學(xué)校綜合衛(wèi)生評價自查用表

1、表1 學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）傳染病管理監(jiān)督量化評分表(自查)學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱：溧水縣晶橋鎮(zhèn)中心園單位性質(zhì)：集體辦法定代表人/負(fù)責(zé)人： 吳永英機(jī)構(gòu)代碼證：YA121081-2地址： 晶橋集鎮(zhèn)聯(lián)系電話：57281405項(xiàng)目（100）評 價 指 標(biāo)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計組織管理建立校（園、所）長為第一責(zé)任人防控制度5535有傳染病防控管理組織55傳染病防控工作納入年度工作計劃55有傳染病疫情報告制度55有晨、午檢制度（小學(xué)及初一年級班級）55有學(xué)生因病缺勤登記報告制度55有新生入學(xué)接種卡、證查驗(yàn)制度（托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)）55防控工作寄宿制或600名學(xué)生以上非寄宿學(xué)校配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（托幼機(jī)構(gòu)按照收托15

2、0名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員，衛(wèi)生保健人員可以為醫(yī)師、護(hù)士或保健員）535600名以下非寄宿學(xué)校配備保健教師（托幼機(jī)構(gòu)收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員）53寄宿學(xué)校應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生室，非寄宿學(xué)校設(shè)衛(wèi)生室或保健室55設(shè)立衛(wèi)生室的，應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證*衛(wèi)技人員有醫(yī)師資格證書或護(hù)士資格證書等資格證明5衛(wèi)生室建筑面積應(yīng)40、保健室建筑面積應(yīng)1552有專（兼）職傳染病疫情報告人員, 55有傳染病登記記錄44有晨檢記錄（托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及初一年級）44有因病缺勤（課）登記記錄44有新生入學(xué)接種卡、證查驗(yàn)登記?。ㄍ杏讬C(jī)構(gòu)、小學(xué)）44定期對在校（園、所）學(xué)生進(jìn)行健康體檢，并建立學(xué)生

3、健康檔案；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織在崗工作人員每年進(jìn)行一次健康檢查，取得托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證方可上崗。44與縣疾病預(yù)防控制中心信息報告暢通44因校（園、所）方責(zé)任發(fā)生傳染病暴發(fā)流行*宣傳教育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員或保健教師接受學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)知識和急救技能培訓(xùn)（托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員定期接受縣婦幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓(xùn)）5511開設(shè)健康教育課，傳染病防控作為內(nèi)容之一33以校（園、所）園網(wǎng)絡(luò)、廣播、板報、畫報、宣傳單等形式宣傳傳染病防控知識33總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_100_分 實(shí)得分_81_分 標(biāo)化后得分_分注：1、*為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評定等級。2、有合理缺項(xiàng)時，從總分中

4、減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表2 學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置監(jiān)督量化評分表(自查)學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱：晶橋鎮(zhèn)中心園單位性質(zhì)：集體辦法定代表人/負(fù)責(zé)人： 吳永英 機(jī)構(gòu)代碼證：YA121081-2地址： 晶橋集鎮(zhèn) 聯(lián)系電話：57281405項(xiàng)目（100）評 價 指 標(biāo)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計組織管理建立校（園、所）長為第一責(zé)任人的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置制度101034建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組88制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件

5、應(yīng)急處置預(yù)案88建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度88應(yīng)急處理有專職或兼職報告人*41每學(xué)年開展一次突發(fā)公共事件應(yīng)對演習(xí)（有演練方案）1010有緊急疏散圖、疏散口有明顯標(biāo)志108與教育、衛(wèi)生行政主管部門信息溝通通暢88與縣疾病預(yù)防控制中心信息溝通通暢88定期（每學(xué)期1次）開展防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣傳教育活動55因校（園、所）方責(zé)任發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件*宣傳教育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員或保健教師接受學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技能培訓(xùn)8421每學(xué)期對教師開展防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件專題培訓(xùn)，有培訓(xùn)內(nèi)容和參加人員等相關(guān)記錄66開設(shè)健康教育課，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置作為內(nèi)容之一66定期（每學(xué)期1次）以校（園、所）網(wǎng)絡(luò)、

6、廣播、板報、畫報、宣傳單等形式開展宣傳教育活動55總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_100_分 實(shí)得分_94_分 標(biāo)化后得分_分注：1、*為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評定等級。2、有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表3 學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）健康教育與常見病多發(fā)病防治監(jiān)督量化評分表(自查)學(xué)校名稱（托幼機(jī)構(gòu)）：晶橋鎮(zhèn)中心園單位性質(zhì)：集體辦法定代表人/負(fù)責(zé)人： 吳永英 機(jī)構(gòu)代碼：YA121081-2地址： 晶橋集鎮(zhèn)聯(lián)

7、系電話：57281405項(xiàng)目（100）評 價 指 標(biāo)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計組織管理衛(wèi)生室或醫(yī)務(wù)室有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（不需要設(shè)衛(wèi)生室或醫(yī)務(wù)室的，不作要求）*32有學(xué)生常見病與多發(fā)病防治計劃88有學(xué)生常見病與多發(fā)病防治措施88建立學(xué)生健康體檢檔案（托幼機(jī)構(gòu)還須建立工作人員健康檔案）88建立體檢結(jié)果向家長反饋制度88防治工作定期（每年1次）開展學(xué)生健康體檢8832有學(xué)生常見病與多發(fā)病分布和發(fā)展趨勢分析圖6有學(xué)生個體與群體健康評價66建立體檢異常學(xué)生登記記錄66有體檢結(jié)果向家長反饋記錄66有眼保健操課6每學(xué)期有與縣疾病預(yù)防控制中心共同開展學(xué)生常見病與多發(fā)病防治工作，疾病預(yù)防控制部門有指導(dǎo)意見66宣傳教

8、育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員或保健教師(托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員)接受學(xué)生（或幼兒）常見病與多發(fā)病防治培訓(xùn)6621每學(xué)期組織衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員或保健教師（托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健員、工作人員）開展學(xué)生（或幼兒）常見病與多發(fā)病防治專題的自我培訓(xùn)，有培訓(xùn)內(nèi)容和人員等相關(guān)記錄63開設(shè)健康教育課，學(xué)生（幼兒）常見病與多發(fā)病防治為內(nèi)容之一66定期（每學(xué)期1次）以校（園、所）網(wǎng)絡(luò)、廣播、板報、畫報、宣傳單等形式開展宣傳教育活動66總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_100_分 實(shí)得分_85_分 標(biāo)化后得分_分注：1、*為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評定等級。2、有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100

9、-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表4 學(xué)校生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表(自查)學(xué)校名稱：單位性質(zhì)：法定代表人/負(fù)責(zé)人： 身份證：機(jī)構(gòu)代碼：地址： 聯(lián)系電話：評價日期： 年 月 日項(xiàng)目（100）評 價 指 標(biāo)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計生活飲用水衛(wèi)生管理（30）1、新、改、擴(kuò)建涉及健康相關(guān)項(xiàng)目經(jīng)過衛(wèi)生行政部門審查、驗(yàn)收（自本規(guī)定實(shí)施后）*2、集中式供水、二次加壓供水或自建設(shè)施供水有衛(wèi)生許可證*3、建立健全供水衛(wèi)生管理制度34、有預(yù)防水污染事件發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案35、集中式供水或自建設(shè)施供水有水

10、質(zhì)凈化消毒設(shè)施，運(yùn)轉(zhuǎn)正常351涉水產(chǎn)品符合相關(guān)衛(wèi)生要求252供水人員持健康證明上崗253有有效的水質(zhì)檢驗(yàn)報告單353水質(zhì)監(jiān)測頻率符合規(guī)定要求254水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)355供應(yīng)飲用水或直飲水應(yīng)符合衛(wèi)生要求356蓄水設(shè)施定期清洗消毒，并有記錄257水源或蓄水池周圍保持良好的衛(wèi)生狀況水源周圍30米內(nèi)、蓄水池周圍10米內(nèi)無污染源*6因校方責(zé)任發(fā)生校內(nèi)生活飲用水污染事故*7桶裝水飲水機(jī)定期清洗消毒，并有記錄28索要桶裝飲用水生產(chǎn)廠家許可證、檢測報告資料19有儲存桶裝飲用水專用房間1學(xué)生宿舍（20）10學(xué)生宿舍不應(yīng)在教學(xué)用房內(nèi) 411男、女生宿舍應(yīng)分區(qū)或分單元布置212保證學(xué)生一人一床、上

11、鋪應(yīng)設(shè)有符合安全要求的防護(hù)欄213人均使用面積不低于3.0平方米214保證通風(fēng)良好，宿舍應(yīng)設(shè)有換氣窗215學(xué)生宿舍內(nèi)設(shè)有廁所、盥洗設(shè)施216、宿舍設(shè)室外廁所的，廁所距離宿舍不超過30米，并設(shè)有路燈217有衛(wèi)生管理制度218無蟲媒及老鼠2廁所（17）19新建教學(xué)樓內(nèi)每層設(shè)廁所320獨(dú)立設(shè)置的廁所與生活飲用水水源和食堂相距30米以上421女生每15人設(shè)一個蹲位；男生每30人設(shè)一個蹲位，每40人設(shè)1米長的小便槽222蹲位不建于蓄糞池之上，并與之有隔斷，蓄糞池加蓋。223、小學(xué)廁所蹲位寬度（兩腳踏位之間距離）不超過18厘米。224無蠅、蛆225廁所結(jié)構(gòu)應(yīng)安全、完整，應(yīng)人工照明。2公共浴池（16）26有

12、衛(wèi)生許可證*27從業(yè)人員有健康證明228有浴室衛(wèi)生消毒制度229有更衣柜清潔記錄230有禁止患性病和各種傳染性皮膚病顧客就浴的明顯標(biāo)志231浴室內(nèi)有公共衛(wèi)生間232有非一次性拖鞋專用清洗消毒池（桶），有上下水設(shè)施*33有有效的監(jiān)測報告434監(jiān)測頻率（1次以上/年）2理發(fā)店（8）35有衛(wèi)生許可證*36衛(wèi)生管理制度齊全137直接為顧客服務(wù)的從業(yè)人員應(yīng)具備有效體檢、培訓(xùn)合格證明238從業(yè)人員穿戴潔凈工作服，不留長指甲、涂指甲油及佩帶飾物139經(jīng)營面積50以上設(shè)立專用密閉消毒間；經(jīng)營面積50以下設(shè)清洗、消毒專區(qū)140洗頭池與座位之比于1：5；毛巾與座位比3：1141公共用品用具密閉保潔存放142化妝品

13、、一次性衛(wèi)生用品、消毒產(chǎn)品等物品索證資料齊全1游泳館（5）43游泳館（池）有衛(wèi)生許可證*44建立健全衛(wèi)生管理制度145游泳場所的通道及衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)定期消毒246游泳場所的通道及衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)保持清潔、無異味147監(jiān)測頻率符合規(guī)定（1次以上/年）1體育館 （2）48館內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生、禁止吸煙149監(jiān)測頻率符合規(guī)定（1次以上/年）1圖書館 （2）50館內(nèi)采用濕式清掃，保持館內(nèi)整潔，禁止吸煙151監(jiān)測頻率符合規(guī)定（1次以上/年）1總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_分 實(shí)得分_分 標(biāo)化后得分_分注：1、*為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評定等級。2、有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得

14、分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表5 學(xué)校教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表(自查)學(xué)校名稱：單位性質(zhì)：法定代表人：機(jī)構(gòu)代碼：地址： 聯(lián)系電話：項(xiàng)目（100）評 價 指 標(biāo)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計教室人均面積：小學(xué)1.15m2 中學(xué)1.22m25教室前排課桌前緣與黑板應(yīng)有2 m以上距離。5后排課桌后緣距黑板不超過9 m5各列課桌間應(yīng)有不小于0.6 m寬的縱向走道5課桌椅每間教室內(nèi)最少設(shè)2種不同型號的課桌椅10每人1席*黑板尺寸1m×3.6m（小學(xué)）； 1m×4

15、.0m（中學(xué)）5完整無破損，無眩光4下緣與講臺地面的垂直距離：（小學(xué)）0.8-0.9m （中學(xué)）1.0-1.1m4講臺桌面距教室地面的高度一般為1.2 m4教室采光教室采光玻地比（窗的透光面積與室內(nèi)地面面積比）1：6。4教室墻壁和頂棚為白色或淺色，窗戶為無色透明玻璃4單側(cè)采光應(yīng)從座位左側(cè)入，雙采光時主采光設(shè)在左側(cè)8教室照明燈管垂直黑板5教室照明配備40瓦熒光燈9盞以上5燈具距桌面的懸掛高度為1.71.9 m3黑板照明設(shè)有40瓦熒光燈2盞，并配有燈罩3采用控照式燈具，沒有裸燈3微小氣候教室設(shè)通氣窗4寒冷地區(qū)教室有采暖設(shè)備，冬季室溫164新裝修完的教室，室內(nèi)空氣經(jīng)相關(guān)職能部門檢測，符合室內(nèi)空氣質(zhì)量

16、標(biāo)準(zhǔn)，并保持通風(fēng)換氣。*噪聲教室不受音樂室干擾 4教室與鐵路的距離不小于300m3教室不與交通干道、市場、公共娛樂場所毗鄰3總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_分 實(shí)得分_分 標(biāo)化后得分_分注：1、*為關(guān)鍵項(xiàng)，不合格不予評定等級。2、有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表6 學(xué)生用品衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表(自查)學(xué)校名稱：單位性質(zhì)：法定代表人/負(fù)責(zé)人：機(jī)構(gòu)代碼：地址： 聯(lián)系電話：項(xiàng)目（100）評 價 指 標(biāo)分

17、值實(shí)際得分單項(xiàng)合計組織管理學(xué)校有學(xué)生用品管理組織5有學(xué)生用品管理檔案5有學(xué)生用品準(zhǔn)入制度4有學(xué)生用品危害評估分析報告4索取學(xué)生用品生產(chǎn)廠家的衛(wèi)生許可證或有關(guān)法規(guī)規(guī)定的證件4文具用品課桌椅完好無缺損4桌椅面平整2書 本生產(chǎn)廠家等標(biāo)識完整2厚度均勻，書寫后墨跡不洇濕、不透跡2紙張清潔無油污2書 包正規(guī)廠家生產(chǎn)，原材料無毒無害（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）4采用雙肩背帶式（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）2筆 類正規(guī)廠家生產(chǎn)，原材料無毒無害（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）2筆帽空氣流通，不通過部分大于5毫米（同上）2書寫流暢、字跡顯示清楚（同上）2筆 盒正規(guī)廠家生產(chǎn)，原材料無毒無害（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）2邊緣不應(yīng)

18、含有危險的毛刺或斜薄邊（同上）2大小適中，便于存放文具和攜帶（同上）2橡 皮正規(guī)廠家生產(chǎn)，原材料無毒無害（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）4擦拭輕便、字跡不殘留（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）2學(xué)生用 尺正規(guī)廠家生產(chǎn)，原材料無毒無害（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）2尺面光滑平整，質(zhì)地堅硬（同上）2刻度清晰準(zhǔn)確（同上）2墨 水正規(guī)廠家生產(chǎn)（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）2無刺激氣味（同上）2色澤均勻（同上）2娛樂器具正規(guī)廠家生產(chǎn)，原材料無毒無害（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）5完整無損，使用安全（同上）5衛(wèi)生清潔（同上）5保健用品產(chǎn)品標(biāo)識清楚（不統(tǒng)一采購的，該項(xiàng)標(biāo)化）5有產(chǎn)品檢驗(yàn)報告（同上）5在保質(zhì)期內(nèi)使用（同上）5總分100

19、 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_分 實(shí)得分_分 標(biāo)化后得分_分 注：1、有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表7 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測量化評分表（推薦/5A級單位自查）學(xué)校名稱：單位性質(zhì)：法定代表人：機(jī)構(gòu)代碼：地址： 聯(lián)系電話：項(xiàng)目（100）評價指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計食品安全監(jiān)測（食飲具消毒）（10）感官指標(biāo)（采用物理消毒、化學(xué)消毒方法）理化指標(biāo)（采用化學(xué)消毒方法的監(jiān)測）細(xì)菌指標(biāo)（兩種方法均須監(jiān)測）其中一項(xiàng)指

20、標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分8監(jiān)測頻率達(dá)到至少1次/學(xué)年2生活飲用水監(jiān)測（10）微生物指標(biāo)、感官指標(biāo)、一般化學(xué)指標(biāo)和余氯小型集中式供水應(yīng)增加毒理指標(biāo)其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分8監(jiān)測頻率符合規(guī)定要求第年至少一次2教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（60）人均面積（10）小學(xué)1.15m2中學(xué)1.22m2 1.15m2 不得分1.22m2 不得分10課桌椅分配符合率（10）80 80 得滿分1079-40 79-40 得5分40 40 不得分黑板（10）尺寸1m×3.6m（小學(xué)）1m×4.0m（中學(xué)） 監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)不得分5下緣與講臺地面的垂直距離 0.8-0.9m（小學(xué)）1.0-1.1m（中學(xué)） 監(jiān)

21、測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)不得分3反射系數(shù)20 20 不得分2教室采光（10）采光系數(shù)2.0 2.0 不得分4窗地面積比 1：5 1：5 不得分4后（側(cè)）墻壁反射系數(shù)70 70 不得分2教室照明（10）課桌面照度300Lx 300Lx 得滿分5課桌面照度200Lx-300Lx 200Lx -300Lx得3分課桌面照度200Lx 200Lx 不得分燈桌間距1.7-1.9m 2黑板面照度500Lx 3微小氣候（4）二氧化碳0.15 0.15 不得分 2冬季室溫16 16 不得分2噪聲（4）50dB（A） 50dB（A） 不得分2兩排教室相對 長邊距25m 2監(jiān)測頻率為每2年1次（2）一項(xiàng)未測 不得分2公共場

22、所衛(wèi)生監(jiān)測（20）廁所（4）每蹲位30人 （男生） 30人 不得分1每蹲位15人 （女生）15人 不得分1每米小便槽40人 40人 不得分1小學(xué)廁所蹲位寬度18 18 不得分1學(xué)生宿舍（4）人均使用面積3.0m2 3.0m2 不得分2盥洗水槽人均0.05m 0.05m 不得分2公共浴池（4）池水濁度30度、室溫25、照度50Lx、二氧化碳0.15其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分3監(jiān)測頻率1次以上/年1游泳館（4）池水細(xì)菌總數(shù)1 000個/mL、大腸菌群18個/L、混濁度5度、余氯0.3-0.5/L、空氣細(xì)菌數(shù)（撞擊法）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分3監(jiān)測頻率1

23、次以上/年1體育館（2）可吸入顆粒物0.25/m3、室內(nèi)溫度16、空氣細(xì)菌數(shù) （撞擊法）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分1監(jiān)測頻率1次以上/年1圖書館（2）室內(nèi)溫度16、照度100Lx、噪聲50dB、空氣細(xì)菌數(shù)（撞擊法）2 500cfu/m3、二氧化碳0.10其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分1監(jiān)測頻率1次以上/年1總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_分 實(shí)得分_分 標(biāo)化后得分_分注：有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。注：本表為推薦使用表，

24、5A級以下單位本年度評分暫可不使用此表。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表8： 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)測量化評分表（推薦/A級單位自查）托幼機(jī)構(gòu)名稱：晶橋鎮(zhèn)中心園單位性質(zhì)：集體辦法定代表人：吳永英機(jī)構(gòu)代碼：YA121081-2地址： 晶橋集鎮(zhèn) 聯(lián)系電話：57281405項(xiàng)目（100）評價指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)際得分單項(xiàng)合計食品安全監(jiān)測（食飲具消毒）（10）感官指標(biāo)（采用物理消毒、化學(xué)消毒方法）理化指標(biāo)（采用化學(xué)消毒方法的監(jiān)測）細(xì)菌指標(biāo)（兩種方法均須監(jiān)測）其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分8 監(jiān)測頻率達(dá)到至少1次/學(xué)年至少1次/學(xué)年2 教室室內(nèi)空氣、玩具、物體表面、工作人員手（

25、14）空氣、玩具、質(zhì)量微生物指標(biāo)至少1次/學(xué)年9 物體（桌、椅）表面細(xì)菌指標(biāo)至少1次/學(xué)年3 工作人員手表面微生物指標(biāo)至少1次/學(xué)年2生活飲用水監(jiān)測（10）微生物指標(biāo)、感官指標(biāo)、一般化學(xué)指標(biāo)和余氯小型集中式供水應(yīng)增加毒理指標(biāo)其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分8監(jiān)測頻率符合規(guī)定要求2公共場所衛(wèi)生監(jiān)測（16）噪聲（4）靜園條件下50dB（A） 50dB（A） 不得分2公共浴池（4）池水濁度30度、室溫25、照度50Lx、二氧化碳0.15其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分3監(jiān)測頻率1次以上/年1游泳館（4）池水細(xì)菌總數(shù)1 000個/mL、大腸菌群18個/L、混濁度5度、余氯0.3-0.5/L、空氣細(xì)菌數(shù)（撞擊法

26、）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分3監(jiān)測頻率1次以上/年1體育館（2）可吸入顆粒物0.25/m3、室內(nèi)溫度16、空氣細(xì)菌數(shù) （撞擊法）4 000cfu/m3、二氧化碳0.15其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分1監(jiān)測頻率1次以上/年1圖書館（2）室內(nèi)溫度16、照度100Lx、噪聲50dB、空氣細(xì)菌數(shù)（撞擊法）2 500cfu/m3、二氧化碳0.10其中一項(xiàng)指標(biāo)不合格整項(xiàng)不得分1監(jiān)測頻率符合要求1次以上/年1其它（50）面積（25）1、保健室面積12m2（8分）2、戶外游戲場地4m2 /人（4分）3、活動室和寢室使用總面積不少于90平方米/班；活動室和寢室分設(shè)，活動室

27、使用面積不少于54平方米/班（4分）4、每間寢室面積不小于50平方米（3分）5、每班有蹲式便器或溝槽4個（或位），小便槽4位（每個蹲位的平面尺寸為0.80米×0.70米，溝槽式的槽寬為0.160.18米）（3分）6、食堂總面積按30 m2/100人計（3），7、食堂烹飪間面積8m2 （）1、8 m2 不得分2、4m2 /人不得分3、總面積90 m2不得分，總面積90 m2活動室54 m2 扣1分4、46 m2不得分， 46 m2 至50 m2得2分。5、未具備蹲式便器或溝槽不得分，尺寸面積數(shù)量不符合要求扣12分6、送至教室就餐的、教室可分?jǐn)偝刹蛷d面積7、屬于關(guān)鍵項(xiàng)目25安全衛(wèi)生距離（

28、20）1、陽臺、屋頂平臺的護(hù)欄距離地面垂直高度高于1.2 米，欄桿間距小于11厘米（4分）2、平開窗距地面垂直高度1.3米以上（2分）3、電源插座安裝高度不低于1.6米（2分）4、室內(nèi)設(shè)雙扇平開門，其寬度不小于1.2米（4分）5、每班盥洗室內(nèi)水龍頭不少于5個（水龍頭的間距為0.350.4米）（4分）6、盥洗池高度、寬度符合要求（上沿離地面的高度為0.500.55米，寬度為0.400.45米）（4分）1、 高度2分，間距2分2、 不達(dá)標(biāo)不得分3、 不達(dá)標(biāo)不得分4、 非雙扇門，寬度1.2米不得分；非雙扇門，寬度1.2米得2分5、 數(shù)量2分，間距2分6、 高度2分，寬度2分20日照時間（5）所有活動

29、室日照時間不少于3小時1小時以下不得分，12小時得3分，2小時以上4分5合計總分100 分 合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分_分 應(yīng)得分_分 實(shí)得分_分 標(biāo)化后得分_分注：有合理缺項(xiàng)時，從總分中減掉該項(xiàng)目分值后，為應(yīng)得分。即：應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)項(xiàng)目總分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。注：本表為推薦使用表，5A級以下單位本年度可不使用此表評分。單位陪同人（簽字）： 檢查人員（簽字）： 、 年 月 日 年 月 日表9：托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境與用品日常衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表(自查)單位名稱 晶橋鎮(zhèn)中心園單位性質(zhì)集體辦法定代表人吳永英機(jī)構(gòu)代碼YA121081-2單位地址晶橋集鎮(zhèn)聯(lián)系電話5728

30、1405類別評價內(nèi)容分值評價標(biāo)準(zhǔn)得分備注 一室外環(huán)境15分1. 周圍環(huán)境2周圍環(huán)境安全、遠(yuǎn)離污染源(垃圾站、變電站、煤氣站、加油站、菜市場、OK廳等)（2分）22園內(nèi)總體布局1園內(nèi)建筑物、游戲場地、綠化用地及雜物堆放場地等總體布局合理，功能分區(qū)明確（1分）13兒童戶外活動場地4戶外活動場地日照充足，地面平整、防滑、排水通暢無積水（2分）戶外游戲場地面積每人應(yīng)不小于4平方米（2分）224活動場地與設(shè)施安全性3活動器材安全、衛(wèi)生符合國家相關(guān)規(guī)定（1分）活動設(shè)施與兒童接觸的部位無污染、無銳角（1分）未種植有毒、帶刺的植物（1分）1115建筑物安全性3托幼機(jī)構(gòu)兒童用房應(yīng)設(shè)在3層以下的建筑中。作為游戲場

31、地的平屋頂有安全防護(hù)設(shè)施（1分）陽臺、屋頂平臺的護(hù)欄距離地面垂直高度高于1.2 米，欄桿間距小于11厘米（1分）平開窗距地面垂直高度1.3米以上（1分）1116. 托幼機(jī)構(gòu)門衛(wèi)（晨檢）室2門衛(wèi)（晨檢）室設(shè)置并正常開展工作（2分）2二活動室15分1面積3有兒童活動室（1分）活動室和寢室使用總面積不少于90平方米/班；活動室和寢室分設(shè)，活動室使用面積不少于54平方米/班（2分）122室內(nèi)安全、衛(wèi)生5電源插座安裝高度不低于1.6米（1分）墻角、臺階、水池、窗臺、門角均無棱角（1分）室內(nèi)設(shè)雙扇平開門，其寬度不小于1.2米（2分）不設(shè)置門坎、彈簧門、推拉門（1分）10213室內(nèi)環(huán)境4室內(nèi)空氣流通、光線充

32、足（1分）所有活動室日照時間不少于3小時（1分）有紗門紗窗（1分）有溫控設(shè)施，并采取相應(yīng)防護(hù)（1分）1114桌椅3兒童用桌椅適合兒童年齡特點(diǎn)（3分）3 三寢室10分1面積2有兒童寢室（1分）每間寢室面積不小于50平方米（1分）112室內(nèi)環(huán)境5室內(nèi)設(shè)雙扇平開門，其寬度不小于1.2米（1分）不設(shè)置門坎、彈簧門、推拉門（1分）室內(nèi)空氣流通，有紗門紗窗（2分）有溫控設(shè)施，并采取相應(yīng)防護(hù)（1分）11013睡床和被褥3兒童有獨(dú)自使用的睡床（2分）兒童有獨(dú)自使用的被褥（1分）21四衛(wèi)生間和盥洗室20分1. 衛(wèi)生間、盥洗室的設(shè)置6有班級獨(dú)立的衛(wèi)生間、盥洗室（3分），衛(wèi)生間、盥洗室有自然通風(fēng)，地面選擇防滑、易清

33、潔的材料（3分）。若兩班合用（扣1分），全園共用（扣2分）332.衛(wèi)生間設(shè)施6每班衛(wèi)生間內(nèi)有污水池（1分）每班有蹲式便器或溝槽4個（或位），小便槽4位（每個蹲位的平面尺寸為0.80米×0.70米，溝槽式的槽寬為0.160.18米）（3分）溝槽式或蹲式便器應(yīng)有扶手（1分）單獨(dú)設(shè)置保教人員衛(wèi)生間（1分）13103盥洗室設(shè)施4有流動水洗手裝置每班盥洗室內(nèi)水龍頭不少于5個（水龍頭的間距為0.350.4米）（2分）盥洗池高度、寬度符合要求（上沿離地面的高度為0.500.55米，寬度為0.400.45米）（1分）盥洗室內(nèi)設(shè)有保教人員清洗物品的水池（1分）2104水杯與毛巾4保證兒童每人一巾一杯每

34、班有專用的兒童水杯架、飲水設(shè)施及毛巾架（2分）毛巾、水杯有相應(yīng)的消毒設(shè)施（2分）22合計54單位負(fù)責(zé)人（簽名）：吳永英 衛(wèi)生檢查人員（簽名）：表10： 托幼機(jī)構(gòu)綜合衛(wèi)生量化評分表(新開辦單位自查)類別評價內(nèi)容分值評價標(biāo)準(zhǔn)得分備注 一室外環(huán)境15分1. 周圍環(huán)境2周圍環(huán)境安全、遠(yuǎn)離污染源(垃圾站、變電站、煤氣站、加油站、菜市場、OK廳等)（1分）靜園情況下噪音不超過50dB（1分）112園內(nèi)總體布局1園內(nèi)建筑物、游戲場地、綠化用地及雜物堆放場地等總體布局合理，有明確功能分區(qū)（1分）13兒童戶外活動場地4戶外活動場地日照充足，地面平整、防滑、排水通暢無積水（2分）戶外游戲場地面積每人應(yīng)不小于4平方

35、米（2分）224活動場地與設(shè)施安全性3活動器材安全、衛(wèi)生符合國家相關(guān)規(guī)定（1分）活動設(shè)施與兒童接觸的部位無污染、無銳角（1分）未種植有毒、帶刺的植物（1分）1115建筑物安全性3托幼機(jī)構(gòu)兒童用房應(yīng)設(shè)在3層以下的建筑中。作為游戲場地的平屋頂應(yīng)有安全防護(hù)設(shè)施（1分）陽臺、屋頂平臺的護(hù)欄距離地面垂直高度高于1.2 米，欄桿間距應(yīng)小于11厘米（1分）平開窗距地面垂直高度1.3米以上（1分）1116. 托幼機(jī)構(gòu)門衛(wèi)（晨檢）室2設(shè)立門衛(wèi)（晨檢）室（2分）2二活動室15分1面積3有兒童活動室（1分）活動室和寢室使用總面積不少于90平方米/班；活動室和寢室分設(shè)，活動室使用面積不少于54平方米/班（2分）122

36、室內(nèi)安全、衛(wèi)生5室內(nèi)環(huán)境的甲醛、苯及苯系物的檢測結(jié)果符合國家要求（1分）電源插座安裝高度不低于1.6米（1分）墻角、臺階、水池、窗臺、門角均無棱角（1分）室內(nèi)設(shè)雙扇平開門，其寬度不小于1.2米（1分）不設(shè)置門坎、彈簧門、推拉門（1分）010113室內(nèi)環(huán)境4室內(nèi)空氣流通、光線明亮（1分）所有活動室日照時間不少于3小時（1分）有紗門紗窗（1分）有溫控設(shè)施，并采取相應(yīng)防護(hù)（1分）11014桌椅3兒童用桌椅符合兒童年齡特點(diǎn)（3分）3 三寢室10分1面積2有兒童寢室（1分）每間寢室面積不小于50平方米（1分）102室內(nèi)環(huán)境5室內(nèi)環(huán)境的甲醛、苯及苯系物的檢測結(jié)果符合國家要求（1分）室內(nèi)設(shè)雙扇平開門，其寬度

37、不小于1.2米（1分）不設(shè)置門坎、彈簧門、推拉門（1分）室內(nèi)空氣流通，有紗門紗窗（1分）有溫控設(shè)施，并采取相應(yīng)防護(hù)（1分）011013睡床和被褥3兒童有獨(dú)自使用的睡床（2分）兒童有獨(dú)自使用的被褥（1分）21四衛(wèi)生間和盥洗室20分1. 衛(wèi)生間、盥洗室的設(shè)置6有班級獨(dú)立的衛(wèi)生間、盥洗室（3分），衛(wèi)生間、盥洗室有自然通風(fēng)，地面選擇防滑、易清潔的材料（3分）。若兩班合用（扣1分），全園共用（扣2分）332.衛(wèi)生間設(shè)施6每班衛(wèi)生間內(nèi)有污水池（1分）每班有蹲式便器或溝槽4個（或位），小便槽4位（每個蹲位的平面尺寸為0.80米×0.70米，溝槽式的槽寬為0.160.18米）（3分）溝槽式或蹲式便器

38、應(yīng)有扶手（1分）單獨(dú)設(shè)置保教人員衛(wèi)生間（1分）12103盥洗室設(shè)施4有流動水洗手裝置每班盥洗室內(nèi)水龍頭不少于5個（水龍頭的間距為0.350.4米）（2分）盥洗池高度、寬度符合要求（上沿離地面的高度為0.500.55米，寬度為0.400.45米）（1分）盥洗室內(nèi)設(shè)有保教人員清洗物品的水池（1分）2104水杯與毛巾4保證兒童每人一巾一杯每班有專用的兒童水杯架、飲水設(shè)施及毛巾架（2分）毛巾、水杯有相應(yīng)的消毒設(shè)施（2分）22 五、食堂20分1.行政許可食堂獲得行政許可2. 房屋與設(shè)施7食堂面積每100人設(shè)置30平方米用房（2分）有獨(dú)立的食品庫房（1分）有食品粗加工、切配、烹制和洗消等加工操作場所（區(qū)域

39、），布局合理（2分）有葷菜、素菜清洗、淘米和污物清洗的專用水池（2分）21223. 病媒生物的控制2有消除蒼蠅的設(shè)施和措施（1分）有防鼠、滅鼠和消滅蟑螂的設(shè)施和措施（1分）114.食品放置、留樣2加工生熟食品的用具分開放置，食品生熟分開（1分）配有食物留樣專用冰箱，并有專人負(fù)責(zé)保管（1分）115生活飲用水1生活飲用水符合國家規(guī)定（1分）16餐具消毒5餐具有23個專用的洗刷池清洗（2分）餐具采用熱力方法統(tǒng)一消毒（3分），采用化學(xué)消毒（1分）2317炊事員人員配備3有體檢合格、受過培訓(xùn)的炊事人員（1分）兒童與炊事人員配備比例：提供每日三餐一點(diǎn)的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)50: 1，提供每日一餐二點(diǎn)或二餐一點(diǎn)的8

40、0: 1（2分）11 六、保健室10分1.設(shè)立保健室或衛(wèi)生室設(shè)立衛(wèi)生室或保健室2.保健室面積與設(shè)施6保健室面積不少于12平方米（2分）保健室設(shè)有兒童觀察床（1分）配備桌椅、藥品柜、資料柜（1分）有流動水或代用流動水的設(shè)施（2分）21123.設(shè)備2配備兒童體重計（杠桿式）、身高計（臥式身長計）、燈光對數(shù)視力箱、體溫計等設(shè)備（2分）24.消毒用品2有消毒劑（1分）配備紫外線消毒燈等衛(wèi)生消毒設(shè)備（1分）11 七、衛(wèi)生保健人員及其他10分衛(wèi)生保健人員的配備配備衛(wèi)生保健人員8按照收托150名兒童設(shè)一名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備（收托150名以下兒童的配備兼職衛(wèi)生保健人員（4分）（收托寄宿兒童的托幼機(jī)構(gòu)配

41、備有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員）上崗前接受培訓(xùn)并考試合格（4分）24工作人員健康檢查托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，并取得托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證3.建立衛(wèi)生保健制度2建立十項(xiàng)衛(wèi)生保健制度（一日生活、膳食管理、體格鍛煉、衛(wèi)生消毒、入園及定期健康檢查、傳染病管理、常見疾病預(yù)防與管理、傷害的預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生保健資料管理）（2分）2合計89備注：1. 托幼機(jī)構(gòu)總分達(dá)到80分以上，并且關(guān)鍵項(xiàng)（標(biāo)有項(xiàng)）全部通過，才可評價為“合格”。2. 若托幼機(jī)構(gòu)不提供兒童膳食，則相應(yīng)部分評分項(xiàng)目標(biāo)化。 3、新開設(shè)托幼機(jī)構(gòu)首次衛(wèi)生監(jiān)督使用此表評分。 4、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)牽頭每

42、三年使用此表對托幼兒機(jī)構(gòu)評分一次。單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 吳永英 衛(wèi)生檢查人員（簽名）：2011年10 月18 日 年 月 日表11 餐飲服務(wù)許可審查量化評分表(自查)被檢查單位： 溧水縣晶橋鎮(zhèn)中心園 負(fù)責(zé)人： 吳永英 單位地址： 晶橋鎮(zhèn)集鎮(zhèn) 聯(lián)系電話：57281405 基本情況：加工經(jīng)營場所面積：100平方米 M2 申報最大供餐人數(shù)：200 人就餐場所面積：240平方米 M2 食品處理區(qū)總面積： 50平方米 M2 結(jié)論：良好，一般，差  類別子類別審 查 內(nèi) 容分值得分小計食品安全管理（30分）管理組織機(jī)構(gòu)人員(5分)設(shè)置食品安全管理職責(zé)部門5 5 配備專/兼職食

43、品安全管理員 證件從業(yè)人員持有有效的健康合格證明及培訓(xùn)記錄 管理制度（10分）有健全的安全管理制度和崗位責(zé)任制10 10索證索票制度(10分)查驗(yàn)索取并存留相關(guān)許可證資質(zhì)證明和產(chǎn)品合格證明，采購記錄、采購清單10 8留樣制度（5分）建立和實(shí)施食品留樣登記制度5 5其他職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)食堂不得經(jīng)營冷葷涼菜和生食海產(chǎn)品。 選址選擇地勢干燥、有給排水條件和電力供應(yīng)的地區(qū)，不得設(shè)在易受到污染的區(qū)域。距離糞坑、污水池、暴露垃圾場（站）、旱廁等污染源25m以上，并設(shè)置在粉塵、有害氣體、放射性物質(zhì)和其他擴(kuò)散性污染源的影響范圍之外。  場所設(shè)置、布局、