數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵特征和基本框架

1、信息管理數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵特征和基本框架范啟勇王杰寧鄔驚雷作者單位:200002上海市衛(wèi)生局信息中心(范啟勇、鄔驚雷 ;上海第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部臨床管理處(王杰寧 隨著現(xiàn)代信息技術(shù)和通信技術(shù)的進步與發(fā)展, 隨著人們認識水平的不斷提高, 上海醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)歷了探索試驗的自發(fā)階段、自主發(fā)揮的發(fā)展階段、指導(dǎo)規(guī)范的完善階段, 日趨全面和成熟。21世紀, 面對“數(shù)字化醫(yī)院”的新一輪建設(shè), 如何正確理解和指導(dǎo)醫(yī)院健康有序發(fā)展是個必須面對的問題。一、數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵界定何謂數(shù)字化醫(yī)院, 從文獻資料查詢結(jié)果來看, 目前有以下幾種描述:其一, 數(shù)字化醫(yī)院(digital hospital , 是由數(shù)字醫(yī)院管理(

2、digital ho spital supervisal 和數(shù)字醫(yī)療(digital treat ment 構(gòu)成和建立的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式, 它包括現(xiàn)實世界的真實醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)虛擬醫(yī)院, ,社會, 的飛躍, 意義重大而深遠。其二, 數(shù)字化醫(yī)院是指將先進的網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作, 實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲、傳輸及后處理, 以及各項業(yè)務(wù)流程數(shù)字化運作的醫(yī)院信息體系, 是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺和醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)。數(shù)字化醫(yī)院工程體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的充分應(yīng)用, 有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化, 降低運行成本、提高服務(wù)

3、質(zhì)量、工作效率和管理水平。其三, 也有觀點認為數(shù)字化醫(yī)院的定義可分為“狹義”和“廣義”兩個層次進行闡述。狹義數(shù)字化醫(yī)院:即指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù), 有機整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息, 實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用和共享, 并且實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺和醫(yī)院軟件體系所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)。狹義數(shù)字化是醫(yī)院自身的、相對獨立的信息體系, 它依靠醫(yī)院自身的努力就可能實現(xiàn)。廣義數(shù)字化醫(yī)院:即指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間的衛(wèi)生數(shù)字化體系連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化健康服務(wù)體系。是在狹義數(shù)字化醫(yī)院的

4、基礎(chǔ)上, 加上了數(shù)字化的配套衛(wèi)生服務(wù)體系, 甚至包含聯(lián)系家庭乃至個人的衛(wèi)生數(shù)字終端, 從而在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)真正的沒有空間阻隔的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。綜上所述, 從中發(fā)現(xiàn)對數(shù)字化醫(yī)院的描述有這樣幾個共同點:基于信息技術(shù), 依靠網(wǎng)絡(luò)傳輸, 提升工作效率, 降低運行成本, , 提高管理。, , 從醫(yī)院信息化發(fā)展的實際需求出發(fā), 加強研究, 盡早對數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵和范圍有一個正確的認識和合理的定位, 還是非常必要的。通過研究, 充分考慮我國醫(yī)院信息化發(fā)展環(huán)境和速度, 結(jié)合醫(yī)院信息化發(fā)展實際需求, 我們認為可從以下3個方面闡述數(shù)字化醫(yī)院的概念和內(nèi)涵。一是數(shù)字化醫(yī)院是對現(xiàn)代化醫(yī)院的一種特征性描述, 是醫(yī)院信

5、息化發(fā)展過程中的一種產(chǎn)物。所謂“信息化”其實是泛指重視信息利用的一種理念, 而對承載信息的介質(zhì)沒有特別要求; 而“數(shù)字化”則強調(diào)了信息內(nèi)容的數(shù)字化, 是專指數(shù)字化信息, 并利用“數(shù)字化”的信息進行計算機處理, 借助網(wǎng)絡(luò)傳輸。因此“數(shù)字化”是包含在“信息化”之內(nèi)一個更具體的概念, 是在信息化基礎(chǔ)上的一個發(fā)展。數(shù)字化醫(yī)院的實質(zhì)是高度利用計算機、網(wǎng)絡(luò)通訊等現(xiàn)代化技術(shù)實現(xiàn)信息化, 但對數(shù)字技術(shù)應(yīng)用的要求更高, 對數(shù)據(jù)利用更全面, 對信息的共享程度更高; 是對醫(yī)院信息數(shù)字化和數(shù)字信息網(wǎng)絡(luò)化的具體要求。二是數(shù)字化醫(yī)院從功能和目的來看, 就是充分利用信息技術(shù)手段, 經(jīng)過自上而下的設(shè)計, 從醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度

6、, 整合業(yè)務(wù)流程, 優(yōu)化管理模式, 改善服務(wù)質(zhì)量, 實現(xiàn)全方位的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用; 從技術(shù)應(yīng)用來看, 就是利用先進的計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù), 將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合, 實現(xiàn)各類業(yè)務(wù)75 流程的最優(yōu)化和信息利用最大化; 從涵蓋范圍來看,應(yīng)該涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、財務(wù)費用控制、醫(yī)院組織管理、后勤保障服務(wù)、綜合決策分析、知識體系支持、樓宇自動控制、遠程醫(yī)學(xué)開展等。三是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)還應(yīng)綜合考慮3個因素。第一, 動態(tài)過程, 即按照醫(yī)院不同時期的需求逐步實現(xiàn)和不斷拓展, 分階段實現(xiàn)對數(shù)字化技術(shù)、設(shè)備的全面的整合和利用。第二, 要支持區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè),

7、除了構(gòu)成醫(yī)院自身的、功能齊全的信息管理系統(tǒng)綜合應(yīng)用平臺外, 還必須是一個開放的、能支持與醫(yī)院之外的衛(wèi)生數(shù)字化體系進行數(shù)據(jù)交換和信息共享的信息系統(tǒng)應(yīng)用體系, 建立醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)間的衛(wèi)生數(shù)字化體系連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化健康服務(wù)體系。第三, 要滿足各層次需求, 即首先必須滿足醫(yī)院自身業(yè)務(wù)運行和管理需求, 實時監(jiān)控, 及時調(diào)整; 同時還要滿足上級行政部門方便、及時獲取所需信息, 合理調(diào)配衛(wèi)生資源, 進行宏觀管理和科學(xué)決策; 還需滿足社會大眾(病人 便捷獲取相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)信息, 增加醫(yī)院服務(wù)透明度, 維護病人的權(quán)益。二、數(shù)字化醫(yī)院的目標與特征、合理運用信息技術(shù), 流程的合理重組, 用最大化、患者

8、服務(wù)人性化、。數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展方向, 是對現(xiàn)代化醫(yī)院的一種特征性描述, 是醫(yī)院信息化發(fā)展過程中的必然結(jié)果。因此, 數(shù)字化醫(yī)院必定具有以下基本特征。11數(shù)據(jù)采集規(guī)范化:數(shù)據(jù)必須從源頭采集, 按照統(tǒng)一格式, 做到全面而準確; 保證數(shù)據(jù)的采集、存儲、整理、分析、提取、應(yīng)用的一致性。21信息存儲數(shù)字化:信息載體必須數(shù)字化, 存儲格式盡可能結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化, 信息交互標準化, 要符合國際、國內(nèi)的相關(guān)標準, 如HL7、DICOM 等。31信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化:信息必須通過計算機網(wǎng)絡(luò)傳輸, 通過用戶權(quán)限和應(yīng)用程序級運行權(quán)限的雙重控制機制, 保證信息傳輸和利用的安全性。41信息應(yīng)用平臺化:要建有系統(tǒng)核心平臺,

9、能集成不同的系統(tǒng)模塊, 實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互、信息共享, 特別應(yīng)加強異構(gòu)系統(tǒng)間有機整合; 平臺建設(shè)要強調(diào)實用性和穩(wěn)定性。51醫(yī)療服務(wù)個性化:利用各種信息技術(shù)和整合的信息資料, 為患者提供個性化、零距離的關(guān)懷、提醒和咨詢服務(wù)。61管理程序規(guī)范化:在業(yè)務(wù)流程中實現(xiàn)環(huán)節(jié)控制、消息反饋控制, 實現(xiàn)全過程管理。71知識支持系統(tǒng)化:構(gòu)建在線的、系統(tǒng)的、組織化的幫助型“知識庫”, 是輔助醫(yī)生提高臨床決策水平的有效途徑。81決策依據(jù)科學(xué)化:真正做到?jīng)Q策以數(shù)據(jù)、客觀紀錄為基礎(chǔ), 以統(tǒng)計分析結(jié)果為依據(jù), 科學(xué)論證、科學(xué)決策。三、數(shù)字化醫(yī)院的基本框架醫(yī)院信息化的每一項工程, 醫(yī)院信息系統(tǒng)的每一個功能, 醫(yī)院應(yīng)用中的每一項信

10、息技術(shù), 都是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展不同時期的需求逐步實現(xiàn)和擴展的。隨著醫(yī)院信息化程度的不斷深入和信息系統(tǒng)的逐步成熟, 建成一個完整的數(shù)字化醫(yī)院的需求已逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)院的需求驅(qū)動數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè), 醫(yī)院的需求決定數(shù)字化醫(yī)院的基本框架。為了適應(yīng)目前醫(yī)院改革發(fā)展的趨勢和內(nèi)應(yīng)外求的需要, 數(shù)字化醫(yī)院的信息體系基本框架必須是結(jié)構(gòu)合理、定義明確、擴充性好、操作性強、耦合性低。按信息的存在、采集、處理、利用的不同, 其可分為411:儲、, 包括網(wǎng)、醫(yī)院智能建筑分21數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備層:指產(chǎn)生并提供數(shù)字化醫(yī)療信息的源設(shè)備, 包括圖像類設(shè)備、圖形類設(shè)備、檢驗類設(shè)備、數(shù)字類設(shè)備、其他設(shè)備等。31業(yè)務(wù)應(yīng)用層:指支持醫(yī)院醫(yī)、教、

11、研、管正常運行的各類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng), 包括臨床信息系統(tǒng)(CIS 、管理信息系統(tǒng)(HMIS 、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理系統(tǒng)等。41信息整合層:指提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、服務(wù)品質(zhì)的信息整合利用系統(tǒng), 包括決策分析系統(tǒng)、知識管理系統(tǒng)、客戶服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院信息發(fā)布系統(tǒng)和數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)等。我們認為, 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重點是加強業(yè)務(wù)應(yīng)用層和信息整合層的規(guī)劃和實施, 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的前提是構(gòu)建必要的信息基礎(chǔ)設(shè)施層, 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展是逐步完善數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備層的配置。參考文獻1劉國祥, 吳昊, 李書章, 等1數(shù)字化醫(yī)院的概念和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型研究1中國醫(yī)院管理,2004,11(10 :2522712劉雄飛, 陳金雄, 加強信