīng)濟狀況、文化程度等均不相同，加之對一些宣傳的誤解，因此，患病后可以導(dǎo)致不同的情志變化。有的不以為然，不能對疾病的危害性產(chǎn)生足夠的重視，而有的則過分謹(jǐn)慎和害怕，造成很大的思想負(fù)擔(dān)和壓力，加重情志郁結(jié)，以致影響到治療的效果。     &

7、#160;                           3.2  語之以其善  是指向患者指出如何調(diào)節(jié)自己的情志和密切配合治療，才能使病因向好的、有利的方面發(fā)展，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。冠心病心絞痛雖然危害性較大，但若能早期診斷，及時治療，同時配合適宜的情志調(diào)護，克服不良情志的刺激和損害，阻斷因郁而病的惡性循環(huán)途徑，

8、是完全可以得到控制，進而達到預(yù)期的治療效果。    3.3  導(dǎo)之以其便  是指引導(dǎo)患者如何進行調(diào)息養(yǎng)性，平衡七情，恬恬自待，保持愉快和諧的情志狀態(tài)。對冠心病心絞痛患者，除要求嚴(yán)格遵醫(yī)用藥外，還要注意調(diào)養(yǎng)的方法和事宜，使之產(chǎn)生自我暗示并能與醫(yī)生密切配合，從而使臟腑安寧，氣血暢通，有利于冠心病心絞痛的治療和康復(fù)。    3.4  開之以其苦  是指醫(yī)護人員要對患者有同情心和責(zé)任感，要得到患者的信任，針對患者的思想顧慮，動之以情，曉之以理，喻之以例，使患者能很好的配合治療。冠心病患者往往多有心懷不暢

9、，情志抑郁、悲恐怕死的情志變化，因此，觸發(fā)惻隱之心，了解其精神和生活所苦，疏導(dǎo)其郁結(jié)之情志，以防憂恐而傷及心脾，耗損心血，進而使心脈通暢，有利于冠心病心絞痛的治療。    3.5  情以相制  情以相制是指以一種情志去抑制另一種情志，從而達到淡化或消除不良情志變化，以保持良好精神狀態(tài)的一種情志調(diào)護方法。相當(dāng)多的冠心病患者，由于對本病的誤解，往往夸大本病的危險性，易產(chǎn)生悲憂恐懼之情志變化，導(dǎo)致情結(jié)氣滯，氣機不通，十分不利于治療。然心在志為喜，喜能勝悲，“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利”（素問湯液醪醴論）。若患者能克服戰(zhàn)勝悲憂恐懼心態(tài)，保持樂觀平靜，心氣平

10、和的愉快心態(tài)，相信并與醫(yī)務(wù)人員配合，是完全可以取得預(yù)期療效的。正所謂五志過極，以其勝治之。    4  病案舉例    患者，女，41歲，2005年3月14號初診。患者既往有冠心病病史2年余，經(jīng)中西藥長期治療后，病情基本穩(wěn)定。此次發(fā)病緣于1周前因家中裝修房屋，操勞過度，加之與裝修隊發(fā)生爭執(zhí)而開始出現(xiàn)發(fā)作性的胸骨后憋悶疼痛，伴氣短，心慌，煩躁失眠，善嘆息，舌淡紅，苔白，弦細，做心電圖報告為、avF導(dǎo)聯(lián)ST-T異常改變，偶發(fā)室早。診斷為冠心病心絞痛。經(jīng)西藥抗凝、擴冠及中藥理氣活瘀治療3天后，癥狀無明顯改善，且抑郁悲觀之情日漸加重。二診時，除加重疏肝解郁之中藥外，同時遵循內(nèi)經(jīng)“告之以其敗，語之以其善，開之以其苦”之宗旨，配合情以制勝法，對其進行耐心細致的引導(dǎo)和幫助，使其情志得到適宜的調(diào)護，連續(xù)治療1周后，患者不僅心情轉(zhuǎn)佳，且胸憋悶疼痛等癥亦隨之明顯改善，后又持續(xù)調(diào)治