輕癥急性胰腺炎臨床路徑

1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑（2009年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診

2、療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.80

3、2/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血?dú)夥治觯唬?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據(jù)患

4、者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，

5、退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要 診療工作 詢問病史和體格檢查 完成病歷

6、書寫 觀察患者腹部癥狀和體征 明確急性胰腺炎的診斷 與其他急腹癥鑒別 完善常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 觀察患者腹部癥狀和體征 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 觀察患者腹部癥狀和體征 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 注意患者排便情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 生命體征監(jiān)測(cè) 記24小時(shí)液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+隱血 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治?心電圖、腹部超聲、胸腹部X片 可選擇檢

7、查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 記24小時(shí)液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治?、血淀粉酶、脂肪?若B超提示胰周積液，且病情無(wú)緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 禁食不禁水 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理

8、入院手續(xù) 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識(shí)） 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 記錄24小時(shí)液體出入量及排便次數(shù) 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-10天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院 監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫 通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 低脂低蛋白流質(zhì)飲食 酌情補(bǔ)液治療 抑酸治療 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑： 出院帶藥（根據(jù)具體情況） 門診隨診 一個(gè)月后