2019常州本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱

1、2019年度常州市市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱（2019年1月）一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)管理1. 在職職工及用人單位按月應(yīng)繳納多少職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？類(lèi)別有單位人員靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位個(gè)人10%(每年公布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù))7.5%（本單位上年職工工資總額）2%（上年本人實(shí)際工資）醫(yī)療救助每人每月按醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃撥基數(shù)的 0.3%籌集，其中參加職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金的0.3%籌集。2. 個(gè)人帳戶(hù)如何劃撥？劃撥時(shí)間：未退休（退職）人員按月劃撥；退休（退職）每半年（每年的1月及7月）預(yù)劃撥。醫(yī)療救助金從個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶(hù)在原劃撥比例基礎(chǔ)上少0.3個(gè)百分點(diǎn)。個(gè)人帳戶(hù)劃撥

2、比例未退休(職)35周歲及以下的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的2.9%36-45周歲的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%46周歲-退休（職）前的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的4.2%退休(職)退休（職）人員，按劃撥上月當(dāng)時(shí)的本人符合規(guī)定的退休工資基數(shù)的5%劃入建國(guó)前參加革命工作退休的老工人，按劃撥上月當(dāng)時(shí)的本人符合規(guī)定的退休工資基數(shù)的6%劃入70周歲及以下全年劃撥個(gè)人賬戶(hù)不滿(mǎn)540元按540元?jiǎng)潛埽?1周歲以上的全年劃撥個(gè)人賬戶(hù)不滿(mǎn)600元按600元?jiǎng)潛堋?.個(gè)人賬戶(hù)如何使用？個(gè)人賬戶(hù)1.支付藥品和診療項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用2.結(jié)余金額超出部分1500元以上支付本人以靈活人員方式參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用支付本人、配偶或子女參加居

3、民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用購(gòu)買(mǎi)本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)3.本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承二、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇門(mén)診待遇享受整體原則：優(yōu)先享受門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助、特定診療項(xiàng)目補(bǔ)助、門(mén)診特定病種補(bǔ)助等待遇，其他醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用按相關(guān)政策享受普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。1.普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)?；饘?duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：人員類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）最高限額（元）支付比例首診機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)在職1500350070%50%退休4500建國(guó)前參加革命工作的老工人5500如何享受普通門(mén)診統(tǒng)籌？首診：規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立一級(jí)醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡享受。轉(zhuǎn)診：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在指定的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)刷卡享受。專(zhuān)科門(mén)診：三院傳染科、一二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（專(zhuān)科門(mén)診）就診，直接享受，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診搶救：急診搶救可在二或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理急診掛號(hào)，按規(guī)定直接刷卡享受，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，不受首、轉(zhuǎn)診制度的限制。哪些門(mén)診費(fèi)用不納入普通門(mén)診統(tǒng)籌？答：（1）醫(yī)保基金支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（2）使用醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；（3）已享受門(mén)診大病、門(mén)診慢性病種、門(mén)診特定病種、門(mén)診特定診療項(xiàng)目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用

5、；（4）未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；藥店等非首診、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（5）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。2.門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（納入大病保險(xiǎn)保障范圍的除外）中，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的個(gè)人自付超過(guò) 6000 元以上部分，由職工醫(yī)療救助基金按照 50%的比例給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額 10 萬(wàn)元。職工門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的享受條件、醫(yī)療費(fèi)用范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌一致。3. 門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助參保人員在符合規(guī)定的定點(diǎn)單位使用規(guī)定的門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助目錄范圍的藥品時(shí)，符

6、合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助額度按月使用，當(dāng)月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下月使用，累計(jì)額度當(dāng)年內(nèi)有效，次年重新計(jì)算。如何辦理享受門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助？參保人員持正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)病歷、社會(huì)保障卡、身份證等資料（其中高血壓、糖尿病需半年以上病史資料和家庭醫(yī)生簽約單）,至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按指定時(shí)間、醫(yī)院參加醫(yī)學(xué)體檢。體檢結(jié)果經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)定符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自體檢次月起可享受門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助。關(guān)于門(mén)診慢性病高血壓（、期）、糖尿病6個(gè)月病史要求的特別提醒：如果參保人員患有高血壓或糖尿病但一直未正規(guī)就醫(yī)，無(wú)書(shū)面病史資料，可至市區(qū)綜合性醫(yī)院的心血管專(zhuān)科（高血壓）、內(nèi)分泌專(zhuān)科（糖尿?。┻B續(xù)

7、就診至少6個(gè)月，期間應(yīng)遵醫(yī)囑做相關(guān)的檢查，由專(zhuān)科醫(yī)生客觀詳細(xì)記錄慢性病治療過(guò)程。門(mén)診慢性病種支付比例支付限額（元/年）社區(qū)其他定點(diǎn)單位未退休（退職） 退休（退職）1.高血壓（、期）75%70%80010002.糖尿病80010003.慢性肝炎（中、重度）80010004.系統(tǒng)性紅斑狼瘡80010005.帕金森綜合癥80010006.惡性腫瘤200024007.惡性腫瘤合并其他病種240029008.兩種及以上病種合并（惡性腫瘤除外）120015004. 門(mén)診特定診療項(xiàng)目補(bǔ)助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即可直接享受門(mén)診特定診療項(xiàng)目待遇，無(wú)須辦理其他手續(xù)。診療項(xiàng)目支付比例體外沖擊波碎石醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%

8、，個(gè)人自付30%高壓氧治療經(jīng)血管介入診療X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%磁共振掃描(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(SPECT)彩色多普勒超聲檢查5. 門(mén)診特定病種補(bǔ)助門(mén)診治療以下病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定享受補(bǔ)助。其中，重癥精神病和丙型肝炎僅在門(mén)診使用指定范圍的藥品時(shí)可享受補(bǔ)助。門(mén)診特定病種支付比例最高限額定點(diǎn)單位使用范圍重癥精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙）以及癲癇伴發(fā)精神障礙90%200元/月102醫(yī)院、德安醫(yī)院、武進(jìn)三院白內(nèi)障（超聲乳化加人工晶體植入術(shù)）3000元/次設(shè)有眼科并具備手術(shù)條件的定點(diǎn)

9、醫(yī)院丙型肝炎3200元/月三院如何辦理享受門(mén)診特定病種補(bǔ)助？重癥精神病：參保人員攜帶一年以上的病史（含一次住院病史）、本人身份證、社會(huì)保障卡到102醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進(jìn)三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)審核資料。鑒定通過(guò)后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。丙型肝炎：參保人員攜帶一年以上病史（含一次住院病史）、本人身份證、社會(huì)保障卡至市三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)資料。鑒定通過(guò)后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。6. 門(mén)診大病補(bǔ)助一個(gè)年度內(nèi)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行以下大病門(mén)診治療時(shí)，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。門(mén)診大病病種起付線(xiàn)支付比例最高限額（元）1.尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)800元/年在

10、職90%， 退休95%， 建國(guó)前參加革命工作的老工人96%2.器官移植后抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)術(shù)后第一年10萬(wàn)，第二年7萬(wàn)，第三年及以后5萬(wàn)3.惡性腫瘤放、化療費(fèi)4.血友病藥費(fèi)80005.再生障礙性貧血藥費(fèi)15000如何辦理享受門(mén)診大病補(bǔ)助？參保人員患以上病種，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要在門(mén)診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫(xiě)常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇審批表，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市社保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門(mén)診大病待遇。三、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)

11、起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌（救助）基金按比例予以支付。市內(nèi)就醫(yī)須持社會(huì)保障卡刷卡就醫(yī)。1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例險(xiǎn)種起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例（*退休人員為標(biāo)準(zhǔn)的80%）次數(shù)醫(yī)院等級(jí)三級(jí)二級(jí)一級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一次*1000600400在職90%，退休95%，建國(guó)前參加革命工作的老工人96%第二次起及以后*600360240醫(yī)療救助醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)15萬(wàn)元95%（建國(guó)前參加革命工作老工人98%） 情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用，在原個(gè)人自付比例段分別減免一半。 2、雙向轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算轉(zhuǎn)診類(lèi)型轉(zhuǎn)診范圍起付線(xiàn)累計(jì)備注住院上轉(zhuǎn)緊密型、專(zhuān)科共建型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算連續(xù)住院

12、按一次住院計(jì)算，累計(jì)一次，2日內(nèi)有效住院下轉(zhuǎn)免起付標(biāo)準(zhǔn)四、職工醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金上不封頂。超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額后自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)療救助，無(wú)需辦理手續(xù)。 五、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它待遇政策（一）靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，具體見(jiàn)下表。類(lèi) 別支付標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前檢查1000元住院分娩期間的費(fèi)用一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的費(fèi)用基金全額承擔(dān)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的費(fèi)用4200元以?xún)?nèi)，基金全額承擔(dān)，以上部分基金承擔(dān)90%。生育流引

13、產(chǎn)符合規(guī)定的費(fèi)用基金全額承擔(dān)（異地：在定額范圍內(nèi)按實(shí)報(bào)銷(xiāo)）（二）“大病保險(xiǎn)”待遇大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。 補(bǔ)償范圍起付標(biāo)準(zhǔn)（元）基金支付比例最高限額結(jié)算方式符合甲、乙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以?xún)?nèi)床位費(fèi)最高限價(jià)以?xún)?nèi)200002萬(wàn)-5萬(wàn) 50%無(wú)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)刷卡享受5萬(wàn)-10萬(wàn) 60%10萬(wàn)以上 70%困難群眾發(fā)生的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)償范圍基金支付比例最高限額結(jié)算方式乙類(lèi)費(fèi)用的個(gè)人自付部分（床位費(fèi)最高限價(jià)以?xún)?nèi)，特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以?xún)?nèi)）2萬(wàn)以?xún)?nèi) 50%無(wú)即時(shí)刷卡

14、享受2萬(wàn)-5萬(wàn) 60%5萬(wàn)-10萬(wàn)70%10萬(wàn)以上 80%未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用，按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍。（三）“特藥補(bǔ)助”待遇 特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥用藥管理范圍以及參照特藥管理的藥品。保障對(duì)象：患有特藥藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。特藥藥品補(bǔ)償比例醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)特藥藥店刷卡市外轉(zhuǎn)院（診）未經(jīng)審批市外轉(zhuǎn)院（診）原特藥（赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納、格尼可）75%按市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)按市內(nèi)支付比例的50%支付部、省確定的談判價(jià)新特

15、藥及參照特藥管理的藥品65%如何辦理享受特藥補(bǔ)助？參保人員持身份證、省社會(huì)保障卡、相關(guān)病歷資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表、醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)辦理江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證。參保人員持證及特藥責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方至特藥定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。特藥定點(diǎn)醫(yī)院：一院、二院、中醫(yī)院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進(jìn)醫(yī)院、金壇區(qū)人民醫(yī)院。特藥定點(diǎn)藥店：人壽天醫(yī)藥商場(chǎng)、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬(wàn)仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房中心店。（四）職工醫(yī)保困難群眾救助職工醫(yī)保救助對(duì)象到醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療

16、保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付后，剩余現(xiàn)金支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。人群機(jī)構(gòu)支付比例最高限額結(jié)算方式困難群眾(含精準(zhǔn)扶貧人員)門(mén)診市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，按80%救助500元直接刷卡結(jié)算門(mén)診大病/住院市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)費(fèi)用全額救助,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人現(xiàn)金支付部分按80%給予救助12.5萬(wàn)元 （五）特殊人員用血醫(yī)保支付待遇患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由常州市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付40%的比例將用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范

17、圍。如何辦理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。六、市外就醫(yī)（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診 1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何辦理？辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審批同意后由醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)市定點(diǎn)單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心，中心確認(rèn)后返回備案信息，參保人員可在醫(yī)院直接打印市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。2.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何報(bào)銷(xiāo)？參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)手續(xù)后，可持省社會(huì)保障卡至轉(zhuǎn)往醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。若轉(zhuǎn)往醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，后至

18、辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。（二）異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算 1.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？ 長(zhǎng)期在外地居?。?個(gè)月以上）的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。 2.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)？由參保人員本人提出申請(qǐng)，在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP通過(guò)上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供的資料：（1）本人身份證及省社會(huì)保障卡；（2）居住地派出所證明或居住證；（3）在職人員需提供單位派駐異地工作的證明；（4）窗口代辦需同時(shí)提供代辦人身份證。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的

19、參保人員可在安置地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。3.異地就醫(yī)有哪些注意事項(xiàng)?異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更安置地。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診、住院、門(mén)診大病除外）不予報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社會(huì)保障卡在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。 4.長(zhǎng)期住在金壇、溧陽(yáng)的參保人員可以直接刷卡結(jié)算嗎？在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院、溧陽(yáng)人民醫(yī)院、溧陽(yáng)中醫(yī)院等已開(kāi)通常州醫(yī)保的定點(diǎn)單位，可以直接刷卡就醫(yī)。后續(xù)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)更新。 5.辦理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費(fèi)如何處理？ 已辦理過(guò)上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費(fèi)可以在市政

20、務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核報(bào)銷(xiāo)，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)，地址：上海市魯班路390號(hào)，電話(huà) 6.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？ 請(qǐng)于工作日至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)等候?qū)徍?，?bào)銷(xiāo)須提供的資料：（1）本人和代辦人身份證；（2）省社會(huì)保障卡；（3）有效發(fā)票原件；（4）詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類(lèi)匯總清單；（5）門(mén)診病歷，出院記錄（住院提供）；（6）參保人員本人銀聯(lián)借記卡。 7異地就醫(yī)人員如何申請(qǐng)門(mén)診慢性病、門(mén)診大??？已辦理異地就醫(yī)人員可持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按規(guī)定鑒定或辦理準(zhǔn)入手

21、續(xù)。 8未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何處理？ A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑門(mén)診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、省社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門(mén)診大?。蓴y帶社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門(mén)診病歷、出院記錄、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。（三）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1.什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種？省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門(mén)診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按上級(jí)要求，目前僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。3.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？異地長(zhǎng)期居住的參保人員；因病經(jīng)參