(整理)GBZ18-2002職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

1、GBZ18-2002 職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則Diagnostic Criteria of Occupational Skin Diseases (General Guideline)職業(yè)性皮膚病是指在職業(yè)活動(dòng)中接觸化學(xué)、物理、 生物等生產(chǎn)性有害因素引起的皮膚及其附屬器的疾病。1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中接觸有害因素引起的皮膚及其附屬器的疾病。非職業(yè)接觸引起的類(lèi)似皮膚病亦可參照使用本標(biāo)準(zhǔn)。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然

2、而， 鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZl06 放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBl7149.1 化妝品皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則3 診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)接觸史與臨床表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合皮膚斑貼試驗(yàn)或其它特殊檢查結(jié)果，參考作業(yè)環(huán)境的調(diào)查和同工種發(fā)病情況，綜合分析，并排除非職業(yè)因素引起的類(lèi)似皮膚病，方可診斷。4 臨床類(lèi)型職業(yè)性皮膚病常見(jiàn)的臨床類(lèi)型及病因如下：4.1 職業(yè)性皮炎4.1.1 接觸性皮炎直接或間接接觸刺激物和（或 ）變應(yīng)原引起的刺激性和（或 ）變應(yīng)性接觸性皮炎。4.1.2 光接觸性皮炎接觸光敏物并受到日光或人工紫

3、外線光源照射引起的光毒性或光變應(yīng)性接觸性皮炎。4.1.3 電光性皮炎接觸人工紫外線光源（電焊等 ）引起的急性皮炎。4.1.4 放射性皮炎電離輻射引起的急、慢性皮炎和皮膚粘膜潰瘍見(jiàn)GBZl06。4.1.5 藥疹樣皮炎接觸三氯乙烯等化學(xué)物后引起的皮膚、粘膜炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱和內(nèi)臟病變。4.2 職業(yè)性皮膚色素變化1.1.1 職業(yè)性黑變病長(zhǎng)期接觸煤焦油及礦物油，橡膠成品及其添加劑，某些顏（染 ）料及其中間體等引起的慢性皮膚色素沉著。1.1.2 職業(yè)性白斑長(zhǎng)期接觸苯基酚或烷基酚類(lèi)化合物引起的皮膚色素脫失斑。4.3 職業(yè)性痤瘡接觸煤焦油、頁(yè)巖油、 天然石油及其高沸點(diǎn)分餾產(chǎn)品與瀝青等引起的油痤瘡：接觸某

4、些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等引起的氯痤瘡。4.4 職業(yè)性皮膚潰瘍接觸六價(jià)鉻、可溶性鈹鹽等化合物引起的“鳥(niǎo)眼型潰瘍”。4.5 職業(yè)性感染性皮膚病接觸某些細(xì)菌、病毒等微生物引起的皮膚炭疽、類(lèi)丹毒、擠奶員結(jié)節(jié)等職業(yè)性皮膚損害。4.6 職業(yè)性疣贅長(zhǎng)期接觸瀝青、煤焦油、 頁(yè)巖油及高沸點(diǎn)餾分礦物油等在接觸部位引起的扁平疣樣、尋常疣樣及乳頭瘤樣皮損，以及接觸石棉引起的石棉疣。4.7 職業(yè)性角化過(guò)度、破裂接觸有機(jī)溶劑和堿性物質(zhì)以及機(jī)械性摩擦等引起的皮膚粗糙、增厚與裂隙。4.8 職業(yè)性癢疹由螨、尾蚴等生物性因素引起的丘疹性蕁麻疹樣損害。4.9 職業(yè)性浸債、糜爛長(zhǎng)期浸水作業(yè)引起的皮膚乳白色腫脹、起皺與糜爛

5、。4.10 職業(yè)性毛發(fā)改變礦物油、瀝青等引起的毳毛折斷或增生等毛發(fā)異常。4.11 職業(yè)性指甲改變長(zhǎng)期接觸堿類(lèi)物質(zhì)、礦物油及物理因素等引起的手甲、匙甲、甲剝離等甲損害。4.12 其他與職業(yè)接觸有明確因果關(guān)系的其他職業(yè)性皮膚病，如接觸玻璃纖維、 銅屑以及多種化學(xué)物的粉塵或氣體引起的皮膚痛癢癥：接觸乳膠手套、氯丙嗪、林丹、生漆等引起的接觸性蕁麻疹；接觸煤焦瀝青、煤焦油、頁(yè)巖油、無(wú)機(jī)砷和電離輻射等引起的鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等皮膚腫瘤。5 處理原則5.1 治療原則5.1.1 治療期間酌情避免或減少接觸致病因素。5.1.2 及時(shí)清除皮膚上殘留的致病物。5.1.3 根據(jù)臨床類(lèi)型及病情對(duì)癥處理。5.2 其他

6、處理職業(yè)性皮膚病一般不喪失勞動(dòng)能力，在加強(qiáng)防護(hù)條件下可照常工作，特殊情況處理如下：5.2.1 有嚴(yán)重變應(yīng)性反應(yīng)或反復(fù)發(fā)病長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)調(diào)換工種，安排不接觸致敏物的工作。5.2.2 皮炎急性期、潰瘍及某些感染性皮膚病等在治療期間酌情休息或暫時(shí)調(diào)換工種。5.2.3 職業(yè)性黑變病、職業(yè)性白斑和職業(yè)性皮膚癌確診后應(yīng)調(diào)換工種，脫離發(fā)病環(huán)境。5.2.4 聚合型或合并多發(fā)性毛囊炎、囊腫的職業(yè)性痤瘡，長(zhǎng)期治療無(wú)效者可考慮調(diào)換工種。6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明見(jiàn)附錄A（資料性附錄），附錄B、 C（規(guī)范性附錄）。附錄 A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性皮膚病的診斷。凡符合本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的臨床類(lèi)

7、型者，均可按本標(biāo)準(zhǔn)的原則進(jìn)行診斷及處理。A.2職業(yè)性皮膚病的致病因素眾多，臨床類(lèi)型各異。同一致病因素可引起不同臨床表現(xiàn)，同一臨床表現(xiàn)又可由不同致病因素引起。本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的臨床類(lèi)型是職業(yè)性皮膚病常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，基本上可以包括各種原因引起的職業(yè)性皮膚病。A.3職業(yè)性藥疹樣皮炎是指接觸三氯乙烯，荒酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或樂(lè)果等化學(xué)物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等型皮損，常累及粘膜，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肝、腎或其他臟器損害。類(lèi)似于某些藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的藥物性皮炎。本病雖發(fā)病率不高，但病情常較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。A.4本標(biāo)準(zhǔn)將原標(biāo)準(zhǔn)中的“職業(yè)性光敏性皮炎”易名為“職

8、業(yè)性光接觸性皮炎”。職業(yè)性光敏性皮炎屬外源性光敏性皮炎范疇，外源性光敏性皮炎是指暴露于某些外來(lái)的光敏物與光線作用后發(fā)生的反應(yīng)，并按光敏物到達(dá)皮膚的途徑不同分為光接觸性皮炎和光化性藥疹兩種。光接觸性皮炎是指皮膚暴露于光敏物(如瀝青。煤焦油、蒽、氯丙嗪等工業(yè)化學(xué)物)，局部又受日曬后引起的一種炎性反應(yīng)：光化性藥疹是指內(nèi)用光敏性藥物(如異丙嗪、磺胺、萘啶酸、諾氟沙星、補(bǔ)骨脂白芷等)，同時(shí)皮膚受曬后引起的一種炎性反應(yīng)，兩者按發(fā)病機(jī)制又可分為光毒性和光變應(yīng)性兩種。由于源自職業(yè)環(huán)境的各種光敏物系外源性光敏物，在職業(yè)活動(dòng)中侵入機(jī)體的途徑主要是經(jīng)皮膚接觸，本標(biāo)準(zhǔn)遂將原標(biāo)準(zhǔn)中的“職業(yè)性光敏性皮炎”易名為“職業(yè)性光

9、接觸性皮炎” 。A.5皮膚斑貼試驗(yàn)是診斷變應(yīng)性接觸性皮炎的重要手段，但必須結(jié)合職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料等綜合分析，才能作出正確的判斷。本標(biāo)準(zhǔn)附錄B 是在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)際接觸性皮炎協(xié)作組 (ICDRG)、 北美接觸性皮炎協(xié)作組(NACDG)、 歐洲標(biāo)準(zhǔn)(EuropeanStandard)等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及GBl7149.1 的篩選變應(yīng)原系列，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的具體情況制定的。A.6診斷原則中規(guī)定的其它特殊檢查，是指開(kāi)放性斑貼試驗(yàn)、光斑貼 試驗(yàn)、皮膚組織病理學(xué)檢查、毛囊蟲(chóng)檢查、真菌鏡檢及培養(yǎng)等，必要 時(shí)可進(jìn)行化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)。A.7職業(yè)性皮膚病應(yīng)與非職業(yè)性皮膚病相鑒別。職業(yè)性皮膚病

10、的皮損初發(fā)部位常與接觸部位相一致，但其臨床表現(xiàn)又常與非職業(yè)因素所致者相似，多數(shù)無(wú)特異性，因此職業(yè)史對(duì)診斷具有決定性意義。對(duì)疑為職業(yè)性皮炎而診斷依據(jù)又不足者，一般可暫時(shí)脫離接觸，動(dòng)態(tài)觀察。經(jīng)反復(fù)兩次以上證明脫離接觸則病愈或明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)接觸即復(fù)發(fā)或加劇者可予以診斷。A.8 某些化學(xué)物在引起職業(yè)性皮膚病的同時(shí)，尚可經(jīng)皮膚、呼吸道或其他途徑吸收引起中毒。本標(biāo)準(zhǔn)不含化學(xué)物中毒引起的皮膚表現(xiàn)。A.9健康檢查要求中規(guī)定的“對(duì)易發(fā)皮膚病的工種，需 l 2 年進(jìn)行體檢一次，體檢時(shí)應(yīng)注意新發(fā)的皮膚病并鑒別是否為職業(yè)性皮膚病”，主要是指對(duì)某些易發(fā)皮膚病的工種引起的皮膚損害需進(jìn)行正確的診斷與鑒別診斷。如：接觸煤焦油

11、和石油分餾產(chǎn)品、橡膠及其添加劑等的工種發(fā)生的皮膚黑變病；接觸苯基酚和烷基酚的工種發(fā)生的白斑；接觸煤焦油和高沸點(diǎn)餾分的石油產(chǎn)品的工種發(fā)生的痤瘡及疣狀贅生物；接觸有機(jī)溶劑和堿性物質(zhì)的工種發(fā)生的角化過(guò)度和皸裂等。（規(guī)范性附錄）皮膚斑貼試驗(yàn)方法8.1 適用范圍本方法只適用于尋找由接觸過(guò)敏引起的變應(yīng)性接觸性皮炎的變應(yīng)原，不適用于刺激性接觸性皮炎。8.2 試驗(yàn)材料和斑試變應(yīng)原濃度8.2.1 試驗(yàn)材料：采用商品化的閉合性能良好的低敏斑試膠帶。8.2.2斑試變應(yīng)原濃度：應(yīng)采用對(duì)皮膚既無(wú)刺激又可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的濃度。 某些常見(jiàn)的工業(yè)化學(xué)物斑試濃度參見(jiàn)附錄C。 未列入附錄C 的需要做斑試的變應(yīng)原濃度，可參考有關(guān)資料

12、酌定；無(wú)從參考者，可做動(dòng)物試驗(yàn)確定其最低的刺激濃度，再用低于該濃度的變應(yīng)原做皮膚試驗(yàn)，并需用健康人做對(duì)照。8.3 操作步驟8.3.1 將斑試膠帶隔離紙剝除，藥室朝上置于試驗(yàn)臺(tái)上。8.3.2試驗(yàn)物如為固體或半固體可直接加入藥室內(nèi)，加入量略超過(guò)藥室容積的一半（約0.02g）； 液體被試物可將濾紙浸濕（約0.02ml）放入藥室內(nèi)。8.3.3 立即將置有變應(yīng)原的斑試膠帶從下部開(kāi)始縱向貼于脊柱兩側(cè)的正常皮膚上，同時(shí)逐個(gè)輕壓藥室以驅(qū)除空氣，并使試驗(yàn)物均勻分布。8.3.4 試驗(yàn)部位做好標(biāo)記，以便觀察。8.4 觀察與判定8.4.1 觀察時(shí)間貼足 48 小時(shí)移去斑試膠帶，用濕的軟紙或棉簽清除殘留的斑試物，間隔3

13、0 分鐘作首次觀察，并于72、 96 小時(shí)分別作第2 次與第 3 次觀察。必要時(shí)可于第7 天繼續(xù)觀察，注意有無(wú)遲發(fā)反應(yīng)。8.4.2 反應(yīng)程度判定IR 刺激反應(yīng)NT 未試驗(yàn)- 陰性反應(yīng)：受試局部皮膚無(wú)反應(yīng)。 可疑反應(yīng)：受試局部皮膚呈輕度紅斑。+ 弱陽(yáng)性反應(yīng)：受試局部皮膚呈紅斑、浸潤(rùn)，可有少量丘疹。+ 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：受試局部皮膚呈紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰。+ 極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：受試局部皮膚出現(xiàn)大皰。8.4.3 結(jié)果解釋B.4.3.1 斑貼試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)經(jīng)連續(xù)多次動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析來(lái)進(jìn)行 判斷。8.4.3.2 “ +”及“+”以上的反應(yīng)，在72小時(shí)或以后的觀察中持續(xù)存在，甚至加劇者，提示為陽(yáng)性變態(tài)反應(yīng)。8.4.3.3 在斑貼試驗(yàn)結(jié)果的判斷中，需注意假陽(yáng)性反應(yīng)和假陰性 反應(yīng)的鑒別。假陽(yáng)性反應(yīng)和假陰性反應(yīng)的常見(jiàn)原因B.5 注意事項(xiàng)8.5.1 皮炎急性期不宜作斑貼試驗(yàn)。8.