第七章心血管系統(tǒng)疾病

1、張家界學(xué)院病理學(xué)教研室張家界學(xué)院病理學(xué)教研室羅招陽羅招陽 主講主講動脈硬化（動脈硬化（arteriosclerosis）泛指動脈壁增厚、泛指動脈壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病，包括：變硬、失去彈性的一類疾病，包括： 1、動脈粥樣硬化（、動脈粥樣硬化（atherosclerosis AS） 2、細(xì)動脈硬化（、細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis） 3、動脈中層鈣化（、動脈中層鈣化（medial calcification） 第一節(jié)第一節(jié) 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（p120）動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化（AS）概念）概念動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維組織增生

2、，管壁增厚變硬；斑維組織增生，管壁增厚變硬；斑塊內(nèi)組織壞死塊內(nèi)組織壞死, 脂質(zhì)崩解脂質(zhì)崩解,形成小形成小米粥樣物。米粥樣物。 一、一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制的病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素：（一）危險(xiǎn)因素：1、高脂血癥：動物實(shí)驗(yàn)；、高脂血癥：動物實(shí)驗(yàn)； TC、TG 、 LDL、VLDL，HDL2、高血壓：內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高血壓：內(nèi)皮細(xì)胞損傷3、高吸煙：內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高吸煙：內(nèi)皮細(xì)胞損傷、ox-LDL、SMC增生。增生。4、高血糖：、高血糖： LDL、VLDL，SMC增生。增生。5、高家族：、高家族：LDL受體突變受體突變6、其他因素、其他因素 年齡年齡； 性別；性別；體重等。體重等。 （二）、發(fā)病機(jī)

3、制：（二）、發(fā)病機(jī)制：1、脂質(zhì)滲入學(xué)說；、脂質(zhì)滲入學(xué)說； 2、損傷應(yīng)答學(xué)說；、損傷應(yīng)答學(xué)說；3、動脈、動脈SMC增殖或突變學(xué)說；增殖或突變學(xué)說；4、慢性炎癥學(xué)說；、慢性炎癥學(xué)說；5、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說；、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說；1、脂質(zhì)滲入學(xué)說、脂質(zhì)滲入學(xué)說 LDL滲入內(nèi)皮下間隙滲入內(nèi)皮下間隙(SES），被氧自由基氧），被氧自由基氧化修飾；化修飾； MCP-1釋放，單核細(xì)胞釋放，單核細(xì)胞（MC）遷入內(nèi)膜；）遷入內(nèi)膜； OX-LDL與巨噬細(xì)胞表與巨噬細(xì)胞表面青道夫受體結(jié)合而被面青道夫受體結(jié)合而被攝取，泡沫細(xì)胞形成。攝取，泡沫細(xì)胞形成。2、損傷應(yīng)答學(xué)說、損傷應(yīng)答學(xué)說各種原因各種原因內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮

4、細(xì)胞損傷分泌生長因子分泌生長因子 動脈中膜動脈中膜SMC遷入內(nèi)膜遷入內(nèi)膜SMC 增生、轉(zhuǎn)化增生、轉(zhuǎn)化SMC吞噬脂質(zhì)吞噬脂質(zhì)SMC源性泡沫細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞 5、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以下作用：中，單核巨噬細(xì)胞具有以下作用：吞噬作用吞噬作用泡沫細(xì)胞形成；泡沫細(xì)胞形成；促進(jìn)增殖作用促進(jìn)增殖作用促進(jìn)中膜平滑肌促進(jìn)中膜平滑肌細(xì)胞的遷移和增生；細(xì)胞的遷移和增生；1. 參與炎癥與免疫過程參與炎癥與免疫過程T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞參與參與AS病變形成病變形成二、基本病理變化二、基本病理變化 （一）（一）脂脂 點(diǎn)脂點(diǎn)脂 紋期（紋期（fatty streakfatty str

5、eak） （二）（二）纖維斑塊期（纖維斑塊期（fibrous plaquefibrous plaque） （三）（三）粥樣斑塊期（粥樣斑塊期（atheromatous atheromatous plaque plaque）亦稱粥瘤）亦稱粥瘤 （atheromaatheroma） （四）（四）復(fù)合性病變期（復(fù)合性病變期（complicated complicated lesion lesion）（一）脂點(diǎn)脂紋期（一）脂點(diǎn)脂紋期（fatty streak） 大體觀大體觀：黃色的點(diǎn)狀：黃色的點(diǎn)狀或條紋病灶?；驐l紋病灶。光鏡下光鏡下： 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 蘇丹蘇丹染色為桔紅色。染色為桔紅色。 臨床？臨床

6、？（二）纖維斑塊期（二）纖維斑塊期（fibrous plaque）內(nèi)膜面有內(nèi)膜面有斑塊，淡黃、灰白斑塊，淡黃、灰白色。色。臨床？臨床？ 斑塊表面為斑塊表面為纖維帽纖維帽；纖維帽下方可見纖維帽下方可見泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞。脂質(zhì)及炎細(xì)胞。臨床？臨床？（三）粥樣斑塊期（三）粥樣斑塊期（atheromatous plaque） 亦稱粥瘤（亦稱粥瘤（atheroma）內(nèi)膜面見灰白、淡黃色斑塊，向內(nèi)膜表面隆起。內(nèi)膜面見灰白、淡黃色斑塊，向內(nèi)膜表面隆起。切面可見黃色顆粒狀的小米粥樣物。切面可見黃色顆粒狀的小米粥樣物。纖維帽纖維帽泡沫細(xì)胞；泡沫細(xì)胞；壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶；壞

7、死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶； 肉芽組織肉芽組織（四）復(fù)合性病變期（四）復(fù)合性病變期（complicated lesion） 斑塊潰瘍斑塊潰瘍 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 血栓形成血栓形成 鈣化鈣化 動脈瘤動脈瘤 栓塞栓塞加重缺血加重缺血加重缺血、栓加重缺血、栓塞塞管壁變硬、變脆管壁變硬、變脆破裂大出血破裂大出血AS復(fù)合性病變（復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)出血，形成血鏡下：斑塊內(nèi)出血，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄腫，致管腔進(jìn)一步狹窄大體：斑塊內(nèi)出血，形成血大體：斑塊內(nèi)出血，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄腫，致管腔進(jìn)一步狹窄斑塊復(fù)合病變（斑塊復(fù)合病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）血栓形成（大體

8、標(biāo)本）冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 斑塊復(fù)合病變（斑塊復(fù)合病變（3） :血栓形成（鏡下）血栓形成（鏡下）粥樣斑塊和粥樣斑塊和鈣鹽沉積鈣鹽沉積是是AS中對人類構(gòu)成威脅最大的疾病。中對人類構(gòu)成威脅最大的疾病。男性顯著高于女性（男性顯著高于女性（60歲以前）。歲以前）。好發(fā)：好發(fā)：左冠狀動脈前降支左冠狀動脈前降支。病理變化：病理變化：四期病變；四期病變；斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，橫切面上斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，橫切面上呈呈新月形、新月形、管腔呈不同程度狹窄。管腔呈不同程度狹窄。根據(jù)管腔狹窄程度可分為根據(jù)管腔狹窄程度可分為4 4級：

9、級：級級 25%25%； 級級 26%50%26%50%； 級，級，51%75%51%75%； 級級76%76%。正常冠狀動脈正常冠狀動脈 級級級級級級級級冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╬156） （coronary heart disease，CHD）CHD簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。病，也稱缺血性心臟病。原因：原因： 1、內(nèi)塞、內(nèi)塞 ： AS、血栓形成、栓塞、動脈炎；、血栓形成、栓塞、動脈炎； 2、外壓：、外壓： 3、動脈痙攣：、動脈痙攣：CHD的類型的類型1、心絞痛（、心絞痛（angina pect

10、oris）2、心肌梗死（、心肌梗死（ myocardial infarction，MI）3、心肌纖維化（、心肌纖維化（myocardial fibrosis）4、冠狀動脈性猝死（、冠狀動脈性猝死（sudden coronary death）心絞痛分類心絞痛分類根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，分為三類：根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，分為三類：又稱輕型心絞痛，僅在體力活動又稱輕型心絞痛，僅在體力活動過度增加、心肌耗氧量增多時(shí)發(fā)作。無心肌壞死。過度增加、心肌耗氧量增多時(shí)發(fā)作。無心肌壞死。是一種進(jìn)行性加重的心絞痛。是一種進(jìn)行性加重的心絞痛。臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作。光臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)

11、、休息時(shí)均可發(fā)作。光鏡下常可見心肌壞死和纖維化；鏡下常可見心肌壞死和纖維化；多無明顯誘因，常在休息或夢醒多無明顯誘因，常在休息或夢醒時(shí)發(fā)作。患者冠狀動脈明顯狹窄。常有心肌梗死和時(shí)發(fā)作?；颊吖跔顒用}明顯狹窄。常有心肌梗死和心率失常。心率失常。 概念：概念：冠狀動脈持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。冠狀動脈持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。 類型：兩種類型：兩種 心內(nèi)膜下心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死 病變累及心室壁心腔側(cè)病變累及心室壁心腔側(cè)1/3的心肌，并波及的心肌，并波及肉柱及乳頭肌，壞死灶呈多發(fā)性、小灶性肉柱及乳頭肌，壞死灶呈多發(fā)性、小灶性0.51.5cm，不規(guī)則分布。嚴(yán)重者形成，不

12、規(guī)則分布。嚴(yán)重者形成環(huán)狀梗死。環(huán)狀梗死。 透壁性心肌梗死（厚層梗死）：透壁性心肌梗死（厚層梗死）： 也稱區(qū)域也稱區(qū)域性性心肌梗死。心肌梗死。病變累及心室壁全層病變累及心室壁全層的的2/3或或全層全層 。部位：部位：左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間隔前及乳頭?。┘s占隔前及乳頭?。┘s占50。 貧血性梗死貧血性梗死 大體大體： 梗死灶呈梗死灶呈蒼白色；地圖狀，蒼白色；地圖狀， 鏡下：鏡下： 壞死壞死炎癥炎癥反應(yīng)反應(yīng)心衰、休克心衰、休克心律失常心律失常心臟破裂心臟破裂室壁瘤室壁瘤附壁血栓附壁血栓酶改變酶改變心電圖心電圖心肌梗死合并癥：心臟破裂心肌梗死合并癥：

13、心臟破裂心肌梗死伴心臟破裂出血心肌梗死伴心臟破裂出血室壁瘤室壁瘤心肌梗死的臨床生化檢測：心肌梗死的臨床生化檢測：1）30分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失；分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失；2）612小時(shí)，肌紅蛋白出現(xiàn)峰值：小時(shí)，肌紅蛋白出現(xiàn)峰值：3）24小時(shí)后，小時(shí)后，SGOT、SGPT、CPK、LDH達(dá)峰值。達(dá)峰值。其中其中CPK（肌酸磷酸激酶）（肌酸磷酸激酶）具有臨床診斷意義。具有臨床診斷意義。3、心肌纖維化、心肌纖維化（myocardial fibrosis） 概念：概念：由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌持續(xù)性和由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌持續(xù)性和(或或)反復(fù)加重的缺血、缺氧，導(dǎo)致反復(fù)加重的缺血、缺

14、氧，導(dǎo)致心肌變性、纖維組織心肌變性、纖維組織增生，心臟變硬。增生，心臟變硬。臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為頑固性心力衰竭。頑固性心力衰竭。 大體：大體：心臟體積增大，重量增加，心腔擴(kuò)張，以心臟體積增大，重量增加，心腔擴(kuò)張，以左心室明顯。左心室明顯。 鏡下：鏡下：心肌細(xì)胞變性，多灶性的陳舊性心肌梗死心肌細(xì)胞變性，多灶性的陳舊性心肌梗死灶或瘢痕灶。灶或瘢痕灶。心肌間質(zhì)廣泛纖維化，心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，殘留的心形成瘢痕，殘留的心肌細(xì)胞肥大肌細(xì)胞肥大4、冠狀動脈性猝死、冠狀動脈性猝死 （sudden coronary death） 概念：概念：猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。猝死是指自然發(fā)生的、

15、出乎意料的突然死亡。冠狀動脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。冠狀動脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。 臨床：臨床：冠狀動脈性猝死可發(fā)生于某種誘因后，患者冠狀動脈性猝死可發(fā)生于某種誘因后，患者突然昏倒，四肢抽搐，大小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難，突然昏倒，四肢抽搐，大小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷而死亡?？谕掳啄?，迅速昏迷而死亡。 機(jī)制：機(jī)制：心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起心室纖顫等嚴(yán)重心率失常。心室纖顫等嚴(yán)重心率失常。（三）、腦動脈（三）、腦動脈AS 腦萎縮腦萎縮 腦軟化灶腦軟化灶 腦出血腦出血（四）、腎動脈（四）、腎動脈AS動

16、脈硬化性腎固縮動脈硬化性腎固縮（五）、四肢動脈（五）、四肢動脈AS 間歇性跛行間歇性跛行 肌肉萎縮肌肉萎縮 干性壞疽干性壞疽概述：概述：高血壓是人類最常見的心血管疾病之一。高血壓是人類最常見的心血管疾病之一。 我國高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢。我國高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢。 概念：概念：是指患有某些疾病時(shí)出現(xiàn)的血壓升高，是指患有某些疾病時(shí)出現(xiàn)的血壓升高，如如腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓，腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓，這種血壓升這種血壓升高是某種疾病的表現(xiàn)之一，是一種高是某種疾病的表現(xiàn)之一，是一種體征。體征。分為分為 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 (primary hypertension) 繼發(fā)性高血壓繼

17、發(fā)性高血壓 (secondary hypenension)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓(primary hypertension) 概義：體循環(huán)動脈血壓升高概義：體循環(huán)動脈血壓升高(收縮壓收縮壓140mmHg (18.4kPa)和和(或或)舒張壓舒張壓90mmHg(12.0KPa)為為主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎等臟器的病變和主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎等臟器的病變和臨床表現(xiàn)的獨(dú)立性疾病。臨床表現(xiàn)的獨(dú)立性疾病。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、類型、病變及臨床二、類型、病變及臨床 （一）良性高血壓（一）良性高血壓 （二）惡性高血壓（二）惡性

18、高血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓(primary hypertension) （一）發(fā)病因素（一）發(fā)病因素 1、遺傳因素：具有遺傳傾向、遺傳因素：具有遺傳傾向; 2、飲食因素：、飲食因素： 鹽量、鈣、煙酒；鹽量、鈣、煙酒； 3、社會心理因素；、社會心理因素； 4、其他：肥胖、年齡等。、其他：肥胖、年齡等。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1各種機(jī)制引起的各種機(jī)制引起的Na潴留潴留 水潴留。包括：水潴留。包括：遺傳缺陷、基因異常。遺傳缺陷、基因異常。 2外周血管功能異常外周血管功能異常 外周血管收縮。如：外周血管收縮。如：交感神經(jīng)興奮。交感神經(jīng)興奮。3. 外周血管結(jié)構(gòu)

19、發(fā)生變化外周血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 外周阻力增加，血外周阻力增加，血壓升高。壓升高。二、類型和病變及臨床二、類型和病變及臨床（一）（一） 良性高血壓良性高血壓(benign hypertension) 又稱緩進(jìn)型又稱緩進(jìn)型生高血壓生高血壓(chronic hypertension)，約占原發(fā)性高血壓，約占原發(fā)性高血壓的的95，病程長，進(jìn)程緩慢，可達(dá)十余年或數(shù)十年。，病程長，進(jìn)程緩慢，可達(dá)十余年或數(shù)十年。（二）惡性高血壓（二）惡性高血壓（malignant hypertension ） 又稱又稱急進(jìn)型高血壓（急進(jìn)型高血壓（accelerated hypertension），多見于），多見于青年人，血壓

20、顯著升高，常超過青年人，血壓顯著升高，常超過230/130mmHg，病變，病變進(jìn)展迅速，預(yù)后差。進(jìn)展迅速，預(yù)后差。（一）（一） 良性高血壓良性高血壓 病變分為三期：病變分為三期： 1 1、機(jī)能障礙期、機(jī)能障礙期 2 2、動脈病變期、動脈病變期 3 3、內(nèi)臟病變期、內(nèi)臟病變期1、機(jī)能障礙期、機(jī)能障礙期 為高血壓的為高血壓的早期階段早期階段。全身細(xì)小動脈間。全身細(xì)小動脈間歇性痙攣收縮，血壓升高。歇性痙攣收縮，血壓升高。臨床：臨床： 血壓升高，但常有波動，可伴有頭暈、血壓升高，但常有波動，可伴有頭暈、頭痛，經(jīng)過適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正頭痛，經(jīng)過適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。常。2、動脈病變期、

21、動脈病變期細(xì)動脈硬化細(xì)動脈硬化(arteriolosclerosis，直徑小于，直徑小于1mm)：是高血壓病的是高血壓病的主要主要病變特征病變特征，表現(xiàn)為全身性表現(xiàn)為全身性細(xì)細(xì)動脈玻璃樣變動脈玻璃樣變。機(jī)制：血漿蛋白滲入到血管壁中。平滑肌細(xì)。機(jī)制：血漿蛋白滲入到血管壁中。平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死，使血管壁逐漸由血漿胞因缺氧而變性、壞死，使血管壁逐漸由血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替，形成均質(zhì)、修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替，形成均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)，致細(xì)動脈壁增厚，紅染、無結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)，致細(xì)動脈

22、壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。管腔縮小甚至閉塞。腎小球入球動脈玻變腎小球入球動脈玻變（2） 中、小動脈硬化中、小動脈硬化纖維增生纖維增生膠原纖維膠原纖維彈力纖維彈力纖維肌纖維肌纖維（3） 大動脈硬化大動脈硬化纖維增生纖維增生 AS腎葉間動脈硬化腎葉間動脈硬化腎弓狀動脈硬化腎弓狀動脈硬化小動脈硬化，彈力纖維染色小動脈硬化，彈力纖維染色（1）心臟：）心臟：高血壓性心臟病高血壓性心臟病 a. 向心性肥大向心性肥大(concentric hypertrophy) : 左心室壁左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心臟外界擴(kuò)大，重量增加，增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心臟外界擴(kuò)大，重量增加，心腔不擴(kuò)張心腔不擴(kuò)張，相對縮

23、小。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長，相對縮小。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。深染。 臨床：聽診、心電圖、影像臨床：聽診、心電圖、影像 ； b. 離心性肥大離心性肥大(eccentric hypertrophy)：左心室壁增：左心室壁增厚，心臟外界擴(kuò)大，重量增加，厚，心臟外界擴(kuò)大，重量增加，心腔擴(kuò)張心腔擴(kuò)張。臨床：心衰表現(xiàn)，聽診、心電圖、影像。臨床：心衰表現(xiàn)，聽診、心電圖、影像。高血壓心臟高血壓心臟 VS 正常心臟正常心臟體積增大，心尖變圓，左心室明顯肥大體積增大，心尖變圓，左心室明顯肥大正常心臟正常心臟高血

24、壓心臟高血壓心臟高血壓之心臟高血壓之心臟：左室壁厚左室壁厚2cm2cm向心性肥大：向心性肥大：左心室壁增厚，乳左心室壁增厚，乳頭肌顯著增粗，心腔相對較小。頭肌顯著增粗，心腔相對較小。 離心性肥大離心性肥大 （2)腎臟：腎臟：原發(fā)性腎固縮原發(fā)性腎固縮大體：大體：雙側(cè)腎臟對稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面雙側(cè)腎臟對稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄。皮凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄。皮髓質(zhì)界限模糊，腎盂和腎周圍脂肪組織增多。髓質(zhì)界限模糊，腎盂和腎周圍脂肪組織增多。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能衰竭。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能衰竭。 高血壓之腎臟：高血壓之腎臟：原發(fā)性腎固縮原發(fā)性腎固縮鏡下：

25、鏡下：入球動脈玻變?nèi)肭騽用}玻變腎小球纖維化和玻變；腎小球纖維化和玻變； 腎小管萎縮、消失；腎小管萎縮、消失； 間質(zhì)纖維組織增生；間質(zhì)纖維組織增生；相對正常的腎小球相對正常的腎小球 代償性肥大，代償性肥大， 相應(yīng)腎小管代償性擴(kuò)張。相應(yīng)腎小管代償性擴(kuò)張。凹陷凹陷凸起凸起顆粒性顆粒性腎固縮腎固縮 腦水腫：腦水腫：高血壓腦病，高血壓危象；高血壓腦病，高血壓危象； 腦軟化灶腦軟化灶：多發(fā)性，小灶性；：多發(fā)性，小灶性； 腦出血腦出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于基底核、內(nèi)：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于基底核、內(nèi) 囊?？蓮V泛出血。囊?？蓮V泛出血。 血腫血腫引起顱內(nèi)高壓，腦疝形成。引起顱內(nèi)高壓，腦疝形成。 腦脊液改變腦脊

26、液改變 + 壞死壞死 神經(jīng)定位癥狀神經(jīng)定位癥狀 眼底動脈硬化。視乳頭水腫眼底動脈硬化。視乳頭水腫急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓 概念：概念：多見于青少年，血壓顯著升高，多見于青少年，血壓顯著升高，常超過常超過230/130mmHg。 病理變化：病理變化： 特征性的病變是特征性的病變是增生性小增生性小動脈炎動脈炎和和壞死性細(xì)動脈炎壞死性細(xì)動脈炎，主要累及腎，主要累及腎、腦和視網(wǎng)膜。腎的入球小動脈最常受累。腦和視網(wǎng)膜。腎的入球小動脈最常受累。急進(jìn)型高血壓之急進(jìn)型高血壓之增生性小動脈硬化增生性小動脈硬化，動脈內(nèi)膜，動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增顯著增厚，伴有平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多，

27、致血管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。多，致血管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。第四節(jié)第四節(jié) 動脈瘤動脈瘤（自學(xué)）（自學(xué)）一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病理變化二、基本病理變化三、風(fēng)濕病的各器官病變及臨床三、風(fēng)濕病的各器官病變及臨床風(fēng)濕病（風(fēng)濕?。╮heumatism）是一種與）是一種與A組乙型溶血性鏈組乙型溶血性鏈 球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。主要侵犯結(jié)締組織（結(jié)締組織?。?、膠原纖維（膠原主要侵犯結(jié)締組織（結(jié)締組織病）、膠原纖維（膠原 ?。┎。┳畛＠奂靶呐K最常累及心臟（風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)濕性心臟?。?、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、炎

28、）、其次為皮膚其次為皮膚（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）、血管、血管（動脈炎）（動脈炎）和腦和腦（小舞蹈癥）（小舞蹈癥）等。等。多發(fā)生在多發(fā)生在515歲，以歲，以69歲為發(fā)病高峰。歲為發(fā)病高峰。形成形成風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體為病理特征。為病理特征。 與咽喉部與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感組乙型溶血性鏈球菌感 染有關(guān)。染有關(guān)。 感染史；抗體感染史；抗體；抗生素。；抗生素?？乖贵w交叉反應(yīng)學(xué)說?？乖贵w交叉反應(yīng)學(xué)說。 遺傳易感性：遺傳易感性： 二、基本病理變化二、基本病理變化變質(zhì)滲出期變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期增生期或肉芽腫期瘢痕期或硬化期瘢痕期或硬化期變質(zhì)變質(zhì)此期病變可持續(xù)此期病變可持續(xù)1

29、個月左右。個月左右。1. 變質(zhì)滲出期變質(zhì)滲出期粘液樣變性粘液樣變性纖維素樣壞死纖維素樣壞死實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性滲出滲出充血、水腫充血、水腫炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤L、M2. 增生期或肉芽腫期增生期或肉芽腫期 風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體 （阿少夫小體）（阿少夫小體）風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞橫切橫切-梟眼梟眼縱切縱切-毛蟲毛蟲L、M纖維素樣壞死纖維素樣壞死纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞風(fēng)濕?。喊⑸俜蛐◇w風(fēng)濕?。喊⑸俜蛐◇w(Aschoff body)風(fēng)濕病：風(fēng)濕?。盒募￠g質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于心肌間質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管小血管旁（），旁（），阿少夫細(xì)胞橫切面阿少夫細(xì)胞橫切面梟眼狀梟眼狀（），縱切面呈（），縱切面呈毛蟲狀毛

30、蟲狀（）。（）。風(fēng)濕病：風(fēng)濕?。喊⑸俜蚣?xì)胞阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell)3.瘢痕期或愈合期瘢痕期或愈合期Aschoff body小體內(nèi)的壞死細(xì)胞胞逐漸被吸收，小體內(nèi)的壞死細(xì)胞胞逐漸被吸收，Aschoff細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形瘢痕，此期病變可持續(xù)維化，最后形成梭形瘢痕，此期病變可持續(xù)23個月。個月。上述整個病程約上述整個病程約46個月。個月。三、風(fēng)濕病的各個器官病變及臨床三、風(fēng)濕病的各個器官病變及臨床( (一一) ) 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 (1)(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumatic endocardit

31、is) (rheumatic endocarditis) (2)(2)風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)(rheumatic myocarditis) (3)(3)風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性心外膜炎(rheumatic pericarditis)(rheumatic pericarditis)( (二二) ) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis)(rheumatic arthritis)( (三三) ) 皮膚病變皮膚病變( (四四) ) 風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性動脈炎( (五五) ) 風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性腦病( (一一) ) 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性

32、心臟病 1、 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎部位：部位：主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常受累主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常受累病變：病變：瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液樣變性和纖維素樣壞瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液樣變性和纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤；死和炎細(xì)胞浸潤； 疣狀贅生物疣狀贅生物/疣狀心內(nèi)膜炎疣狀心內(nèi)膜炎； 贅生物機(jī)化，纖維化，贅生物機(jī)化，纖維化，慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病; 內(nèi)膜灶性增厚（如左房后壁，內(nèi)膜灶性增厚（如左房后壁，Mc Callum斑）及附壁血栓形成。斑）及附壁血栓形成。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀贅生物由血疣狀贅生物由血小板小板,纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。慢性心瓣膜?。郝孕陌昴げ。憾?/p>

33、尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣呈二尖瓣呈“魚嘴魚嘴”樣外樣外觀觀(2) 風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎變質(zhì)變質(zhì)-心肌細(xì)胞變性、壞死心肌細(xì)胞變性、壞死- 累及傳導(dǎo)系統(tǒng)累及傳導(dǎo)系統(tǒng)- 間質(zhì)間質(zhì)纖維素樣壞死、粘液樣變性纖維素樣壞死、粘液樣變性滲出滲出-心肌間質(zhì)充血水腫心肌間質(zhì)充血水腫 淋巴單核細(xì)胞浸潤淋巴單核細(xì)胞浸潤- 增生增生- 風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體- 風(fēng)濕細(xì)胞，縱切、橫切風(fēng)濕細(xì)胞，縱切、橫切 （ Aschoff小體）小體） 淋巴細(xì)胞、纖維素樣壞死淋巴細(xì)胞、纖維素樣壞死 纖維母細(xì)胞。纖維母細(xì)胞。 反復(fù)發(fā)作，反復(fù)纖維化反復(fù)發(fā)作，反復(fù)纖維化-心功能不全心功能不全心律失常心律失常心功能不全心功能不全心衰心衰風(fēng)濕性心肌

34、炎風(fēng)濕性心肌炎:間質(zhì)血管附近可見間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤 風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎: Aschoff細(xì)胞，雙核細(xì)胞，雙核(3) 風(fēng)濕性心外膜炎：風(fēng)濕性心外膜炎：病變與臨床：病變與臨床：變質(zhì)變質(zhì)間皮細(xì)胞變性壞死間皮細(xì)胞變性壞死 滲出滲出 漿液漿液心包腔積液心包腔積液心心 臟外界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。臟外界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。 纖維素纖維素絨毛心絨毛心胸痛、胸痛、 心包摩擦音。心包摩擦音。 增生增生風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體結(jié)局：吸收消散結(jié)局：吸收消散 機(jī)化粘連機(jī)化粘連-縮窄性心外膜炎縮窄性心外膜炎(constrictive pericarditis)。風(fēng)濕性心外

35、膜炎：風(fēng)濕性心外膜炎：多發(fā)性、多發(fā)性、 游走性、游走性、 反復(fù)性、反復(fù)性、 可復(fù)性?？蓮?fù)性。病變與臨床病變與臨床變質(zhì)變質(zhì)-滑膜細(xì)胞變性滑膜細(xì)胞變性滲出滲出 滑膜充血水腫、滑膜充血水腫、 炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液增生增生- Aschoff小體。小體。紅紅腫腫熱熱痛痛功能障礙功能障礙環(huán)形紅斑：環(huán)形紅斑：滲出性病變。多見于軀干和四肢皮膚，滲出性病變。多見于軀干和四肢皮膚， 淡紅色環(huán)狀紅暈，中央皮膚色澤正常。淡紅色環(huán)狀紅暈，中央皮膚色澤正常。 光鏡下光鏡下: 真皮淺層血管充血，水腫及淋巴、單核細(xì)真皮淺層血管充血，水腫及淋巴、單核細(xì) 胞浸潤。病變常在胞浸潤。病變常在12天消退。天消退。

36、 (2)皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)：增生性病變。直徑增生性病變。直徑0.52cm，呈圓形或橢圓形，呈圓形或橢圓形， 質(zhì)硬、無壓痛。質(zhì)硬、無壓痛。 光鏡下光鏡下: 結(jié)節(jié)中心為大片的纖維素樣壞死物，周圍呈放射結(jié)節(jié)中心為大片的纖維素樣壞死物，周圍呈放射 狀排列的狀排列的Aschoff細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，炎細(xì)胞浸潤細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，炎細(xì)胞浸潤環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)部位：部位：大小動脈均可受累，以小動脈受累較為大小動脈均可受累，以小動脈受累較為常見。常見。病變：病變：急性期，血管壁發(fā)生粘液變性，急性期，血管壁發(fā)生粘液變性，纖維素纖維素樣壞死樣壞死和淋巴細(xì)胞浸潤，并伴有和淋巴細(xì)胞浸潤，并伴有Aschoff

37、小體形小體形成成。病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹。病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。窄，并發(fā)血栓形成。風(fēng)濕性動脈炎：風(fēng)濕性動脈炎：動脈內(nèi)膜可見纖維素樣壞動脈內(nèi)膜可見纖維素樣壞死及死及Aschoff細(xì)胞增生。細(xì)胞增生。多見于多見于512歲兒童，女孩較多。歲兒童，女孩較多。病變與臨床病變與臨床變質(zhì)變質(zhì)-神經(jīng)細(xì)胞變性神經(jīng)細(xì)胞變性- 智力智力滲出滲出-充血、水腫充血、水腫錐體外系受累錐體外系受累-小舞蹈癥小舞蹈癥(chorea minor)增生增生-膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生定義：定義：感染性心內(nèi)膜炎是由病原微生物直接侵襲感染性心內(nèi)膜炎是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜

38、而引起的炎癥性疾病。心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。病因：病因：由各種細(xì)菌、真菌、立克次體等引起，以由各種細(xì)菌、真菌、立克次體等引起，以細(xì)菌最為多見，故也稱為細(xì)菌最為多見，故也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterial endocardms)。分為分為急性急性和和亞急性亞急性兩種。兩種。病因：病因：致病力強(qiáng)的化膿菌引起致病力強(qiáng)的化膿菌引起（金葡）（金葡）。部位：部位：主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣。主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣。病變與臨床病變與臨床瓣膜炎癥瓣膜炎癥變質(zhì)：瓣膜變性、壞死變質(zhì)：瓣膜變性、壞死 糜爛、潰瘍、穿孔糜爛、潰瘍、穿孔血栓形成血栓形成聽診聽診？滲出滲出：N、M增生增生

39、：肉芽組織、疤痕肉芽組織、疤痕瓣膜病瓣膜病+(大、松、脆大、松、脆)贅生物贅生物栓塞常見栓塞常見膿毒血癥膿毒血癥發(fā)熱發(fā)熱WBC出血出血多發(fā)性膿腫多發(fā)性膿腫ljljlj病因：病因：致病力弱的化膿菌引起。致病力弱的化膿菌引起。部位：部位：主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣。原有病變主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣。原有病變病變與臨床病變與臨床瓣膜炎癥瓣膜炎癥變質(zhì)：瓣膜變性、壞死變質(zhì)：瓣膜變性、壞死 糜爛、潰瘍、穿孔糜爛、潰瘍、穿孔血栓形成血栓形成聽診聽診？滲出滲出：N、M、L增生增生：肉芽組織、疤痕肉芽組織、疤痕瓣膜病瓣膜病+(大、松、脆大、松、脆)贅生物贅生物栓塞常見栓塞常見敗血癥敗血癥 發(fā)熱發(fā)熱 WBC 出血、

40、血管炎出血、血管炎 脾大脾大lj 貧血貧血 腎炎腎炎疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞組成壞死組織、少量中性粒細(xì)胞組成lj osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)第七節(jié)第七節(jié) 心瓣膜病心瓣膜病 定義：定義：心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或先心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和口狹窄和(或或)關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙，是最常見的慢性心臟病之一。起全身血液循環(huán)障礙，是最常見的慢性心臟病之一。類型：類

41、型： 1、 瓣膜口狹窄瓣膜口狹窄 2、 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 3、 瓣膜雙病變瓣膜雙病變 4、 聯(lián)合瓣膜病變聯(lián)合瓣膜病變一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄概念概念：二尖瓣開發(fā)時(shí)面積小于：二尖瓣開發(fā)時(shí)面積小于5c病因：病因：獲得性獲得性 先天性先天性病變與臨床病變與臨床二尖瓣變厚、變硬、二尖瓣變厚、變硬、變形，瓣膜口狹窄變形，瓣膜口狹窄聽診聽診-舒張期雜音舒張期雜音觸診觸診-貓喘貓喘左心房代償性、左心房代償性、失代償性肥大失代償性肥大慢性肺淤血慢性肺淤血二尖瓣面容二尖瓣面容影像影像：食道后移食道后移 支氣管分岔支氣管分岔 右心代償性、右心代償性、失代償性肥大失代償性肥大三尖瓣相對關(guān)閉不全三尖瓣相對

42、關(guān)閉不全右心衰右心衰上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈 影像：梨型心影像：梨型心 LJLJ正常心臟正常心臟梨型心梨型心病因：病因：多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果，也可由亞急性多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果，也可由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起。血液動力學(xué)及心臟變化血液動力學(xué)及心臟變化 ：左心房、左心室代償性肥左心房、左心室代償性肥大，右心室、右心房代償性肥大，右心衰竭和體循大，右心室、右心房代償性肥大，右心衰竭和體循環(huán)淤血。環(huán)淤血。臨床：臨床：聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。X線顯線顯示左右心肥大，呈示左右心肥大，呈“球形心球形心”。二、二尖瓣關(guān)閉不全二

43、、二尖瓣關(guān)閉不全病因：病因：風(fēng)濕性主動脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育風(fēng)濕性主動脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育異常，動脈粥樣硬化引起的主動脈瓣膜鈣化所致。異常，動脈粥樣硬化引起的主動脈瓣膜鈣化所致。病變：病變：向心性肥大。向心性肥大。血液動力學(xué)及心臟變化血液動力學(xué)及心臟變化 ：左心衰竭出現(xiàn)，進(jìn)而引起左心衰竭出現(xiàn)，進(jìn)而引起肺淤血、右心衰竭和體循環(huán)淤血。肺淤血、右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床：臨床：聽診主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期聽診主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。雜音。X線顯示心臟呈線顯示心臟呈“靴形心靴形心”。病因：病因：主要由風(fēng)濕性主動脈炎引起，亦可由感染性主要由風(fēng)濕性主動脈炎引起，亦可

44、由感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化及各種主動脈炎引起。心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化及各種主動脈炎引起。血液動力學(xué)及心臟變化血液動力學(xué)及心臟變化 ：左心衰竭、肺淤血、肺動左心衰竭、肺淤血、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心肥大，體循環(huán)淤血。脈高壓，進(jìn)而引起右心肥大，體循環(huán)淤血。臨床：臨床：聽診主動脈區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。可聽診主動脈區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。可出現(xiàn)頸動脈搏動、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管出現(xiàn)頸動脈搏動、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動現(xiàn)象，脈壓差加大。搏動現(xiàn)象，脈壓差加大。第八節(jié)第八節(jié) 心心 肌肌 炎炎 (myocarditis)概念：概念：是各種原因引起的心肌局限性或彌漫是各種原因引起的心

45、肌局限性或彌漫性炎癥。性炎癥。分類：分類：1. 病毒性心肌炎病毒性心肌炎2. 細(xì)菌性心肌炎細(xì)菌性心肌炎3. 寄生蟲性心肌炎寄生蟲性心肌炎4. 孤立性心肌炎孤立性心肌炎5. 免疫反應(yīng)性心肌炎免疫反應(yīng)性心肌炎一、一、 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 (viral myocarditis) 概念：概念：是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥。是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥。病因：病因：柯薩奇病毒柯薩奇病毒(Coxsackie virus)、埃可病毒、埃可病毒(ECHO virus)，流行性感冒病毒和風(fēng)疹病毒等。，流行性感冒病毒和風(fēng)疹病毒等。肉眼觀：肉眼觀：心臟略增大或無明顯變化。心臟略增大或無明顯變化。光

46、鏡下：光鏡下：心肌細(xì)胞變性、壞死；間質(zhì)充血、水腫，心肌細(xì)胞變性、壞死；間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。后期可出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。后期可出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖維化。維化。臨床：臨床：心衰心衰; 心律失常。心律失常。病毒性心肌炎：病毒性心肌炎：心肌間質(zhì)心肌間質(zhì)內(nèi)可見大量的淋巴細(xì)胞和內(nèi)可見大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。單核細(xì)胞浸潤。第九節(jié)第九節(jié) 心肌病心肌病概念：概念：多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱為原發(fā)性心肌病稱為原發(fā)性心肌病(primary cardiomyopathy)， 亦稱特發(fā)亦稱特發(fā)性心肌病性心肌病(idiopathic cardiomyopathy)。分類：分類： 一、一、擴(kuò)張性心肌?。〝U(kuò)