靜脈輸液的臨床表現(xiàn)與出血原因分析

1、靜脈輸液的臨床表現(xiàn)與出血原因分析【摘要】 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床上治療和搶救措施之一，為了防范和明確在輸液期間可能發(fā)生的病情變化是否與用藥有關(guān)，故為了確保護(hù)理行為科學(xué)安全有效的進(jìn)行，我院對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行了調(diào)整、完善，由于靜脈輸液也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，為了讓患者及家屬對(duì)護(hù)理的工作放心，也盡最大程度的減少漏輸或錯(cuò)輸?shù)臋C(jī)會(huì)，所以采用靜脈輸液卡的懸掛，不但監(jiān)督了護(hù)士工作是否認(rèn)真、細(xì)致、核對(duì)，同時(shí)向患者及家屬交代輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，如滴數(shù)、不良反應(yīng)、可能出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題等。讓患者及家屬簽字，可使患者及家屬明確每天

2、輸注的藥物。一旦出現(xiàn)病情變化時(shí)，有利于醫(yī)生處置和對(duì)病情的變化分析，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。 靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理中的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病搶救、治療和康復(fù)中占重要地位。目前靜脈輸液中拔針也仍存在著一些問(wèn)題，今就在靜脈輸液卡的臨床應(yīng)用及拔針后常見(jiàn)的皮膚下出血和皮下淤血的原因作一分析。 【關(guān)鍵詞】     靜脈輸液    分類      臨床應(yīng)用       出血分析 

3、    將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等?，F(xiàn)將本院靜脈輸液卡的具體做法及拔針后常見(jiàn)的皮膚下出血和皮下淤血的原因做如下介紹：  1.靜脈輸液卡的項(xiàng)目及靜脈輸液卡的臨床應(yīng)用1.1及時(shí)準(zhǔn)確的填寫(xiě)靜脈輸液卡，按照輸液卡的項(xiàng)目完成，建立靜脈通路后，記錄輸液起始時(shí)間，并在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并將輸液卡上的藥品名稱、劑量、濃度及輸液速度均向患者及家屬交代清楚，同時(shí)請(qǐng)患者及家屬簽字，掛于輸液架上，每次換瓶時(shí)護(hù)士、患者及家屬簽字，做到相互監(jiān)督，以保證輸液安全。輸液結(jié)

4、束后，護(hù)士將輸液卡取下，科內(nèi)統(tǒng)一保管、備查。1. 2輸液卡的使用，可以滿足患者及家屬知情權(quán)，讓患者及家屬了解用藥、治療的過(guò)程，消除患者對(duì)輸液不及時(shí)、漏輸液體、用錯(cuò)藥、空氣栓賽或拔針不及時(shí)、輸液速度過(guò)快和觀察不及時(shí)，而產(chǎn)生的一系列緊張心理。1. 3在臨床應(yīng)用輸液卡后，使護(hù)士的責(zé)任心和患者的信任感都增強(qiáng)，督促護(hù)士巡視病房，在醫(yī)生查房時(shí)詢問(wèn)治療用藥時(shí)都能及時(shí)準(zhǔn)確回答，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，贏得病人及家屬的信任及尊重，護(hù)患關(guān)系變得更加融洽，較少糾紛的發(fā)生。1.4提高輸液的安全性，由于現(xiàn)在許多藥品配伍反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)生的治療，為了更好的把好關(guān)。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察，并及時(shí)處理，都是消除醫(yī)療隱患的措施，

5、一旦出現(xiàn)病情變化，輸液卡可真實(shí)明確的記錄病人輸液的全過(guò)程，便于醫(yī)生分析，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，靜脈輸液卡可做為糾紛的重要依據(jù)。      靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。 1.5如何配制液體配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。1.6如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤(pán)好

6、順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。1.7如何選血管老年人手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛

7、刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。小兒頭皮靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過(guò)原針眼

8、向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。     密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。 2.主要分類： 2.1開(kāi)放輸液法開(kāi)放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作要求。2.2靜脈留置針頭靜脈留置針頭適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)

9、針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。2.3鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處。   靜脈輸液 原理2.4頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。可保留較長(zhǎng)時(shí)間，以保證治療。穿刺部位：在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線

10、的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。（4）注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)。（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。（6）注意保護(hù)血管，對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。核闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，

11、手足交替。穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大類型；可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml/小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營(yíng)養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)

12、護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人。若無(wú)上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無(wú)菌針頭調(diào)節(jié)滴速。 3.出血分析3. 1  按壓的方式靜脈輸液拔針后，因按壓的方式不當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)出血和皮下出血，在臨床上時(shí)有發(fā)生。靜脈輸液完畢后，先拔針后，立即用左手拇指沿血管縱向按壓，不能揉搓該按壓部位? 。此種按壓法對(duì)患者不引起疼痛反應(yīng)、針眼出血和血管周?chē)傺F(xiàn)象明顯低于先棉簽按壓后拔針?lè)绞?，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是，在拔針前就把棉簽按壓在針眼上，血管內(nèi)的針尖將會(huì)觸及血管壁而引起損傷，同時(shí)在拔針時(shí)在外界的壓力下，針尖對(duì)血管組織產(chǎn)生機(jī)械性的切割刺激，患者會(huì)因此感到疼痛。由此可見(jiàn)，先拔針后按壓棉簽的方式能減輕

13、針尖對(duì)血管壁的損傷，并能減輕患者的疼痛反應(yīng)，同時(shí)對(duì)降低皮膚針眼出血和血管周?chē)傺l(fā)生率有一定的作用。 3. 1. 1  按壓的力度按壓的力度應(yīng)均勻和適中，按壓太輕起不到按壓止血的效果，按壓重又會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛。另外，在按壓過(guò)程中，交換式按壓不利于止血的過(guò)程。靜脈輸液拔針止血包含了兩個(gè)止血機(jī)制，一個(gè)是生理機(jī)制，一個(gè)是壓迫止血機(jī)制。生理止血是小血管損傷后，刺激局部縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板粘附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓填塞傷口，有效的制止出血;壓迫止血是對(duì)局部血管壓迫暫時(shí)阻斷血液。交換按壓止血由于不同的人按壓的力度不均勻，局部血液形成阻斷.恢復(fù).阻斷.凝血過(guò)程。在恢復(fù)

14、過(guò)程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出致皮下發(fā)生淤血。非交換式按壓法局部形成血流阻斷-凝血過(guò)程，取消了中間的恢復(fù)過(guò)程，故能有效的避免了皮下的淤血的發(fā)生。在臨床中，經(jīng)常由于護(hù)士工作忙，忽視該項(xiàng)操作，而將按壓過(guò)程交給患者或其家屬來(lái)完成，結(jié)果由于其他人沒(méi)有掌握好按壓的方法而致皮下淤血及針眼的出血。因此，在靜脈輸液時(shí)拔針按壓過(guò)程中，應(yīng)盡可能減少換手按壓，盡量一人單獨(dú)按完成。3. 1. 2按壓時(shí)間大量臨床研究表明：按壓時(shí)間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系。曾龍英有關(guān)研究顯示：不同的按壓時(shí)間其皮下出血的比例不同，<1 min時(shí)，皮下出血的發(fā)生率為11.4% ，1 min皮下出血的發(fā)生率為5.6%

15、，23 min皮下出血的發(fā)生率為2.7% 。其三組出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常人出血時(shí)間是13 min，凝血時(shí)間28 rain(玻片法) ，所以要按壓34. 按壓面積我國(guó)基礎(chǔ)護(hù)理教課中，對(duì)靜脈輸液、拔針后的按壓面積沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，其操作步驟是這樣描寫(xiě)的：輸液完畢，輕揭膠布，用棉簽或小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方快速拔針，按壓片刻后無(wú)出血。大量的研究表明，按壓面積與針眼出血、皮下淤血有的發(fā)生率有直接的關(guān)系。其原因是靜脈輸液、穿刺時(shí)，針尖進(jìn)入皮下后在血管上方平行移一段距離后方可進(jìn)入血管，造成皮膚表面針眼與血管壁針眼之間有一定的距離不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪厚度有一定的關(guān)系。而棉簽橫壓法由于直接

16、棉簽橫壓在皮膚針眼上，因棉簽的直徑小，按壓的面積也小，血管針眼未得到按壓，當(dāng)血液從血管針眼外液時(shí)，便形成局部血腫和淤血，即使按壓皮膚針眼的強(qiáng)度時(shí)間都達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也避免不了皮下的淤血，因此容易發(fā)生皮下淤血及皮膚針眼出血。3. 1. 3 護(hù)士責(zé)任心靜脈輸液拔針后局部是否出現(xiàn)淤血及針眼出血與拔針后按壓止血時(shí)護(hù)士的責(zé)任心有關(guān)，護(hù)士在掌握和了解靜脈輸液拔針的相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任心。健康教育要告訴患者正確的按壓方法及注意事項(xiàng)，并做好示范 ，總之，目前靜脈輸液拔針時(shí)預(yù)防皮下出血及皮膚針眼出血的方法較多，也無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定，選擇任何方法，應(yīng)據(jù)患者的情況而定。以上幾種因素均能對(duì)輸液拔針后皮膚針眼出血及皮下淤血有著一定的關(guān)系，因此我們護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)注意這些因素。把握好每個(gè)環(huán)節(jié)。以達(dá)到保護(hù)患者血管、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。 討論靜脈輸液卡的使用，體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理觀念，方便護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)檢查和指導(dǎo)工作，護(hù)土長(zhǎng)查看輸液卡就可掌握每個(gè)護(hù)士巡視病房的情況。靜脈輸液卡使用簡(jiǎn)便、記錄詳細(xì)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理即實(shí)現(xiàn)了人性化整體護(hù)理