多重耐藥菌管理報(bào)告制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度為加強(qiáng)多重耐藥菌（ MDR）O 的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳 播，保障患者安全，特制定如下措施：一、監(jiān)測范圍包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE、耐萬古霉素腸球 菌（VRE、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE等。微 生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨 床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、建立多重耐藥菌的監(jiān)測、報(bào)告1、臨床科室 應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，接到“多重 耐藥菌株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長

2、，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院 感染的，填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡” ，報(bào)感染管理科。2、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào) 告，在報(bào)告單上簽寫“多重耐藥菌株，請隔離”的字樣，同時(shí)電話通知醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科 接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo) 科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。4、感染耐藥菌株的病人如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上標(biāo)注“多 重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒；5、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)， 感染管理科應(yīng)立即向分管院長報(bào)告。三、控制措施臨

3、床科室對 MDRO 患者應(yīng)做好病人一覽表、 病歷卡及床旁標(biāo)記， 由科主任和護(hù)士長共同 負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的 MDRO 患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況， 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合， 并做好病 人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。1、臨床醫(yī)生下達(dá)隔離醫(yī)囑， 護(hù)士執(zhí)行隔離醫(yī)囑并填寫多重耐藥菌消毒隔離實(shí)施記錄表。2、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類 多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與 氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者 較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上掛接觸隔

4、離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進(jìn)入。4、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊 隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后進(jìn)行。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。6、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、 分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔 離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 （如吸痰或霧化治療等 ）,醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和 防護(hù)眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須 進(jìn)行洗手和（或

5、）使用速干手消毒劑。7、對于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人 專用的物品（如輪椅、擔(dān)架） ，在每次使用后必須消毒。8、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。9、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、 治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室， 以便他們做好準(zhǔn)備， 防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說 明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn) 行清潔消毒。10、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè) 施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。11、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)